第八章线虫病PPT(一)课件.pptx

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1、第八章蠕虫病 作者:蔡大川单位:重庆医科大学第三节 线 虫 病目录一、钩虫病二、蛔虫病三、蛲虫病四、旋毛虫病钩虫病一1.钩虫病（ancylostomiasis，hookworm disease）是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫寄生人体小肠所致的疾病。2.临床常见表现为贫血、营养不良、胃肠功能失调，劳动力下降。3.轻症患者可无症状，而出现严重贫血者可致心功能不全，儿童发育营养不良等。传染病学（第9版）概述 寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫，雌虫较粗长，雄虫细短，尾部有交合伞。两者虫卵相似，成椭圆形，无色透明，卵壳薄，内含28个细胞。传染病学（第9版）病原学 雌虫在人体小肠内产

2、卵后，随粪便排出，在温暖潮湿的土壤中发育为具有传染性的丝状蚴，其活动能力强。当与人体皮肤或黏膜接触时可侵入人体内，经微血管或淋巴管随血流到右心室和肺部，穿破肺毛细血管进入肺泡内，沿气道上行至咽部，随吞咽活动经食管进入小肠，在此发育为成虫。从丝状蚴钻入皮肤至成虫交配产卵约需47周。传染病学（第9版）钩虫生活简史生活史传染病学（第9版）钩虫生活简史传染病学（第9版）钩虫感染遍及全球，约有10亿人以上有钩虫感染，尤以热带和亚热带地区最普遍，农村感染率明显高于城市。感染高度流行区感染率在80%以上，一般感染率为5%30%。国内除黑龙江、青海、西藏、新疆、内蒙古等省外，其他地区均有不同程度流行，尤以四川

3、、浙江、湖南、福建、广西、广东等较重。流行病学传染病学（第9版）（一）传染源 主要是钩虫感染者与钩虫病患者。钩虫病患者粪便排出的虫卵数量多，其作为传染源的意义更大。（二）传播途径 农村钩虫感染主要经皮肤感染。亦可生食含钩蚴的蔬菜、黄瓜等经口腔黏膜侵入体内。住宅附近地面被钩蚴污染，是儿童感染的主要途径。（三）人群易感性 任何年龄与性别均可感染，尤其是与土壤、粪便等接触机会多的农民感染率为高。儿童较少，男性高于女性，而且可重复感染。流行病学传染病学（第9版）（一）皮肤损害 由钩虫幼虫引起皮炎，丝状蚴侵入皮肤后数分钟至1小时，局部皮肤出现红色丘疹，12天出现充血、水肿以及细胞浸润的炎症反应。感染后2

4、4小时，大多数幼虫仍滞留在真皮层及皮下组织内，然后经淋巴管或微血管到达肺部。发病机制与病理传染病学（第9版）（二）肺部病变 当钩虫幼虫穿过肺微血管到达肺泡时，可引起肺间质和肺泡点状出血和炎症。感染严重者可产生支气管肺炎。当幼虫沿支气管向上移行至咽部，引起支气管炎与哮喘。发病机制与病理传染病学（第9版）（三）小肠病变 钩虫口囊咬附在小肠黏膜绒毛上皮，以摄取黏膜上皮与血液为食，且不断更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，引起黏膜伤口持续渗血。渗血量远较钩虫吸血量为多。并在小肠黏膜上产生散在的点状或斑点状出血。严重者黏膜下层可出现大片出血性瘀斑，甚至引起消化道大出血。慢性失血是钩虫病贫血的主要原因。贫血程

5、度取决于钩虫虫种、负荷虫数、感染期，并与饮食中的铁含量，体内铁贮存量有关。长期小量失血可消耗体内铁质贮存，产生小细胞低色素性贫血。发病机制与病理传染病学（第9版）（四）长期严重缺铁性贫血可引起心肌脂肪变性、心脏扩大、长骨骨髓显著增生、脾骨髓化、指甲扁平、反甲、毛发干燥脱落和食管与胃黏膜萎缩等病理变化。儿童严重感染可引起生长发育障碍。发病机制与病理传染病学（第9版）（一）幼虫引起的临床表现 1.主要是钩蚴性皮炎，多发生于手指和足趾间、足缘、下肢皮肤或臀部，产生红色点状疱丘疹，奇痒。2.感染后1周左右，由于大量钩蚴移行至肺部，患者可出现咳嗽、咳痰、咽部发痒等症状，尤以夜间为甚。重者痰中带血，伴有阵

6、发性哮喘、声音嘶哑等症状与低热，持续数周。肺部检查可闻及干啰音或哮鸣音。X线检查显示肺纹增粗或点片状浸润阴影，数天后自行消退。临床表现传染病学（第9版）传染病学（第9版）（二）成虫所致的临床表现 主要包括慢性失血所致的贫血症状和肠黏膜损伤引起的多种消化道症状，少数患者出现上消化道出血，极个别患者出现精神症状。临床表现传染病学（第9版）大多数患者于感染后12个月出现上腹隐痛或不适，食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦、乏力等。重度感染者常有异嗜癖，如食生米、泥土等。偶有发生消化道出血者，表现为持续黑便。贫血是钩虫病的主要症状。重度感染后35个月后逐渐出现进行性贫血，表现为头昏、眼花、耳鸣、乏力，劳动后

7、心悸与气促。患者脸色蜡黄，表情淡漠。心前区收缩期杂音，血压偏低，脉压增大，心脏扩大，甚至出现心力衰竭。重症贫血伴低蛋白血症者，常有下肢浮肿，甚至出现腹水与全身水肿。孕妇钩虫病易并发妊娠高血压综合征。在妊娠期由于需铁量增加，钩虫感染更易发生缺铁性贫血，引起流产、早产或死胎，新生儿病死率增高。临床表现传染病学（第9版）（一）血象 常有不同程度小细胞低色素性贫血，血清铁浓度显著降低，一般在9mol/L以下。网织红细胞数正常或轻度增高，白细胞数大多正常，嗜酸粒细胞数略增多，严重贫血患者嗜酸粒细胞数常不增多。（二）骨髓象 显示造血旺盛现象，但红细胞发育受阻于幼红细胞阶段，中幼红细胞显著增多。骨髓游离含铁

8、血黄素与铁粒细胞减少或消失，当骨髓内贮铁耗尽，血清铁显著降低时，才出现周围血中血红蛋白明显减少。实验室及其他检查传染病学（第9版）（三）粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性反应。1.直接涂片和饱和盐水漂浮法 2.虫卵3.钩蚴培养法4.淘虫法实验室及其他检查传染病学（第9版）（四）胃、肠镜、胶囊内镜等物理检查 胃、肠镜检查时在十二指肠、盲肠等有时可见活的虫体。呈细长线条状，长度约1.01.5cm，粗约0.050.1cm，鲜红、暗红或咖啡色半透明，蛇样盘曲，蚯蚓样蠕动，一端吸咬于肠黏膜，呈C型弯曲，游离部分可见蠕动。实验室及其他检查传染病学（第9版）1.在流行区有赤足下田和“粪毒”史以及贫血等临床表现，

9、应怀疑钩虫病。通过粪便检查有钩虫卵者即可确诊。2.钩虫患者有上腹隐痛，尤其有黑便时应与十二指肠溃疡、慢性胃炎等相鉴别。3.钩虫病贫血需与其他原因引起的贫血相鉴别。诊断和鉴别诊断传染病学（第9版）（一）钩蚴皮炎 1.在感染后24小时内局部皮肤可用左旋咪唑涂肤剂（左旋咪唑750mg，硼酸1.3g，薄荷1.3g加50酒精溶液至100ml）或15阿苯达唑软膏1天23次，重者连续2天。2.皮炎广泛者口服阿苯达唑，每天1015mg/kg，分2次服，连续3天。治 疗传染病学（第9版）（二）驱虫治疗1.阿苯达唑：400mg，每天1次，连服23天。甲苯达唑为200mg，每天1次，连续3天；2岁以上儿童与成人剂量

10、相同，12岁儿童剂量减半。2.复方甲苯达唑：（每片含甲苯达唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg），成人每天2片，连服2天。4岁以下儿童的剂量减半。孕妇忌用。3.复方阿苯达唑：（每片含阿苯达唑67mg，噻嘧啶250mg）。成人和7岁以上儿童2片，顿服。传染病学（第9版）（三）对症治疗 补充铁剂，改善贫血。贫血一般在治疗2个月左右得以纠正。血象恢复正常后，再继续服用小剂量铁剂23个月。孕妇和婴幼儿钩虫病贫血严重者，给予小量输血，滴速要慢，以免发生心力衰竭与肺水肿。严重贫血者应予高蛋白和维生素等营养丰富的饮食。蛔虫病二1.蛔虫病（ascariasis）是似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoid

11、es）寄生于人体小肠或其它器官所致的寄生虫病。2.流行广泛，儿童发病率高。3.感染仅限于肠道者称肠蛔虫病（intestinal ascariasis），可有不同程度消化道表现。蛔虫成虫钻入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺、眼、脑及脊髓等器官，可引起相应的异位病变，导致严重并发症。传染病学（第9版）概述传染病学（第9版）病原学蛔虫寄生于小肠上段，活体为乳白色或粉红色。雄虫长约1530cm，雌虫长约2035cm。受精卵随粪便排出，在适宜环境发育为含杆状蚴虫卵（感染性虫卵）。幼虫在小肠孵出经第一次蜕皮后，侵入肠壁静脉，经门静脉至肝、右心、肺。在肺泡及支气管经第2次、3次蜕皮逐渐发育成长。

12、感染后810天向上移行随唾液或食物吞入，在空肠经第4次蜕皮发育为童虫，再经数周发育为成虫。整个发育过程约1011周。传染病学（第9版）蛔虫生活简史生活史传染病学（第9版）蛔虫生活简史传染病学（第9版）本病是最常见的蠕虫病，世界各地温带、亚热带及热带均有流行。发展中国家发病率高。根据WHO专家委员会流行区分级，我国大部分农村属重度（感染率超过60%）和中度（感染率20%60%）流行区。常为散发，也可发生集体感染。流行病学传染病学（第9版）（一）传染源 患者及带虫者粪便含受精卵，是主要传染源。猪、犬、鸡、猫、鼠等动物，以及苍蝇等昆虫，可携带虫卵或吞食后排出存活的虫卵，也可成为传染源。（二）传播途径

13、 主要是吞入感染期蛔虫卵感染。农田劳动等接触污染的泥土，经手入口或生食带活虫卵的拌鲜菜、瓜果等容易感染，亦可随灰尘飞扬吸入咽部吞下而感染。（三）人群易感性 普遍易感。儿童喜好地上爬行、吸吮手指等致其易受感染，尤以学龄期儿童感染率高。使用未无害化处理的人粪施肥的农村，人口感染率达50%。流行病学传染病学（第9版）幼虫：吞入感染期虫卵后，在小肠孵出幼虫，随血流经肺时其代谢产物和幼虫死亡可诱发人体炎症反应。幼虫损伤毛细血管可导致出血及细胞浸润，严重感染者肺病变可融合成片，支气管黏膜嗜酸性粒细胞浸润、炎性渗出与分泌物增多，导致支气管痉挛与哮喘。发病机制与病理传染病学（第9版）成虫：寄生在空肠及回肠上段

14、，虫体可分泌消化物质附着于肠黏膜，引起上皮细胞脱落或轻度炎症。大量成虫可缠结成团引起不完全性肠梗阻。蛔虫钻孔可引起胆道、胰管、阑尾蛔虫病等，胆道蛔虫病可并发急性或慢性胰腺炎。蛔虫卵和蛔虫碎片可能与胆石形成有关。发病机制与病理传染病学（第9版）（一）蛔蚴移行症 短期内食入大量感染期虫卵污染的食物，蛔蚴肺移行时可有低热、咳嗽或哮喘样发作，嗜酸性粒细胞增多，痰少，偶有血丝。双肺有干啰音。胸片可见肺门阴影增粗、肺纹增多与点状、絮状浸润影。临床表现传染病学（第9版）（二）肠蛔虫病 多无症状，少数有腹痛与脐周压痛，不定时反复发作。严重感染者有食欲减退、体重下降与贫血等。蛔虫致肠梗阻者常有阵发性腹部绞痛、呕

15、吐，停止排气、排便。可随粪便排出蛔虫。临床表现传染病学（第9版）（三）异位蛔虫病 蛔虫离开寄生部位至其他器官引起相应病变及临床表现称为异位蛔虫病。除了常见的胆道蛔虫病、胰管蛔虫病、阑尾蛔虫病以外，蛔虫还窜入脑、眼、耳鼻喉、气管、支气管、胸腔、腹腔、泌尿生殖道等。严重时出现癫痫、脑膜刺激征或昏迷。（四）过敏反应 蛔虫代谢产物可引起宿主的肺、皮肤、结膜、肠黏膜过敏，表现为哮喘、荨麻疹、结膜炎或腹泻等。临床表现传染病学（第9版）（一）血常规 幼虫移行、异位蛔虫病及并发感染时血白细胞和嗜酸性粒细胞增多。（二）病原学检查 粪涂片或饱和盐水漂浮法可查到虫卵。改良加藤法（Katokatz）虫卵查出率较高。超

16、声检查及逆行胰胆管造影有助于胆、胰、阑尾蛔虫病的诊断。实验室及其他检查传染病学（第9版）（三）影像学检查 胆道蛔虫病腹部彩超可显示蛔虫位于扩张的胆总管内或胆总管内见一至数条25mm宽的双线状强回声带。蛔虫病胃X线钡餐检查，可见胃内有的可变性圆条状阴影。十二指蛔虫病X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形影像等。CT或MRI检查主要对胰管内微小蛔虫诊断有一定帮助。（四）内镜检查 近期也有胶囊内镜发现蛔虫感染的报道。实验室及其他检查传染病学（第9版）胃、肠镜、胶囊内镜等物理检查 胃、肠镜检查时在十二指肠、盲肠等有时可见活的虫体。呈细长线条状，长度约1.01.5cm，粗约0.050.1cm，鲜

17、红、暗红或咖啡色半透明，蛇样盘曲，蚯蚓样蠕动，一端吸咬于肠黏膜，呈C型弯曲，游离部分可见蠕动。实验室及其他检查传染病学（第9版）1.根据流行病学史，哮喘样发作、肺部炎症、嗜酸性粒细胞增高、腹痛等表现，应考虑蛔虫病可能。2.粪便查见蛔虫卵，经粪便排出或呕出蛔虫均可确诊。3.出现胆绞痛、胆管炎、胰腺炎时应注意异位蛔虫病的可能，超声及逆行胰胆管造影有助于诊断。4.蛔虫性肠梗阻者腹部有条索状肿块，影像学发现蛔虫阴影可诊断。诊断和鉴别诊断传染病学（第9版）（一）驱虫治疗 苯咪唑类药物谱广、高效、低毒 常用阿苯达唑（albendazole）：400mg，一次顿服。严重感染者需多个疗程。广谱驱虫药伊维霉素（ivemectin）：每天服100g/kg，连续2天。治 疗传染病学（第9版）（二）异位蛔虫病及并发症的治疗 1.胆道蛔虫病以解痉止痛、驱虫、抗炎治疗为主。2.蛔虫性肠梗阻可服豆油或花生油，蛔虫团松解后再驱虫治疗，如无效应及时手术治疗。3.凡蛔虫所致阑尾炎、急性化脓胆管炎、肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎均需及早外科治疗。传染病学（第9版）（三）对症治疗 补充铁剂，改善贫血。贫血一般在治疗2个月左右得以纠正。血象恢复正常后，再继续服用小剂量铁剂23个月。孕妇和婴幼儿钩虫病贫血严重者，给予小量输血，滴速要慢，以免发生心力衰竭与肺水肿。严重贫血者应予高蛋白和维生素等营养丰富的饮食。谢 谢 观 看