眼眶病、眼外伤课件.ppt

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1、眼眶疾病眼眶疾病眼眶疾病眼眶疾病 腭骨概述概述n n症状：仔细询问病史 如发病缓急、病程长短、进展情况、以往是否患鼻窦病，外伤史，TAO（甲状腺相关性免疫眼眶病）等。n n体征：眼球突出：正常1214mm，2眼差距2mm触诊：肿物，局部淋巴结可有肿大搏动：眼眶动静脉瘘可引起眼球搏动n n影像学检查：X线，超声，CT，MRI，DSAn n病理检查眼部检查眼部检查n n眼睑及 结膜n n眼球突出度n n眶区扪诊n n视力和视野n n眼球运动n n眼底皮样囊肿海绵状血管瘤眼眶脑膜瘤横纹肌肉瘤眼眶病概述眼眶病概述 眶蜂窝组织炎 眼眶炎症眼眶炎症 眼眶炎性假瘤眼眶炎性假瘤 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病

2、眼眶病眼眶病 眼眶肿瘤眼眶肿瘤 先天性异常先天性异常 小眼球合并囊肿小眼球合并囊肿 脑膜脑膨出脑膜脑膨出 眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎 orbital orbital cellulitiscellulitisn n定义：眶内软组织的急性特异性炎症，严重者可波及海绵窦而危及生命。n n病因：多由眶周感染灶蔓延。常见的致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。n n分类：眶隔为界 隔前 隔后眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎临床表现：1.隔前蜂窝织炎：发热，眼睑充血、水肿，严重者睑裂变小，上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球未受累，瞳孔反射和视力良好。眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎2.隔后蜂窝织炎：全身症状：发热，恶心，呕吐，

3、眼痛，头痛眼部：眼球突出，运动受限，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿 高眶压和毒素刺激症状：视网膜静脉扩张，视乳头水肿、渗出，伴视力下降，RAPD 蔓延海绵窦海绵窦血栓炎症局限，形成脓腔，破溃后症状缓解眶蜂窝组织炎眶蜂窝组织炎n n诊断：临表可以初步诊断，CT帮助诊断部位，见眶内脂肪区呈点条状或网状密度升高，可见边界部的片状或团块影。n n治疗：1.早期足量广谱抗生素 2.降眶压 3.炎症局限后手术治疗 4.对症处理眼眶炎性假瘤眼眶炎性假瘤 orbital inflammatory orbital inflammatory pseudotumorpseudotumorn n定义：原发于眼眶组织的慢

4、性非特异性炎性改变，组织学表现属于特发性炎症，但外观类似肿瘤，故名炎性假瘤。病因不明n n分型：淋巴细胞浸润型 组织学组织学 纤维组织增生型纤维组织增生型 混合型混合型 肌炎 泪腺炎部位 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎性肿块 肌炎肌炎 眼外肌条状增粗，肌止点肌止点同样增粗 泪腺炎泪腺炎 眼睑水肿，睑缘呈“S”型，泪腺增大部位 视神经周围炎视神经周围炎 疼痛和视力减退，眼底回流受阻 弥漫性眼眶炎症弥漫性眼眶炎症 突眼 眶压高 泪腺大 眼肌肥大 眼眶炎性肿块眼眶炎性肿块 眼球突出 移位临床表现 受累部位不同，临床表现不同，均有炎症炎症和占位占位效应的共同特征 治疗治疗n n糖皮质激素 淋巴细

5、胞浸润型敏感n n小剂量放射治疗n n手术治疗 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病thyroid associated thyroid associated ophthalmopathyophthalmopathy TAO TAO n n定义：又称Graves眼病，指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺功能亢进、低下或正常，多发于中年女性。n n病理：主要损害眼睑缩肌和眼外肌。甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病临床表现：临床表现：n n1.1.眼部表现：眼部表现：症状：症状多晚于体征出现，包括畏光、流症状：症状多晚于体征出现，包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降泪、异

6、物感、眼痛、复视、视力下降 体征：上睑迟落，瞬目反射减少，眼睑退缩；体征：上睑迟落，瞬目反射减少，眼睑退缩；单侧或双侧眼球突出；眼外肌肥大（单侧或双侧眼球突出；眼外肌肥大（止点正常止点正常止点正常止点正常）；球结膜充血；暴露性角膜炎；眼压可升高，；球结膜充血；暴露性角膜炎；眼压可升高，肌肉压迫神经引起视乳头水肿等。肌肉压迫神经引起视乳头水肿等。n n2.2.全身表现：甲状腺功能异常的表现全身表现：甲状腺功能异常的表现甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病n n治疗：1.一般性治疗：抗甲亢治疗，预防或缓解暴露性角膜炎2.眼外肌病变的治疗药物：糖皮质H 手术：矫正眼位3.视神经病变的治疗：药物：大量糖皮质H

7、手术：眼眶减压术小结n n掌握眶蜂窝织炎和炎性假瘤的临床表现n n熟悉眼眶病的眼部检查及分类n n了解眼眶病的影像学检查和眼眶肿瘤的分类眼外伤眼外伤概述概述n眼外伤是视力损害的主要原因眼外伤是视力损害的主要原因,尤其是单眼。以尤其是单眼。以男性、儿童或青壮年人为多。男性、儿童或青壮年人为多。n眼外伤检查注意要点：眼外伤检查注意要点：全面询问病史 避免检查时二次损伤 查双眼视力以及有无RAPD 裂隙灯应详查 用BIO查后节受伤情况 怀疑有异物或眼球破裂时作CT、B超等影象学检查n加强安全教育，预防眼外伤的发生加强安全教育，预防眼外伤的发生分类分类按致伤原因分为机械性和非机械性眼外伤按致伤原因分为

8、机械性和非机械性眼外伤机械性眼球外伤的国际分类机械性眼球外伤的国际分类 19971997 机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤机械性眼外伤 闭合性眼外伤闭合性眼外伤闭合性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤开放性眼外伤开放性眼外伤开放性眼外伤 钝挫伤钝挫伤钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤板层裂伤板层裂伤 表面异物伤表面异物伤表面异物伤表面异物伤 裂伤裂伤裂伤裂伤 破裂伤破裂伤破裂伤破裂伤 穿通伤穿通伤穿通伤穿通伤 贯通伤贯通伤贯通伤贯通伤 球内异物球内异物球内异物球内异物n n眼球穿通伤眼球穿通伤(penetrating injury)(penetrating injury)锐器造成眼球锐器造成眼球

9、壁全层裂开壁全层裂开n n贯通伤贯通伤(perforating injury)(perforating injury)一个锐器造成眼球一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤壁有入口和出口的损伤n n眼内异物眼内异物(intraocular foreign body)(intraocular foreign body)进入眼球进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性，称眼内异物内的异物引起的外伤有特殊性，称眼内异物，即即包括了穿通伤在内包括了穿通伤在内n n钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂(rupture of(rupture of the globe)the globe

10、)眼球钝挫伤眼球钝挫伤钝力所致的眼球闭合或开钝力所致的眼球闭合或开放性损伤放性损伤致伤物：拳头、金属、石致伤物：拳头、金属、石头、炸药、爆竹等头、炸药、爆竹等角膜角膜角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮剥脱（角膜上皮剥脱（Corneal epithelium Corneal epithelium exofoliationexofoliation）角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 神经末梢受损神经末梢受损 疼疼痛痛 畏光畏光 流泪流泪治疗：治疗：抗生素眼水、眼膏抗生素眼水、眼膏 2424小时修复小时修复角膜角膜角膜实质层水肿（角膜实质层水肿（StromaStroma edema edema ）挫伤挫伤 角膜

11、内陷角膜内陷 后弹力层破裂、内皮损伤后弹力层破裂、内皮损伤 角膜实质层水肿角膜实质层水肿 压迫神经末梢压迫神经末梢 疼痛疼痛 治疗治疗:热敷、激素热敷、激素前房积血前房积血 hyphemahyphema 表现：血性液平表现：血性液平 原因：直接损伤血管原因：直接损伤血管 小血管舒缩反应及渗透性异常小血管舒缩反应及渗透性异常 16 16 2020再次出血，常为伤后再次出血，常为伤后2 23 3日日 继发继发:高眼压高眼压 血影细胞性青光眼（血影细胞性青光眼（ghost cell glaucomaghost cell glaucoma）变性）变性 红细胞及溶解后残余、巨噬细胞堵塞小梁网红细胞及溶解

12、后残余、巨噬细胞堵塞小梁网 角膜血染（角膜血染（blood staining of corneablood staining of cornea）前房积血治疗前房积血治疗n半卧位、双眼包扎半卧位、双眼包扎n止血药止血药 n瞳孔不缩、不散瞳孔不缩、不散n注意积血吸收情况注意积血吸收情况n降眼压，降眼压，5-75-7天手术，天手术，防角膜血染，视神经损防角膜血染，视神经损伤伤虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大瞳孔括约肌麻痹瞳孔括约肌麻痹 瞳孔开大瞳孔开大 光反应迟钝光反应迟钝 睫状肌麻痹睫状肌麻痹 调节麻痹调节麻痹 阅读困难、畏光阅读困难、畏光治疗：不缩瞳，有色眼镜治疗：不缩

13、瞳，有色眼镜虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部与睫状体分离虹膜根部与睫状体分离D D形瞳孔形瞳孔月牙形裂隙可见晶体赤道部月牙形裂隙可见晶体赤道部及睫状突及睫状突“双瞳双瞳”引起单眼复视引起单眼复视外伤性无虹膜外伤性无虹膜治疗：虹膜复位术治疗：虹膜复位术房角后退房角后退睫状肌环形肌、纵形肌分离，虹膜根部后移可前房出血，前房变深 房角加宽晚期：小梁网纤维化 流出受阻 房角后退性青光眼 按开角型青光眼处理睫状体脱离虹膜根部和睫状体同时从巩虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离膜突分离多合并低眼压多合并低眼压脱离处房角鱼嘴状向后延伸脱离处房角鱼嘴状向后延伸治疗：采取手术复位治疗：采取手术复位 眼球穿通伤眼球穿

14、通伤不同穿通部位分为三类：n n1.角膜穿通伤 n n 单纯性 口小规则 可自闭n n 复杂性 口大 不规则 不可自闭 前房浅 白内障 后段损伤 眼痛 流泪 视力下降 临床表现眼球穿通伤眼球穿通伤n n2.角巩膜穿通伤 伤及角膜、巩膜，引起虹膜睫状体 晶状体和玻璃体损伤、脱出，眼内出血 眼痛 异物感 流泪 视力明显下降眼球穿通伤眼球穿通伤n n3.巩膜穿通伤 小口 仅表现结膜下出血 易忽略 大口 脉络膜 视网膜 玻璃体损伤或脱出，预后差眼球穿通伤眼球穿通伤治疗原则治疗原则：n n初期缝合伤口，恢复眼球完整性n n预防感染等并发症n n必要时行二期手术球外异物球外异物球内异物球内异物intrao

15、cular foreign bodyintraocular foreign body异物常见位置：1.前房、虹膜表面异物 2.晶状体异物 3.玻璃体异物 4.球壁异物无机物：无机物：a a、化学性质活泼：铁、铜、化学性质活泼：铁、铜 眼部损害方式：眼部损害方式：直接损害直接损害 化学性损害：化学性损害：铁锈沉着症、铜锈沉着症铁锈沉着症、铜锈沉着症 b b、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子 眼部损害方式：眼部损害方式：直接损害直接损害 致感染致感染铁质沉着症铁质沉着症铜质沉着症铜质沉着症球内异物诊断n外伤史n眼部穿通伤道n直接窥见眼内异物n影像学检查影像检查影像

16、检查l lX X线：眶壁骨折？异物？线：眶壁骨折？异物？l lB B超：屈光间质不清？眼内炎？异物？超：屈光间质不清？眼内炎？异物？l lCTCT：眶壁骨折？异物？视神经撕脱？：眶壁骨折？异物？视神经撕脱？球内异物取出球内异物取出异物常见位置与取出：l l 1.1.前房、虹膜表面异物前房、虹膜表面异物 术前缩瞳术前缩瞳 角膜缘切口角膜缘切口 镊子夹出或电磁铁吸出镊子夹出或电磁铁吸出l l 2.2.晶状体异物晶状体异物 晶体摘除晶体摘除一般应及早取出球内异物取出球内异物取出l l3.玻璃体异物 磁性异物：玻璃体手术或电磁铁吸出 非磁性异物：玻璃体手术 结合方格定位在异物相应部切开取出l l 4.

17、球壁异物 巩膜板层切口，预置缝线冷凝后吸出 或夹出异物 玻切术取出酸碱化学伤酸碱化学伤l l原因：酸性烧伤酸性烧伤 凝固作用凝固作用 损伤轻损伤轻 碱性烧伤碱性烧伤 溶解脂肪和蛋白质溶解脂肪和蛋白质 后果严重后果严重临床表现：轻度轻度 结膜充血水肿结膜充血水肿 角膜上皮点状脱落，水肿角膜上皮点状脱落，水肿 中度中度 水疱水疱 糜烂糜烂 结膜片状缺血坏死结膜片状缺血坏死 角膜明显浑浊角膜明显浑浊水肿水肿 白色凝固层白色凝固层 重度重度 广泛缺血坏死广泛缺血坏死 角膜全层瓷白色角膜全层瓷白色 溃疡穿孔溃疡穿孔 葡葡萄膜炎萄膜炎 白内障等白内障等急救和治疗急救和治疗uu急救 就地取材反复冲洗就地取材反复冲洗后继治疗 局部和全身抗生素控制感染 切除坏死组织 防止睑球粘连小结n掌握穿通伤、贯通伤的概念及眼球穿通伤的临床表现n熟悉虹膜睫状体挫伤的临床表现及治疗，眼内异物的诊断及治疗n了解酸碱化学伤的急救