膝骨关节炎的预防和治疗改-PPT.ppt

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1、膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎的预的预 防和治疗防和治疗2014.9.51膝膝盖盖骨骨质质增增生生 n n膝关节就是我们平常说膝关节就是我们平常说的膝盖的膝盖 膝盖是由股膝盖是由股骨下端，胫骨上端及髌骨下端，胫骨上端及髌骨所组成，外包以关节骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也节。膝关节骨质增生也称为增生性称为增生性 、退行性退行性关节炎。它并不是关节关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。骨长期退化性病变。2基基本本概概述述（1）n n

2、骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在n n负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。3基基本本概概述述（2）n n西西医医学学名名:膝盖骨质增生n n所所属属科科室室:外科-骨科-疼痛科n n发发病病部部位位:膝盖n n主主要要症症状状:肿胀，疼痛，活动不便n n主主要要病病因因:外伤，骨质退化n n多多发发群群体体:中老年人n n传传染染性性 :无传染性n n是是否否进进入入医医保保:是4致致病病因因素素n n1、年龄因素n n2,软骨基

3、质改变：n n3、膝关节滑液变:n n4、关节损伤因素：n n5、感染或炎症因素：n n6、膝关节外畸形：n n7、膝关节不稳定：n n8、其它因素5症症状状体体现现 n n初初初初期期期期：一一般般在在行行走走、慢慢跑跑、上上下下楼楼梯梯、久久立立、下下蹲蹲、跑跑步步时时疼疼痛痛或或是是伴伴有有麻麻木木，关关节节弹弹响响，关关节节伸伸屈屈功功能能障障碍碍，休休息息后后缓缓解解。中中老老年年人人多多伴伴有有晨晨僵僵现现象象出出现现。n n中中中中期期期期：当当天天气气寒寒冷冷或或潮潮湿湿时时疼疼痛痛会会出出现现加加重重的的情情况况，早早晨晨起起床床或或久久坐坐起起立立时时膝膝关关节节疼疼痛痛麻

4、麻木木僵僵硬硬，稍稍活活动动后后反反而而好好转转，此此时时可可引引起起注注意意。n n后后后后期期期期:膝膝关关节节肿肿胀胀，关关节节积积液液，晨晨僵僵及及久久坐坐后后有有胶胶着着现现象象，关关节节伸伸屈屈功功能能障障碍碍，跛跛行行，功功能能受受限限，伸伸屈屈活活动动有有弹弹响响声声，在在下下台台阶阶、久久立立时时膝膝关关节节症症状状加加重重，部部分分患患者者可可见见关关节节积积液液，局局部部有有明明显显肿肿胀胀、压压缩缩现现象象，膝膝其其中中关关节节前前内内侧侧条条索索样样肿肿块块伴伴伸伸膝膝障障碍碍，膝膝关关节节周周围围骨骨赘赘形形成成，关关节节周周围围伴伴有有骨骨质质疏疏松松与与骨骨质质

5、硬硬化化。关关节节面面毛毛糙糙不不平平，其其内内侧侧胫胫股股关关节节面面受受累累明明显显，关关节节间间隙隙变变窄窄，其其中中多多数数会会发发生生内内侧侧间间隙隙狭狭窄窄，髌髌骨骨骨骨刺刺形形成成。6骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重 WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁岁 患病率高达患病率高达50%75岁岁 患病率高达患病率高达80%致残率高达致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！7二、骨关节炎分类与病二、骨关节炎分

6、类与病因因 原发性骨关节炎原发性骨关节炎 多发生于中老年多发生于中老年 病因不明病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 多发生于中青年多发生于中青年 多继发于创伤多继发于创伤 炎症炎症 关节不稳定关节不稳定 慢慢性反复的积累性劳损或先天性疾病性反复的积累性劳损或先天性疾病 8三、症状和体征三、症状和体征 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 关节肿大关节肿大关节肿大关节肿大 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）关节无力、活动关节无力、活动关节无力、活动关节

7、无力、活动 障碍障碍障碍障碍 9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流10手手 骨骨 关关 节节 炎炎指间关节远近段膨大11膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 12影影 像像 诊诊 断断关节间隙不对称 关节间隙狭窄13七、治疗七、治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的14非药物治疗非药物治疗强调：患者教育强调：患者教育 物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线15 自我行

8、为疗法自我行为疗法 减肥减肥 有氧锻炼有氧锻炼 关节功能训练关节功能训练 物理治疗物理治疗患者教育患者教育 非药物治疗非药物治疗16 减少不合理的运动减少不合理的运动 如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山 适量活动适量活动 避免不良姿势避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法自我行为疗法非药物治疗非药物治疗17减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷 减减 肥肥 非药物治疗非药物治疗18 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 有氧锻炼有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗19 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力

9、训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练关节和肌力训练 非药物治疗非药物治疗20增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应物理治疗物理治疗 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波针灸针灸按摩按摩 牵牵引引非药物治疗非药物治疗21 减少受累关节负重减少受累关节负重行走支持行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗非药物治疗22微微创创治治疗疗：nn n n 针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；O3O3有消炎，抗水有消炎，抗水肿的作用；肿的作用；生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节压力。生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节

10、压力。n n 以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏，做坏，有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。n n 针刀的治疗作用，针刀的作用有三个方面，针刀的治疗作用，针刀的作用有三个方面，1 1针灸针的刺激作用；针灸针的刺激作用；2 2手术刀的切割作用；手术刀的切割作用；3 3针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡的应力，直接消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡

11、的应力，直接破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。23微微创创

12、治治疗疗n n针刀、三氧（O3）、生物制剂是我院开展的新的治疗项目，效果显著。n n以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会做坏，有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。24针针刀刀的的治治疗疗作作用用n n 针灸针的刺激作用n n 手术刀的切割作用n n 针与刀的综合作用n n 消除炎症n n 减轻水肿n n 松解粘连25外科治疗外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性对骨关节炎症

13、状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。26截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。膝内翻胫骨近端截骨膝内翻胫骨近端截骨27关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。炎年龄相对较大的患者。28家家庭

14、庭治治疗疗 n n 随随着着年年龄龄增增长长，膝膝关关节节由由于于长长年年磨磨损损，周周围围韧韧带带松松弛弛，致致使使关关节节不不稳稳定定，造造成成病病变变引引起起相相应应部部位位骨骨质质增增生生。此此种种增增生生是是人人体体衰衰老老的的现现象象，一一般般4 40 0多多岁岁以以后后，大大多多数数人人都都有有骨骨质质增增生生，只只是是发发生生部部位位和和增增生生程程度度不不同同，有有的的有有症症状状，有有的的无无症症状状。治治疗疗大大体体可可分分为为两两类类：一一类类属属于于内内治治法法，即即内内服服汤汤药药、丸丸药药、散散剂剂、酒酒剂剂等等；另另一一类类属属于于外外治治法法，即即酒酒类类外外

15、搽搽剂剂、熏熏洗洗等等法法。内内服服药药物物通通过过肠肠胃胃吸吸收收、消消化化、分分解解，最最后后通通过过血血液液循循环环，才才可可将将药药物物输输入入送送给给局局部部，整整个个过过程程需需要要通通过过层层层层屏屏障障才才能能到到达达病病灶灶部部位位，然然药药效效已已所所剩剩无无几几，因因此此效效果果极极为为缓缓慢慢且且低低效效，且且临临床床应应用用这这些些方方法法只只能能缓缓解解疼疼痛痛症症状状，功功能能康康复复是是无无法法逆逆转转的的，骨骨质质修修复复更更是是无无从从谈谈起起。而而且且口口服服药药对对肝肝、肾肾、胃胃肠肠损损伤伤极极大大。如如果果有有疼疼痛痛，可可用用消消炎炎镇镇痛痛药药治

16、治疗疗进进行行对对症症处处理理，也也可可采采用用外外敷敷、促促进进血血液液循循环环，使使局局部部肌肌肉肉放放松松和和缓缓解解疼疼痛痛，减减轻轻对对神神经经压压迫迫。治治疗疗骨骨质质增增生生的的关关键键不不是是消消除除骨骨质质增增生生，而而是是在在于于消消除除骨骨质质增增生生周周围围的的无无菌菌性性炎炎症症。29误误区区n1.骨质增生引起瘫痪n n2.运动量越大越好30误误区区n n骨质增生也称为“骨刺”，多发于中老年人，多发部位主要有颈椎、腰椎、手指、膝关节及足跟处，常见症状为疼痛，及时进行治疗便可治愈，也需多注意日常预防。日常生活中，不少人存在认识上的误区。311.骨骨质质增增生生引引起起瘫

17、瘫痪痪n n 许许多多中中老老年年患患者者发发现现骨骨质质增增生生时时，很很担担心心它它可可能能引引起起瘫瘫痪痪等等，到到处处寻寻医医问问药药。有有些些医医务务人人员员看看到到X X光光片片上上有有骨骨质质增增生生就就诊诊断断为为增增生生性性骨骨关关节节炎炎，还还有有一一些些药药商商为为售售相相关关药药物物夸夸大大骨骨质质增增生生的的后后果果，给给患患者者造造成成很很大大的的心心理理压压力力。骨骨质质增增生生是是人人体体衰衰老老的的自自然然现现象象，是是一一种种中中老老年年人人常常见见的的骨骨科科疾疾病病，患患有有骨骨质质增增生生后后不不必必紧紧张张。增增生生的的骨骨质质一一般般不不会会导导致

18、致病病痛痛，没没有有必必要要进进行行手手术术将将赘赘生生物物去去除除。只只有有当当骨骨赘赘直直接接压压迫迫了了神神经经、血血管管时时，才才需需要要将将骨骨赘赘处处理理掉掉。如如若若结结合合个个人人特特点点进进行行综综合合治治疗疗，可可达达到到缓缓解解症症状状、延延缓缓关关节节退退变变的的目目的的，并并最最大大限限度度地地保保持持和和恢恢复复日日常常生生活活。322.运运动动量量越越大大越越好好n n 很很多多人人认认为为爬爬山山、爬爬楼楼梯梯等等运运动动是是预预防防骨骨质质增增生生的的好好方方法法，其其实实最最好好的的锻锻炼炼是是快快走走、慢慢跑跑、游游泳泳等等。运运动动可可以以改改善善血血液

19、液循循环环，也也可可增增进进骨骨骼骼的的营营养养，但但患患者者需需明明确确运运动动的的目目的的要要健健康康而而非非当当健健将将，须须科科学学掌掌握握运运动动方方法法和和运运动动量量。骨骨质质增增生生患患者者运运动动原原则则是是“要要活活动动、少少负负重重、循循序序渐渐进进、持持之之以以恒恒”。运运动动量量过过大大、运运动动方方法法掌掌握握不不好好会会适适得得其其反反，如如爬爬山山、爬爬楼楼梯梯或或蹲蹲下下起起立立等等，会会使使关关节节承承受受的的压压力力比比平平常常高高达达4 4倍倍，反反而而对对治治疗疗不不利利。运运动动时时或或以以运运动动后后每每分分钟钟脉脉跳跳次次数数比比运运动动前前增增

20、加加6 60 0%为为度度。运运动动时时间间可可以以安安排排在在早早上上、下下午午、晚晚上上，每每次次3 30 0分分钟钟至至6 60 0分分钟钟。33运运动动方方法法n n为了预防为了预防膝盖骨质增生膝盖骨质增生，在锻炼上需要，在锻炼上需要注意：注意：n n(1)(1)尽量避免做大运动量的锻练，比如：尽量避免做大运动量的锻练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室外散步。的室外散步。n n(2)(2)坚持做股四头肌坚持做股四头肌(大腿前面肌肉大腿前面肌肉)主动主动收缩，每天收缩，每天4-54-5次，每次次，每次10-2010-20下。下。n n(3)(

21、3)仰卧屈膝屈髋做蹬仰卧屈膝屈髋做蹬自行车自行车样动作，每样动作，每 天天2-32-3次，每次次，每次5050下。下。n n(4)(4)不负重做下蹲和起立运动，持续不负重做下蹲和起立运动，持续30-5030-50下，每天下，每天2-32-3次。次。n n(5)(5)切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止止半月板损伤半月板损伤。34饮饮食食习习惯惯 n n1 1、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还有有甘蔗甘蔗、母猪肉等，这些食物都是会、母猪肉等，这些食物都是会使使炎症炎症加重的食物。加重的食物。n n2 2、忌食任何柳橙类水果及刺激之物。、

22、忌食任何柳橙类水果及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。内的矿物质平衡。n n3 3、适量的食用以下食物，比如：杏仁、适量的食用以下食物，比如：杏仁、腰果、腰果、芦笋芦笋、大黄和菠菜，因为这些、大黄和菠菜，因为这些食物含有草酸，会抑制钙的吸收。食物含有草酸，会抑制钙的吸收。4 4、对于膝关节、对于膝关节骨质增生骨质增生患者来说，控制饮食是很重要的，患者来说，控制饮食是很重要的，肥胖肥胖会给骨质增会给骨质增生患者带来更大的痛苦，临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比生患者带来更大的痛苦，临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢，原因很简单，就是肥胖相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢，原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的磨损磨损与伤害也就更大，均衡饮与伤害也就更大，均衡饮食、减轻体重是防止食、减轻体重是防止骨质增生骨质增生的重要环节。的重要环节。35谢谢 谢谢36