贝克认知疗法-PPT.ppt

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1、贝克认知疗法小组成员：程婷 刘丽新 余伶目 录贝克认知疗法简介几组重要概念治疗过程治疗技术 形成于20世纪70年代，A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是A.T.Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）CT主要目标 协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式，改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说。基本原理1、认知过程是行为

2、和情感的中介；引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，并深刻影响个体行为，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。认知歪曲的形式(1)任意推断 即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”(2)选择性概括 仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”(3

3、)过度引伸 或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。”(4)夸大或缩小 对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。”(5)走极端的思维 即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。如没有被聘为电视播音员，从而就产生：“我感到非常沮丧，因为没有什么地方再会聘用我了；我现在连整理房间的能力也没有了，我成为一个无用的人了。”(6)个人化，是一种变形

4、的内疚心理。在缺乏相应联系的情况下把外部事件的发生全都归因于自己的过失与无能。认知转变疗法的的主要目标在于改变患者歪曲的认知，从而改善失调的情绪与行为。治疗原则1、认知治疗是以人之期间患者曾经发展的系统形式和问题为基础的。2、认知治疗要求正确的治疗性联盟。3、认知治疗的重点在于合作和积极参与。4、认知治疗是确定目标、关注问题。5、认知治疗首要的重点是现在。6、认知治疗是有教育意义的，目的在于教会患者成为其自己的治疗师，而且强调防止复发。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 大家有疑问的，可以询问和交流107、认知治疗是有时间限制的，绝大多数患抑郁症和焦虑症的坦率的患者需要治

5、疗414次。8、认知治疗期具有结构性。9、认知治疗教会患者识别、评价自己的功能不良的想法和信念，并对此做出反应。10、认知治疗用不同的技巧来改变思维、情绪和行为。适应范围 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。核心信念 中间信念 自动思维情境反应 认知模式核心信念 我不能胜任中间信念 如果我不能完全理解这些事，说明我

6、反应迟钝自动思维 情境反应行为情感生理反应 忧伤学习统计学这门课这太难了，我永远不能理解不去上课腹部沉重感早期经验功能失调性假设形成（或图式）重大事件假设被激活负性自动思维情绪 行为 生理反映抑郁症的认知模式 核心信念 核心信念是关于人们最核心的观念。也常被称之为“图式或图解。是整体的、牢固的和全面概括的。这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。分类：（1）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针

7、对自己的能力做出的消极，后者则是针对自我价值做出的消极判断。（2）对世界（3）对未来的信念；我无能 我无力量 我软弱 我易受伤害 我贫穷 我陷入困境 我不适当 我不起作用 我不胜任 我是失败者 我不被尊重 我是有缺陷的人 我不够好我不可爱n 我被人嫌弃n 我不受人欢迎n 我是多余的人n 我被人忽视n 我真坏n 我没有价值n 我与众不同(多指是自己是最不幸的人)n 我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)n 我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)n 我必定被拒绝n 我必定被抛弃n 我必定孤独中间信念态度、规则和假设 态度：体现个体对事物的评价和理解 规则：人

8、们给自己规定的，赖以生存的法则，隐 藏起来的，不为人知的规则 假设：与规则紧密相连，由规则推论而出 由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性，核心信念影响着信念中间阶段的发展。中间信念主要表达方式：态度：eg：“不合格太可怕了（或者，我必须合格）”。“不能胜任是可怕的。”假设：如果那么 eg：“如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格。”“如果我不努力，那么我就会失败。”规则：必须应该 eg“我必须利用全部 时间尽最大努力工作。”“我应该把每件事都做好。”自动思维 在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。人们通常更多

9、地意识到的是与自动思维相关的情绪反应，但稍加训练后他们就可以的思维有所识别。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，不易对其进行觉察，对其情绪影响甚大。自动思维的特征它与较明显思想流共存（不仅见于有精神痛苦的人，在正常的人中也很常见）它是自发产生的它常常是非常简洁的，且来访者往往会把她觉察的情绪看成是思维的结果而不是思维本身它通常以“速记”的形式出现，可表现为语词性的或形象性的。一般更多地意识到的是与它相关的情绪反应有某种程度的歪曲且尽管有相反的客观证据时，她还是照常出现自动思维也是准确的，但绝对是错误的识别自动思维的技术：“刚才你心里在想什么？”当下述情况之一时提问：当注意到求助者在会谈中有情感

10、变化或增强时让其描述困境或她体验到情感变化的一段时间时如果有必要，让其用想象详细描述这一特定处境 及时间段时再让其与你表演特定角色互动后其他识别自动思维的问题：你推测一下刚才在想什么？你认为会是在想_或_吗？（举两个似乎有理的可能性）你是不是想象会发生什么事或想起已经发生的什么事？这一处境对你意味着什么？（谈谈你自己吧？）你是不是在想_？（据一个与预期的回答相反的思维）23您现在心里在想什么？我说不准您现在感受如何？我不知道，我猜是伤感吧？您哪里觉得伤感？在胸口，还有眼后所以我问您“学习怎么样时？”您觉得伤感。您还想到了什么？我想是关于我的经济学课程，我想到了补考您想到什么或想象什么？是的，我

11、想到了我的这门课程的成绩是刚刚及格24自动负性想法的消极性表现在三个方面：一是消极看待自己，否定自己的成就、价值和能力。（对自己的否定）二是消极解释自己的经历和经验，设定目标过高，而现实估价过低，以自我挫败的方式来思维和解释。（对过去的否定）三是消极看待未来，认为不只是现在、过去，而且未来也只有失败等待着他。（对未来的否定）治疗过程(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知情感行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。(2)适应不良性认知的矫

12、正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。（3）在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。治疗技术一般的治疗技术（一）访谈评估（二）识别和评价（改正）负性自动思维

13、（三）识别信念（四）矫正信念其他治疗技术（了解）1.问题解决 2.“馅饼”技术 3.决策技术 4.分级暴露（一）访谈评估目标：主要是了解情况和进行初步治疗 了解情况现在的问题生活史过去的创伤经验来访者对治疗的期望（二）识别和评价负性自动想法 1.识别自动思维 识别办法一：识别患者在会谈中产生的自动思维，尤其注意关注患者的情绪变化，反思情绪体验的原因 识别办法二：通过回忆、想象、角色扮演或假设的方式引导患者对会谈之间所遇到的困境曾有过的自动思维 识别方法三：认知日记，通过认知日记的使用，查找负性自动想法的主题也可作为评价自动思维的技术识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验要注

14、意区分自动思维和情绪许多人混淆了二者患者通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应，明确区分自动思维和情绪，对治疗具有重要意义。当咨询师与患者对话时，发现患者谈论的是情绪的时候，需要进行进一步追问，直到识别出自动思维然后询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪的语言非语言表达敏感 注意到情绪开始变化时，问：现在头脑里正在想什么？什么使情绪变坏的？识别自动思维的技术基本问题：刚才您在想什么？识别自动思维的情况：1.当注意到患者在会谈中有感情变化或增强时2.当患者描述困境或她体验到

15、情感变化的一段时间3.有必要时，让患者用想象详细描述这一特定处境及时间段4.让患者与你进行角色扮演，进行特定的角色互动识别自动思维的最佳时机 认知治疗每日记录示范 日期情 境 情 绪 自动想法 合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分 焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写

16、出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%2.评价自动思维的技术1.认知连续体技术 问三个问题：（1）对这个思维你现在相信多少？（0100%）（2）这个思维让你产生什么样的情绪感受？（3）情绪的强度是多少？0100%）给情绪打分，一般采取100分制，要求来访者针对自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的

17、方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果2.言语盘问技术（1）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对这个思维的证据是什么？（2）出现的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情 况又会怎么样？最理想的结果是会什么？（4）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会 有什么结果？（5）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？3.认知日记（三）识别信念信念功能失调性假设 童年经验形成的、潜意识的、相对不受日常经验影响、相当稳定是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。识别信念的技

18、术 1.在自动思维中直接表达出来 2.提供假设的第一部分 3.直接询问 4.使用箭头向下技术 5.检查患者的自动思维并寻找共同的主题 6.检查患者的信念问卷 T：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？”P：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意 作为咨询师要记住各种消极的自动思维，记住信念的类型和表现形式1.在自动思维中直接表达出来 治疗师通过提供假设的前半部分，可以引出来访者的全部的假设T：“如果你不能对论文或计划尽可能地努力”P：“那么，我没有尽我最大的努力，我失败了。”2.提供假设的

19、一部分 3.直接询问：直接询问来访者，一些来访者能相当容易地明确表达他们的信念。例如：“对于请求帮助你的信念是什么？”“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念）”“对于父母和妻子你是怎么看的？”“兄弟是手足，老婆如衣服”4.箭头向下追问技术通过反复提问，探索背后的信念常用的提问方式：“如果那是真的，结果是什么呢？”“对于，什么如此糟糕？”“对你而言，那是什么意思？”从特殊的事例中得出一般性规律（几件事情的共同之处）T：“在很多情境中你似乎有这种想法，我不能做它或它太难了或我不能把它做好我想知道你是否有你无能或不适当的信念？”P：“我想我有，我确实认为我不合格。”5.寻找共同主题共同主题 要求患者完

20、成一份问卷（信念量表），如功能障碍性态度量表，仔细检查患者非常强烈认可的项目，是识别信念的有效方法6.检查来访者的信念表（四）矫正信念 1、苏格拉底对话法 2、行为实验 3、认知连续体矫正技术 4、理性-情绪角色扮演 5、“假装”表演/“仿佛”性表演 6、自我暴露 7、应付卡见“评价自动思维的技术”1.苏格拉底法探究负面信念，并带来正面的信念定义用语：有什么证据支持？确定规则：能否以其他方式解读此情境？找到证据：如果是真的，其含义是什么？与言语盘问技术相同用实际的行为来帮助来访者看到事实与其信念之间的差异，从而不再受障碍性信念的支配。来访者在治疗室内或治疗室外的情境中去实际行动，通过行动检查自

21、己的信念。2.行为实验法（1）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验（2）布置家庭作业具体程序如下：A、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。B、商定来访者何时、何地及如何去试验，治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。C、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前做好准备。3.理性-情绪角色扮演 有时来访者会说，从理性上来讲他们知道某个信念不好，但情感上或心理上仍然“感觉”是真的，此时理性情绪角色扮演法非常有用。来访者扮演其心理上强烈认可的障碍性信念的“情绪”角色，治疗师扮演“理性”角色，双方展开辩论。交换角色，转换角色给来访者提供了一个表达理性论点的机会。4.

22、自我暴露 通过治疗师适当的自我暴露能够帮助来访者以不同的方法看待他们的问题或信念，这种自我暴露须与谈话内容有关并且是真诚的。P：“我不愿意向教授请求帮助，因为那样显得我无能，让我觉得自己是一个不合格的学生。”T：“当我上大学时，去教授那儿请求帮助也让我觉得为难，因为我想那样就显露出我的无知。有时，教授的确很好、很帮忙，但是有两次他们很粗暴，仅仅叫我读某个章节或做某件事。问题是，难道仅仅因为我不理解什么事就意味着我不合格？那么粗暴的教授呢他们在别人的眼中就是合格的,你认为呢？”5.“假装“表演/”仿佛“性表演 要求来访者假装并不相信自己的某个障碍性信念，询问他如果是这样的话，在未来的一周内会做些

23、什么样的事情，并鼓励他这一周内去实践这些事情，假装自己没有这样的一个信念。通过行为的改变以及产生的积极的后果，促进信念的改变。形式 约 75 毫米 X 127 毫米大小，放在来访者随手可及的地方。鼓励来访者将之作为日常规则，也可以在需要时阅读。内容（1）针对自动思维的应付卡（自动思维适应性反应）（2）特定问题的各种解决方法（应对策略）（3）自我训练的方法，提醒自己，自我指导（指导激励）6.应付卡（第一面）自动思维我不能做此事。（第二面）适应性反应也许我不能做此事，但也许并不真实，过去，我曾认为我不能阅读和理解这篇课文，然而，一旦我真的打开课本，开始阅读，我却理解了，至少在某种程度上理解了。完全

24、理解这篇课文也许很难，但毕竟不是我不能做。最糟糕的也就是我不理解所读的内容，但我可以停下来，或者向其他人请教，或者先做其他的是，总比不去尝试好得多，消极的思维只会阻碍我的动力，我应该勇往直前，建议：“我不能做”的观点。应付卡1我焦虑是的策略1.进行功能障碍性思维记录2.阅读应付卡3.打电话（给朋友）4.散步或跑步我想向教授求助时1.提醒我自己：这不是什么大事，最坏的结局也就是他态度粗暴。2.记住，这只是一个实验，即使这次不起作用，对我也是一次很好的练习。3.如果他很粗暴，可能与我无关，他也许很忙，也许被其他事激惹。4.即使他不帮我，又会怎样？这是他作为教授的失败，而不是我作为学生的失败，也就意

25、味着他是不称职的。5.所以我应该现在就去敲门。记住，至少这次是一次很好的练习。应付卡2应付卡31.问题解决 来访者除了心理障碍之外，还存在与心理障碍伴发的真实的生活问题。面对这些问题，有的来访者可能缺乏解决问题的技巧，这时治疗师要直接对其解决问题进行指导，会收到意向不到的效果。2.”馅饼“技术A.帮助来访者建立目标工作/学习朋友娱乐身体实际理想工作/学习朋友身体娱乐当患者难以详细地说明他/她面临的问题或者想要达到的目标B.探究负性结果产生原因 在探究负性结果的原因时，咨询师应该在最后让来访者评估一下功能障碍归因，尽可能全面考虑所有的解释，减少来访者对功能障碍的自身归因。eg：来访者认为自己考试挂科100%是因为自己自身不足。应用“馅饼”技术对考试挂科的原因进行分析之后，认为自身不足大概只占到50%老师教的不好考试太难自身不足抑郁和焦虑使注意力难以集中运气不好有些内容未讲3.决策技术治疗师让来访者列出每个选项的利弊，帮助来访者设立一个系统一衡量每一个并得出结论选择哪一个最恰当。eg:4.等级任务练习达成某些目标需要完成许多步骤。把这些目标层层分级，有助于来访者关注目前的状况，而不是只注意离目标有多远，以此减轻自己的焦虑和不安，利于来访者目标的实现eg：来访者觉得在课堂上发言可怕,但希望自己能做到这一点课后向同学提问课后向教授提问在课堂上提问在课堂上回答问题在课堂上发表意见目标步骤化