第十六章-医疗与护理文件的记录课件.ppt

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1、复习v不属脑死亡标准的是()A心跳呼吸停止 B对刺激无感受性及反应性C无运动、无呼吸D无反射 E 脑电波平坦 (A)v死亡分 ，三期濒死期；临床死亡期；生物学死亡期v临终患者的心理反应？否认期；愤怒期；协议期；抑郁期；接受期v死者家属的心理反应？震惊与不信；觉察；恢复期；释怀v尸体料理的目的，七孔填塞是哪七孔？使尸体保持清洁、位置良好、易于辨认 安慰家属，减轻哀痛鼻孔耳孔口腔阴道肛门精品课件精品课件Company LOGO 第十六章娄底职院 刘云 精品课件了解医疗和护理文件记录的书写要求及排列顺序。掌握体温单的绘制法、医嘱单的处理方法、医疗与护理文件的书写方法学习目标精品课件精品课件本章重点难

2、点 本章重点是病案记录的原则，医嘱的内容、种类、处理原则、方法及注意事项，护理记录单和护理病历的书写。本章难点是医嘱的处理、护理记录单的书写。精品课件精品课件什么是医疗文件？是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的是指病人在门诊、急诊就诊时和住院期间的各种检查、治疗与观察的真实、扼要的各种检查、治疗与观察的真实、扼要的文字记录文字记录，也称病历（包括门诊病历和住院病历）也称病历（包括门诊病历和住院病历）护理文件是护理文件是护理人员护理人员根据医嘱和病情，根据医嘱和病情，对患者住院期间对患者住院期间护理过程护理过程的客观记录。的客观记录。包括体温单、医嘱单、护理记录单等。包括体温单、医嘱单、护理记

3、录单等。W门诊病历门诊病历包括首页、副页和各种检查报告单，多包括首页、副页和各种检查报告单，多由病人自己保存。由病人自己保存。W住院病历住院病历包括医疗记录、包括医疗记录、护理记录护理记录、检查记录和、检查记录和各种证明文件等。各种证明文件等。精品课件精品课件 一、记录的意义 1.提供病人的信息资料 2.提供教学与科研资料 3.提供法律依据 4.提供评价依据第一节 病案管理精品课件精品课件医疗与护理文件的书写要求及时医疗护理记录必须及时，更不能漏记。日期用公历年，时间用北京时间，24h制记录因抢救病人，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救6h内据实补记，并加以说明准确记录内容必须真实、明确，书

4、写工整，字迹清晰，表达准确。按要求分别用红、蓝钢笔书写不得涂改、剪贴，或滥用简化字。神志清楚，双侧童孔=瞳 邓莉莹完整填写完整逐页、逐项填写，不留空白，签全名 保管完整不得丢失，不得拆散、外借、损坏。起始起始医医 嘱嘱 内内 容容医师医师签名签名护士护士签名签名核对核对签名签名停止停止医师医师签名签名护士护士签名签名日期日期时间时间日期日期 时间时间 2-99:30内科护理常规内科护理常规二级护理二级护理低脂饮食低脂饮食ATP 20mg im Qd 李明李明王红王红刘英刘英2-269:10李明李明王红王红2-209:10硝苯地平硝苯地平 10mg Tid黄连素黄连素 0.2 Qd李明李明王红王

5、红刘英刘英2-269:20李明李明王红王红简要记录内容应尽量简洁、流畅、重点突出。使用医学术语和公认的缩写，采用国家法定的计量单位，避免笼统、含糊不清或过多修辞。例：各引流管通畅，胆汁金黄色，尿液清亮，伤口敷料干燥固定，肛门未排气。精品课件精品课件 呼吸内科责任护士小李，于清晨9点，接到临时医嘱：1床，李某，今日出院。护士小李执行了医嘱，并将办理好的出院病历送入病案科。下午，小李接病案科通知，病案不符合排序标准，需要重新办理。请问：1.小李该如何对出院病案进行排序？2.此病人的病案应该保存多久时间？导入情景精品课件精品课件 三、管理要求 1.各种医疗与护理文件应按规定放置，记录和使用后必须及时

6、放回原处。2.严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取医疗护理文件。3.必须保持各种医疗与护理文件的清洁、完整，防止污染、破损、拆散和丢失。4.病人和家属未经医护人员同意不得翻阅各种医疗与护理文件，也不能擅自将其携带出病区。第一节 病案管理精品课件精品课件三、管理要求 5.因科研、教学需要查阅病历的，需经相关部门同意，阅后应当立即归还，且不得泄露病人隐私。6.需要查阅、复印病历资料的病人、家属及其他机构的有关人员，应根据证明材料提出申请，由病区指定专门人员在申请人在场的情况下负责复印或者复制，并经申请人核对无误后，医疗机构加盖证明印记。7.因医疗活动需要将住院病历或复印件带离病区时，应当由

7、病区指定专人负责携带与保管。8.病人出院或死亡后的病案，整理后交病案室，体温单、医嘱单、特别护理记录单随病历放病案室长期保存;门诊、急诊病历档案的保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于15年；病区交班报告等由本病区保存一年，医嘱本保存两年，以备查阅。第一节 病案管理精品课件精品课件住院.出院后病案排列顺序体温单医嘱单入院病历及入院记录病史及体格检查病程记录会诊记录各项检验和检查报告单知情同意书护理记录文件病案首页住院证门诊病案病历首页住院证出院或死亡记录入院病历及入院记录病史及体格检查病程记录会诊记录各项检验和检查报告单知情同意书护理记录文件医嘱单体温单精品课件精品课件 妇科病区：上午9点，入

8、院一病人，王某，28岁，住院号，296357，平车送入病房，诊断：宫外孕，T 36.7，P 96次/分，R 18次/分，Bp 89/58mmHg,于10点完成手术前准备，急诊手术。请问：1.护士该如何书写和绘制体温单内容？2.针对该病人如何书写护理病历和交班报告？导入情景精品课件精品课件第二节 医疗护理文件书写 精品课件精品课件学习内容一、体温单二、医嘱单三、出入液量记录单四、特别护理记录单五、病区交班报告六、护理病历精品课件精品课件用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。三测单的绘制内容结构用途眉栏、绘制区底栏精品课件精品课件填写眉栏项目XX附属张立张立心内心内5 52017-12-292

9、017-12-296875366875362017-12-292017-12-29303031312018-01-012018-01-012 23 32 23 34 45 56 67 71 1住院住到哪住院住到哪天就写到哪天就写到哪天为止天为止如果是出现转如果是出现转月填写月填写月月-日日每一页第一天必须有年月日手术当天用红墨水笔在手术当天用红墨水笔在4040以上以上相应时间栏内填写手术。手术次相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写日开始记数，连续填写7 7天。天。手术2 21/31/3手术2 2三测单绘制4 41 12/42/4如在6天中遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年

10、、月、日。精品课件精品课件4 40 0以以上上体体温温栏栏内内容容填填写写Z除手术不写时间外，其余均应写出除手术不写时间外，其余均应写出 相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写用汉字书写，填写在靠近侧的时间栏内、Z一律用红墨水笔纵向顶格填写 Z填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。入入院院-八八时时二二十十分分分分娩娩-二二十十时时十十三三分分转转外外科科-九九时时二二十十分分出出院院-十十五五时时三三十十分分手手术术举例：某病人在早上举例：某病人在早上8 8：2020入院入院三测单绘制42精品课件精品课件体温的绘制体温每格为体温每

11、格为0.1 0.1 ，用蓝笔绘画，口温为，用蓝笔绘画，口温为“”“”、肛温为、肛温为“”“”、腋温为、腋温为“”11相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线高热物理降温措施实施后，高热物理降温措施实施后，一般一般30min30min后测体温，以后测体温，以“”表示，并用表示，并用红虚线红虚线与降温与降温前的温度相连，下一次体温前的温度相连，下一次体温应与降温前的温度相连。应与降温前的温度相连。三测单绘制精品课件精品课件体温的绘制当体温35时，称为体温不升者。在35线以下相应时间纵格内用红笔写上“不升”，不与相邻温度相连。三测单绘制不升精品课件精品课件4)如体温与前次数值差异

12、较大或与病情不符，应重新测量，无误后在原体温符号上方用蓝色或黑色笔写上一小写英文字母“v”，（verified，核实）以示核实过。5)遇拒试、外出时，在40-42横线之间用红笔写拒试、外出或请假，在前后两次体温曲线应断开不连。6）需密切观察体温的病人，如医嘱为“每小时测体温一次”，其中属于体温单上规定的照常填写，其余时间测得的体温记录在护理记录单上。精品课件精品课件脉搏的绘制 每小格为每小格为2 2次次/min/min 脉搏以脉搏以红圆点红圆点绘画，相邻脉搏用绘画，相邻脉搏用红线红线相连相连 体温与脉搏重叠体温与脉搏重叠时，在口温时，在口温 或腋或腋“”外以外以“”“”表表示，在肛温示，在肛温

13、“”“”内内画红点画红点“”“”脉搏短绌时，以脉搏短绌时，以“”“”表示心率，表示心率，“”“”表示脉搏表示脉搏,两者之间用两者之间用红色直线红色直线填满填满5 5格格1010次次/min/min三测单绘制精品课件精品课件 呼吸的绘制记录患者自主呼吸的次数，用红色数字记录，相邻两次上下错开，每页首记呼吸从上开始写。18182022使用呼吸机患者的呼吸,以黑笔画 R 表示。三测单绘制R R R精品课件精品课件大、小便的记录大、小便以24小时为单位记录，用蓝笔填写在三测单相应的栏内小便已解用“+”表示，小便未解用“0”表示，导尿以“C”表示；小便失禁用“”表示。0 0大便已解填写次数，未解填写“0

14、”，大便失禁以“”；人工肛门用“”表示灌肠用“E”表示。“0/E”表示灌肠后无大便；“1/E”表示灌肠后大便1次；“1，2/E”表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。1 20 01，1/E三测单绘制精品课件精品课件体重、BP、出入量等的记录用蓝笔记录体重、BP、出入量各栏已注明计量单位名称，只需填写阿拉伯数字。用红笔记录药物过敏5252110/85110/85因病情不能测因病情不能测量体重时，分量体重时，分别用别用”平车平车“或或”卧床卧床“表表示示20002000220022001500150013001300青霉素青霉素TATTAT三测单绘制精品课件精品课件体温、脉搏、呼吸应同步测量并

15、记录七岁以下儿童只测T18182020202022221818三测单绘制精品课件精品课件每个同学根据三测单绘制病案上病人的资料，独立绘制一张完整的三测单。下次上课前上交绘好的三测单。课后练习精品课件精品课件Company LOGO精品课件技术22-2 医嘱单的处理方法概念根据患者病情需要拟定的治疗、检查等计划的书面嘱咐是护士执行治疗等工作的重要依据也是操作前后查核的依据内容种类处理包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、卧位、药物剂量及用法、各种检查、治疗、医生和护士的签名。长期医嘱长期医嘱 临时医嘱临时医嘱 备用医嘱备用医嘱精品课件护士签名马兰李丽刘凤维生素B1 10mg t

16、id维生素E 0.1 tid测BP、p q6h刘凤9:0005-04青霉素 80万 im q6h病重二级护理内科常规护理9:002007-05-02执行时间医师签名时间日期时间日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578长期医嘱 有效时间在24h以上至医嘱停止。当医生注明停止时间后医嘱失效。流质精品课件精品课件临时医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578时 间日 期李丽刘凤X线胸片心电图小便常规大便常规血常规明晨抽血测k安定 10mg im sos阿托品 0.5mg im st青霉素皮试（）9:0

17、02007-05-02执行者签名执行时间护士签名医师签名医 嘱 内 容 开 始临时医嘱 有效时间在24h内，应在短时间内执行，一般只执行一次。精品课件精品课件 长期备用医嘱（prn)：指有效时间在24h以上；必要时用，由医生注明停止日期后方失效。如 哌替啶 50mg im q6h prn备用医嘱 根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。临时备用医嘱（sos)：仅在医生开写时起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。如 哌替啶 50mg im s.o.s精品课件精品课件v特殊医嘱：写在临时医嘱单上。v1.一天内需要连续执行数次的医嘱，如奎尼丁 0.2g q2h5。v2.每天一次需要连

18、续执行数天的医嘱，如痰培养 qd3d。精品课件精品课件医嘱处理原则 1先急后缓 处理或执行医嘱应先判断医嘱的轻重缓急，合理安排执行顺序。2先临时，后长期 先执行临时医嘱，后执行长期医嘱。精品课件精品课件护士签名马兰李丽刘凤维生素B1 10mg tid维生素E 0.1 tid青霉素 80万 im q6h测BP、pq6h刘凤9:0005-04流质病重二级护理内科常规护理9:002007-05-02执行时间医师签名时间日期时间日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578l护士将长期医嘱栏内的医嘱分别转抄至各种执行单上(如服药单

19、、注射单、治疗单、饮食单等)肌注卡肌注卡 姓名姓名 陈敏陈敏 科室科室 内内 床号床号 3030 青霉素青霉素8080万万 im q6him q6h转抄后在医嘱单上签全名定期执行的长期医嘱应在执行单上注明具体的执行时间，精品课件精品课件临时医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578时 间日 期李丽刘凤X线胸片心电图小便常规大便常规血常规明晨抽血测k安定 10mg im sos王兰阿托品 0.5mg im st9:10青霉素皮试（）9:002007-05-02执行者签名执行时间护士签名医师签名医 嘱 内 容 开 始写在临时医嘱栏内，护士在执行后，必须写上执行时间并签全名。有

20、限定执行时间的临时医嘱，护士应转抄到临时治疗本或交班记录本上。会诊、手术、检验等各种申请单应及时转送到有关科室。精品课件精品课件 3备用医嘱 （1）长期备用医嘱：医生开写在长期医嘱单上，按长期医嘱处理。每次执行后，在临时医嘱单上记录执行时间并签全名，供下一班次参考。每次执行前须先了解上一班次的执行时间。精品课件精品课件（2）临时备用医嘱：医生开写在临时医嘱单上，待病人需要时执行，执行后按临时医嘱处理。过时未执行，护士应用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。精品课件精品课件临时医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578时 间日 期李丽刘凤X线胸片心电图小便常规大便常规血常规明

21、晨抽血测k未用安定 10mg im sos王兰阿托品 0.5mg im st王兰9:10青霉素皮试（）9:002007-05-02执行者签名执行时间护士签名医师签名医 嘱 内 容 开 始精品课件精品课件停止医嘱 护士在执行单或各种卡片上注销相应项目，注明停止的日期与时间，签全名；然后在医嘱单原医嘱内容的停止日期和时间栏内注明停止的日期与时间，并在执行者栏内签全名。精品课件精品课件李芳护士签名马兰李丽刘凤维生素B1 10mg tid维生素E 0.1 tid青霉素 80万 im q6h测BP、pq6h10:00刘凤9:0005-04流质病重二级护理内科常规护理9:002007-05-02执行时间医

22、师签名时间日期时间日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578精品课件精品课件 重整医嘱 凡长期医嘱栏超过3页，或医嘱调整项目较多时要另换一页重整医嘱。l在原医嘱最后一行下面画一红横线，在红线下正中用蓝（黑）墨水笔写“重整医嘱”，再将原医嘱中有效的长期医嘱，按原日期排列顺序抄录在红线下。l抄录完毕须两人核对无误，重整者签名。术后医嘱（转科）处理 当病人手术、分娩、或转科后，也需重整医嘱。即同样用蓝（黑）墨水笔写“术后医嘱”、“转入医嘱”或“分娩医嘱”等，然后再开写新医嘱，以上的医嘱自行停止。精品课件精品课件李芳李芳李芳护

23、士签名10：00050410：009:00马兰李丽刘凤维生素B1 10mg tid维生素E 0.1 tid青霉素 80万 im q6h测BP、pq6h10:0005-0310:00刘凤9:0005-04流质病重二级护理内科常规护理9:002007-05-02执行时间医师签名时间日期时间日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号2007057805-04刘凤刘凤9:00精品课件精品课件护士签名马兰王英刘凤青霉素 80万 im q6h测BP、pq6h10:0005-03病重二级护理内科常规护理9:0005-02执行时间医师签名时间日期时间

24、日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号2007057805-059:00重整医嘱整理后医嘱单精品课件精品课件（五）医嘱处理的注意事项1处理医嘱时如有疑问，必须询问或核对清楚后再执行。2.医嘱必须经医生签名后方可生效 一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后需及时由医生补写医嘱。3.医嘱须每班、每日核对，每周总查对，查对后签名。4.凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。5.凡是已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱,（或抄错的医嘱）不得贴盖、涂

25、改，应由医生在该项医嘱的第二个字上重叠用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。精品课件精品课件李芳李芳护士签名10；000504马兰李丽刘凤维生素B1 10mg tid维生素E 0.1 tid青霉素 80万 im q6h测BP、pq6h10:0005-0310:00刘凤9:0005-04流质病重二级护理内科常规护理9:002007-05-02执行时间医师签名时间日期时间日期停 止核对者护士签名医师签名 医嘱内容 开 始长期医嘱单姓名 陈敏 病区 内科 床号 5床 住院号20070578刘凤9:00取 消刘凤精品课件精品课件 附：随着高科技的发展，目前有的医院在医嘱的开 出、执行与抄写过程中

26、均使用了电子计算机，因各 医院使用的软件不同，故使用方法从略。精品课件精品课件三、出入量记录单 v 入量的项目：输液量、输血量 口服的各种食物和饮料 经鼻胃管、肠管输入的营养液等精品课件精品课件出入量记录单v 出量的项目：排泄量（小便、大便）、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、渗出液、各种穿刺及引流液量等，液体以毫升为单位记录。精品课件精品课件精品课件精品课件（二）记录方法v 1.眉栏填写 用蓝（黑）色墨水笔填写记录单的眉栏项目及页码。v 2.出入液量记录 晨7时到晚19时用蓝（黑）色墨水笔，晚19时到次晨7时用红色墨水笔记录。v 3.出入液量的总结 一般每日于晚19时作12小时的小结一次(

27、蓝线)，次晨7时做24小时总结（红线）。v 4.记录应及时、准确，不需继续记录出入液量、病人出院或死亡后，记录单不保存。精品课件精品课件四、特别护理记录单（一）内容 主要内容为病人的生命体征、出入液量、病情动态、治疗和护理措施及其效果等。（二）记录方法和要求 1.眉栏填写 用蓝（黑）色墨水笔填写眉栏项目及页码。2.生命体征和出入液量的记录 3.病情观察、治疗和护理措施的记录 4.小结和总结 日间（晨7时至晚19时）用蓝（黑）色墨水笔记录，夜间（晚19时至次晨7时）用红色墨水笔记录 5.病人出院或死亡后，危重病人护理记录单应归入病案保存 精品课件精品课件病室交班报告 v病室报告是由值班护士书写的

28、书面交班报告，内容包括值班期间病室的情况、患者病情及下一班需要注意的问题等。接班护士阅读病室报告后，可了解病室全天工作动态和患者的身心状况使护理工作连续、有计划的进行精品课件精品课件精品课件精品课件书写要求在经常巡视病室和了解病情的基础上书写 内容全面、客观、真实、简明扼要、重点突出字迹清楚、端正、不随意涂改日间用蓝钢笔夜间用红钢笔书写书写后，签全名精品课件精品课件书写顺序 填写眉栏项目：如病室、日期、时间、患者总数及入院、出院、转入、手术、分娩、病危、死亡患者数。根据下列顺序再按床号顺序书写 离开病室的患者，如出院-转出死亡进入病室的患者，如新入院转入 重点护理的患者，如手术分娩危重、有异常

29、情况每位患者的书写顺序先写床号、姓名、诊断；对新入院、转入、手术、分娩、危重患者在诊断下面用红钢笔分别注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”、“”。第一行写生命体征 如T、P、R、BP、瞳孔、意识精品课件精品课件书写内容 1 出院、转出、死亡的患者 v出院者写明病情结果、离开病室时间；v转出者注明转往何处；v死亡者扼要记录抢救过程及死亡时间。精品课件精品课件精品课件精品课件病室报告28床 孙晓急性前壁心肌梗死 “转入”出生 0 病危1 死亡0出生 0 病危1 死亡0出生0 病危 1 死亡0转入 0 手术0 分娩0转入 0 手术0 分娩0转入1 手术 0 分娩0患者夜间病情平稳，持续低流量吸氧

30、患者夜间病情平稳患者，女，50岁14床 刘海风心病、房颤心功能3级 “新”今天14：00转外科治疗8床 赵芳今日10：00出院6床 李茜 今日9：00出院3床 陈梅入院 0 出院 0 转出0入院 0 出院 0 转出0入院1 出院 2 转出1午夜十二时至上午七时患者总数35人下午五时至午夜十二时患者总数32人上午八时至下午五时患者总数35人病区 8 2007年10月18日 第1页精品课件精品课件六、护理病历 有关病人的健康资料、护理问题、护理计划、护理措施和效果评价等，均构成了护理病案。精品课件精品课件v 护理记录上的每个字都是责任，v 每句话都是证据！v 没有被记录即没有发生！提高书写质量，规

31、避法律风险精品课件精品课件达标题v1医嘱的内容不包括v A.护理常规 B.饮食类型 C.药物批号 D.给药途径 E.隔离种类v2下列对医嘱种类的描述不正确的是v A.临时医嘱一般只执行一次 B.长期医嘱有交时间在24h以上v C.长期医嘱在医生注明停止时间后失效 D.临时备用医嘱有效时间在24h以内 E.长期备用医嘱髯由医生注明停止时间后方为失效v3属于长期备用医嘱的是v A.一级护理 B.X线摄片 C.眼科会诊 D.吸氧prn E.餐后血糖v4属于临时备用医属的是v A.VitC0.1gtid B.地西泮50mg po sos v C.哌替啶50mg im q 6 prn v D.动脉 血气

32、分析st E.内科护理常规v5执行长期备用医嘱不正确的是v A.需写在长期医嘱栏内 B.有效时间在24h以上 C.过期尚未执行则失效 D.此类医嘱可以执行多次 E.在临时医嘱栏内记录执行时间v6特别护理记录单一般不用于v A.大手术后的病人 B.需要严密观察病情的病人 C.一般瘫痪病人 vD.行特殊治疗的病人 E.抢救的病人DCDBCC精品课件精品课件v7.使用特别护理记录单不正确的做法是v A.眉栏各项用红钢笔填写 B.日间用蓝钢笔书写 C.夜间用红钢笔书写 D.交班前将病人情况进行小结 E.总结24h出入量后记录于体温单上v8.书写病区报告时应先书写v A.施行手术的病人 B.危重病人 C

33、.新入院的病人 vD.转入的病人 E.出院的病人v9.王先生,阑尾炎术后,将于明日出院.此项内容属于v A.不列入医嘱 B.长期医嘱 C.临时医嘱 vD.长期备用医嘱 E.临时备用医嘱v10.赵女士.即将行胃大部切除术,术前医嘱:阿托品0.5mgHst.此项医嘱属于v A.口头医嘱 B.长期医嘱 C.长期备用医嘱 vD.临时备用医嘱 E.即刻执行的临时医嘱v11.胡先生行背部小手术后感到疼痛,为减轻病人疼痛,2pm医生开出医嘱:安那度10mg im sos.此项医嘱失效的时间至A.8pm B.12pm C.第二日2am D.t第二日pm E.医生注明的停止时间ECAEC精品课件精品课件 1 1护理文件记录有何意义？在书护理文件记录有何意义？在书写和保管上有哪些要求？写和保管上有哪些要求？2 2举例说明医嘱的种类并比较其举例说明医嘱的种类并比较其异同。异同。3 3简述医嘱的处理原则。简述医嘱的处理原则。4 4阐述特别护理记录单和病室报阐述特别护理记录单和病室报告的书写内容及要求。告的书写内容及要求。精品课件精品课件Company LOGO精品课件