正常分娩----分娩生理PPppt课件.ppt

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1、正常分娩（Normal Labor）第一部分 正常分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】妊娠满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 满42周或42周以上-过期产postterm delivery第十二章 正常分娩第二部分第二部分 决定分娩的因素决定分娩的因素产力 产力产道 产道胎儿 胎儿 第十二章 正常分娩 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产一、产 力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的

2、力量 包括：子宫收缩力（简称宫缩）主要产力 腹肌及膈肌收缩力 辅助产力 肛提肌收缩力 辅助产力第十二章 正常分娩 1.子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。特点：1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用第十二章 正常分娩【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期临产后正常宫缩节律性示意图第十二章 正常分娩 宫缩的节律性是临产的重要标志【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向

3、下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第十二章 正常分娩2.腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。3.肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第十二章 正常分娩二、产 道 产道是胎儿娩出的通道 分为 骨产道（真骨盆）软产道两部分第十二章 正常分娩1.骨产道 骨产道的大小、形态与分娩有密切的关系，重要标志包括：骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度第十二章 正常分娩骨盆入口平面

4、入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切 入口横径：两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系 入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm第十二章 正常分娩中骨盆平面 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 图7-4第十二章 正常分娩骨盆出口平面 出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节间径的距离正常值平均

5、9cm图7-5第十二章 正常分娩骨盆出口平面 出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 第十二章 正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60第十二章 正常分娩2.软产道 软

6、产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。第十二章 正常分娩子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达7-10cm第十二章 正常分娩宫颈的变化 宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm第十二章 正常分娩三、胎儿因素 1.胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。第十二章 正常分娩 双顶径：两侧顶骨隆突间距离妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离妊娠足月时平均约11.3cm第十二章 正常分

7、娩 枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方的距离妊娠足月时平均约9.5cm胎儿俯屈后以此径线通过产道 枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离妊娠足月时平均约13.3cm第十二章 正常分娩2.胎位 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露第十二章 正常分娩3）胎儿畸形脑积水，联体双胎 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第三部分 枕先露分娩机制 衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰伸(ext

8、ention)复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出 分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。第十二章 正常分娩第四部分 先兆临产和临产的诊断 先兆临产的诊断 出现预示不久将临产的症状-假临产(false labor)-胎儿下降感（lightening）-见红（show）第十二章 正常分娩临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟。同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。第十二章 正常分娩第五部分 正常产程和分娩总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始

9、出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过24小时，分3个产程。第十二章 正常分娩1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期 从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快）2.第二产程(second stage of labor)：胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时3.第三产程(third stage of labor)：胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。一、第一产程 1.临床表现 规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律

10、宫缩的结果第十二章 正常分娩 胎头下降决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第十二章 正常分娩2.产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程第十二章 正常分娩 1）子宫收缩和胎心 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。外监护（external electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）同时建议用Montevideo单位评

11、估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）宫缩频率（10分钟内宫缩次数）第十二章 正常分娩2）宫口扩张及胎头下降通过肛查或阴道检查了解 宫口开张多大 胎先露是什么 胎膜破否 高位 骨盆腔的部分情况 第十二章 正常分娩 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时；最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约

12、需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度3）其他 胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压：产程中每隔46小时测量一次 饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分第十二章 正常分娩 排尿与排便：鼓励每24小时排尿一次 肛门检查 阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者第十二章 正常分娩二、第二产程1.临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩

13、出第十二章 正常分娩2.第二产程观察及处理 密切监测胎心：每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的宫缩时屏气动作，能加速产程进展 接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备第十二章 正常分娩第二产程第十二章 正常分娩接 产 会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤第十二章 正常分娩会阴切开 会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括

14、：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第十二章 正常分娩三、第三产程 1.临床表现 胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第十二章 正常分娩 根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（Schultzes mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式（Duncans mechanism）：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。第十二章 正常分娩胎盘剥离方式第十二章 正常分娩2.产程观察及处理（新生儿处理）清理呼吸道 处理脐

15、带 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第十二章 正常分娩新生儿阿普加评分体 征生 后 1 分 钟 内 应 得 的 分 数0 分 1 分 2 分每分钟心率呼吸肌张力对刺激反应（弹足底或导管插鼻）皮肤颜色00松弛无反应全身苍白 100次浅慢而不规则四肢稍屈曲有些动作如皱眉躯干红，四肢青紫100次佳四肢活动好哭、咳嗽、恶心、喷嚏全身红润第十二章 正常分娩 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml第十二章 正常分娩THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿