第七章阿米巴病课件.pptx

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1、第七章原虫病 作者:李家斌单位:安徽医科大学 第一节 阿米巴病一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理四、临床表现六、并发症与后遗症五、实验室检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗与预后九、预防一、肠阿米巴病二、阿米巴肝脓肿病原学一痢疾阿米巴（溶组织内阿米巴，Entamoeba histolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。1.滋养体 滋养体直径2040m，运动较为缓慢，形态多变。其胞质分内外两层，内外质分明，由外质伸出的伪足呈宽指状，定向移动。2.包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形，520m大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的

2、感染型，具有传染性。一、病原学传染病学（第9版）肠阿米巴病阿米巴肝脓肿+流 行 病 学二慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。人群普通易感，感染后不产生免疫力（即不产生保护性抗体），故易再感染。二、流行病学传染病学（第9版）肠阿米巴病阿米巴肝脓肿+发病机制与病理三阿米巴包囊进入消化道后被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，并反复分裂形成多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位。在适宜条件下滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶、蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，破坏组织形成小脓肿及潜形

3、（烧杯状）溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。三、发病机制与病理传染病学（第9版）（一）肠阿米巴病传染病学（第9版）（二）阿米巴肝脓肿在肠黏膜下层或肌层的滋养体，可侵入静脉，经肠系膜上静脉、门静脉血流进入肝脏。肝组织的营养障碍、淤血及细菌感染，有利于滋养体的侵袭。滋养体从破坏的血管内逸出，引起灶状坏死，液化成小脓肿，小脓肿互相融合成大脓肿。肠道的溶组织内阿米巴滋养体主要经门静脉输入肝脏。亦可透过肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴道到达肝脏。三、发病机制与病理临 床 表 现四1.无症状型（包囊携带者）此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。2.普

4、通型 起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次310余次，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。四、临床表现传染病学（第9版）（一）肠阿米巴病3.轻型 见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便35次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，无并发症，预后佳。4.暴发型 极少见，起病急骤，有明显中毒症状，恶寒、高热、谵妄、中毒性肠麻痹等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭。传染病学（第

5、9版）四、临床表现（一）肠阿米巴病5.慢性型 常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，迁延2个月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常觉下腹部胀痛，久之乏力、贫血及营养不良。6.其它型阿米巴病 可见于泌尿生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。传染病学（第9版）四、临床表现（一）肠阿米巴病1.症状（1）发热：多数患者起病时常有发热，常可高达3940，热型多为弛张热，黄昏时体温最高。（2）肝区疼痛：部分患者以肝区疼痛为首发症状。多数先为钝痛，后为钻痛或跳痛，可呈阵发性。疼痛可放射到上腹角、右肩部、右胸部或背部，尤以夜间为甚，往往放散到眉峰，此系由膈神经受刺激，反射经第4颈根所致。四

6、、临床表现传染病学（第9版）（二）阿米巴肝脓肿2.体征（1）一般体征：阿米巴肝脓肿多呈慢性病容，消瘦及贫血。部分患者可有四肢水肿及轻度腹水；（2）肝脏肿大；（3）黄疸；（4）肺部体征；（5）心血管体征。传染病学（第9版）四、临床表现（二）阿米巴肝脓肿实验室检查五1.血象血白细胞总数和中性粒细胞数增高，以急性期增高明显。贫血较明显，血沉增快。2.溶组织内阿米巴的检查从粪便、肝脓肿穿刺液或十二指肠引流液中能找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊，在穿刺排脓的末端脓液中找到滋养体的可能性较大。由于虫体在受到尿液、水等作用后会迅速死亡，故应注意快速检测、保持2530的温度和防止尿液等污染。五、实验室检查传染病

7、学（第9版）3.血清学检查 分为抗原检测和抗体检测。检测到血中的特异性抗原可做明确诊断的依据。血清学检查IgG抗体阴性者，一般可排除本病，IgM阳性则提示近期或现症感染，阴性者不排除本病。4.影像学检查5.结肠镜检查五、实验室检查传染病学（第9版）并发症与后遗症六1.肠道并发症肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠病变、直肠-肛周瘘管。2.肠外并发症脓胸、急性腹膜炎、心包填塞、膈下脓肿、肾周脓肿和肝-肺-支气管瘘、阿米巴尿道炎、阴道炎。六、并发症与后遗症传染病学（第9版）诊 断 和 鉴 别 诊 断七1.流行病学资料询问患者居住环境，发病前有无不洁饮食史及近期有无慢性腹泻病人接触史。2.临床表现发病前有不

8、规则大便史，体温逐日上升，伴右上腹部痛、肝脏肿大和压痛。3.实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增多，粪便镜检找到溶组织内阿米巴与包囊，肝脓肿穿刺液内找到滋养体或检测出抗原。4.X线钡剂灌肠检查（一）诊断传染病学（第9版）5.超声波检查肝脓肿超声波检查，可见液平反射，在其前后进出脓肿的高反射波。6.肝脏穿刺抽脓肝脏试验穿刺，从脓腔中抽出典型巧克力脓汁，是诊断阿米巴肝脓肿的主要根据。7.试验性治疗临床表现有可疑阿米巴肝病而又不能确诊时，可以采用甲硝唑或依米丁做试验性治疗，如效果明显，亦可确定诊断。（一）诊断传染病学（第9版）1.细菌性痢疾2.细菌性食物中毒3.血吸虫病4.肠结核5.直肠癌、结肠癌（

9、二）鉴别诊断传染病学（第9版）细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别诊断 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿病史有阿米巴肠病史常继败血症或腹部化脓性疾患后发生症状起病较慢、病程长起病急，毒血症状显著，如寒战、高热、休克、黄疸肝脏肿大与压痛较显著，可有局部隆起，脓肿常为大型单个，多见于右叶肿大不显著，局部压痛亦较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个为多见肝穿刺脓量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变血象白细胞计数轻、中度增高，细菌培养阴性白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果阿米巴抗体阳性阴性治疗反应甲硝唑、氯喹、吐根碱等有效

10、抗菌药物治疗有效预后相对较好易复发传染病学（第9版）治疗与预后八1.抗阿米巴药物治疗（1）对肠外阿米巴感染有效的药物，如甲硝唑、依米丁、氯喹等；（2）对肠内阿米巴感染有效的药物，如喹碘方、卡巴胂、甲硝唑、依米丁、氯磺羟喹、氯碘喹等。治疗阿米巴肝炎和肝脓肿，应当同时消灭肝内和肠内的阿米巴原虫，才能彻底治愈，防止复发。（一）治疗传染病学（第9版）2.手术治疗（1）经皮肝脓肿穿刺引流术：经皮肝脓肿穿刺术既可作为一种诊断手段，又可作为一种治疗方法。穿刺抽脓有其局限性，尤其对深部位者存在一定危险性，并且阿米巴脓肿的脓液较为黏稠，常致引流不彻底；（2）腹腔镜引流；（3）肝脓肿切开引流术；（4）肝部分切除术

11、。（一）治疗传染病学（第9版）肠阿米巴病无并发症患者及达到有效病原治疗患者预后良好。重型者预后差。肠道内形成不可逆转的广泛性病变及屡经不彻底治疗、病情顽固者预后差。阿米巴肝脓肿与脓肿的大小、部位，患者的体质，治疗的效果及有无并发症有关。早期诊治预后较佳。晚期及并发多处穿孔者预后较差。治疗不彻底者易复发。（二）预后传染病学（第9版）预 防九预防原则为消灭传染源和切断传播途径。具体措施包括1.早期发现和治疗无症状溶组织内阿米巴包囊携带者和阿米巴病患者，特别是从事饮食业者；2.消灭苍蝇和蟑螂的孳生地，注意食品卫生；3.加强水源的管理，进行粪便、垃圾、污水的无害化处理；4.在流行地区对群众加强卫生宣教，养成饭前便后洗手、水果和生吃蔬菜要洗净的良好个人卫生习惯。九、预防传染病学（第9版）