第四节--支气管哮喘患者的护理-《内科护理》ppt课件.pptx

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1、第四节 支气管哮喘患者的护理 内科护理课件案例 病例：患者，女性，22 岁,因去公园赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息1h 入院，体格检查：体温36.4，脉搏90/分，呼吸28/分，血压115/80mmHg,视诊口唇发绀，桶状胸，听诊两肺布满哮鸣音，诊断为支气管哮喘。分析：1.如何对患者进行病情观察？2.如何配合医生控制患者的急 性发作？概述 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性，并引起气道狭窄。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽症状。全球约有3 亿患者，近年来儿童患病率的升高，引起了

2、广泛关注，老年人群患病率也有增高的趋势。重点提示：气道慢性炎症是哮喘的本质。概述 哮喘发作时支气管壁平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增多，支气管腔狭窄。一、护 理 评 估（一）致病因素 病因尚不完全清楚。患者个体过敏性体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素双重影响。1.个体因素 约2/3 的患者有家族遗传史，研究表明人类哮喘基因与气道高反应性相关，在哮喘的发病中起重要作用。一、护 理 评 估 2.环境因素 是哮喘的激发因素1，主要有以下几种因素（1）吸入性变应原:如尘螨、花粉、动物毛屑、刺激性气体等。（2）感染:如细菌、病毒、寄生虫等。（3）食物:如鱼

3、、虾、蛋类、奶类等。（4）药物:如普萘洛尔、阿司匹林等。（5）其他:如气候改变、运动、以及情绪激动、烦躁焦虑等心理因素。重点提示：哮喘主要由接触变应原触发或引起。一、护 理 评 估（二）身体状况 1.症状（1）先兆症状：发作前常有先兆症状，如打喷嚏、流泪、鼻及眼睑发痒等。（2）典型发作表现：为反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者出现张口抬肩，烦躁不安，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等2。有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。青少年可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称运动性哮喘。发作常有季节性，日轻夜重（夜间及凌晨发作或加重）。一、护 理 评 估（3）重症哮喘：又称

4、哮喘持续状态，指发作性严重呼吸困难持续24h 以上3。多因呼吸道感染未控制、持续接触大量过敏原、治疗不当或突然停用糖皮质激素引起。主要表现为烦躁不安，张口呼吸，面色苍白，大汗淋漓，并可出现意识障碍、发绀等。如抢救不及时，患者可因严重的呼吸、循环衰竭而死亡。重点提示：重症哮喘常危及患者生命，应掌握其评估要点，以利病情观察和及时抢救。一、护 理 评 估2.体征（1）非发作期体检可无异常。（2）发作期胸廓呈过度充气征，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。（3）严重哮喘如出现心率快，奇脉，胸腹矛盾运动和发绀等，但无哮鸣音出现，称之为寂静胸4。一、护 理 评 估3.分期 根据临床表现可分为急性发作期、慢性持

5、续期和缓解期。(1)急性发作期：指胸闷、气促、咳嗽等症状突然发生或加剧，多有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当而诱发。(2)慢性持续期：指哮喘患者虽无急性发作，但在很长时间内仍有不同频率和（或）不同程度的哮喘症状。(3)缓解期：无哮喘的症状、体征，肺功能恢复到急性发作前水平且维持4 周以上。4.并发症 自发性气胸、肺不张、肺气肿和慢性肺源性心脏病等一、护 理 评 估（三）心理社会状况 哮喘发作时的呼吸困难、濒死感，易致患者精神紧张，甚至恐惧；若哮喘连续发作，患者易对医护人员或药物产生依赖心理；症状缓解后，患者担心哮喘复发，感到焦虑不安。（四）实验室及其他检查 1

6、.血常规检查 过敏性哮喘者嗜酸性粒细胞增多，并发感染时白细胞增多。外源性哮喘IgE 增高5。2.痰液检查 痰涂片可见大量嗜酸性粒细胞。一、护 理 评 估3.呼吸功能检查（1）通气功能检测：发作期呈阻塞性通气功能障碍，缓解期通气功能指标逐渐恢复。（2）支气管激发试验：可测定气道反应性。吸入激发剂后哮喘患者通气功能下降，气道阻力增加。（3）支气管舒张试验：用以判断气流受限的可逆性。（4）呼气峰值流速及其变异率测定：反映气道通气功能的变化。一、护 理 评 估4.动脉血气分析 哮喘发作时PaO2 可有不同程度下降。轻、中度哮喘由于过度通气可使PaCO2 下降，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘导致气道严重阻

7、塞，可出现CO2 潴留，PaCO2 上升，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。5.胸部X 线检查 发作时可见两肺透亮度增加6，充气过度或纵隔气肿。6.特异性变应原检测 用可疑变应原做皮肤变应原测试，寻找过敏原，指导脱敏治疗。二、治疗要点 本病目前无根治方法。治疗目的为控制症状，减少发作，防止病情恶化，提高生活质量。（一）消除病因 避免引起哮喘发作的各种诱因，其中脱离过敏原是哮喘的治疗原则。二、治疗要点（二）控制急性发作 1.解痉平喘（1）2 受体激动药：可松弛支气管平滑肌，抗气道炎症。是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘的首选药物，不良反应有心动过速，少

8、数人可有肌肉震颤。用药方法有定量吸入、口服或静脉注射，吸入法为首选。重点提示：2 受体激动药是控制哮喘急性发作的首选药物，首选定量吸入法二、治疗要点（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌、增强膈肌收缩力、加强呼吸肌的作用，还可轻微强心、利尿。可口服或静脉给药，静脉用药速度过快或浓度过高，可引起心律失常、血压剧降，严重者可引起抽搐甚至死亡。（3）抗胆碱药物：与2 受体激动药联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。二、治疗要点（4）糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的抗炎药物。作用机制是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性；还可抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌。可通过吸入、口服和静脉给

9、药。吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘最常用的方法7。常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、布地奈德等。（5）其他药物：白三烯调节剂有孟鲁司特、扎鲁司特等，钙离子拮抗药如硝苯地平、维拉帕米等。酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗药阿司咪唑、曲尼斯特。二、治疗要点2.促进排痰：通过补液、祛痰药、超声雾化吸入等湿化气道，稀释痰液，促进排出。3.积极控制感染：根据病情选择有效抗生素。4.氧疗与辅助通气：经鼻导管、面罩或鼻罩吸氧，可缓解通气/血流比例失调。二、治疗要点（三）重症哮喘的治疗1.吸氧 根据病情给予不同流量吸氧，注意加湿保温和气道通畅。2.静脉应用糖皮质激素 原则是足量、短程、静脉给药。3.迅速解痉平喘 静脉

10、应用支气管扩张药如氨茶碱。4.控制感染 酌情选用有效抗生素静脉滴注。5.补液 纠正酸碱失衡、电解质紊乱。6.其他 湿化气道，促进排痰，处理并发症等。二、治疗要点（四）慢性持续期和缓解期的治疗 主要治疗目的是争取长期缓解，预防复发。1.脱离变应原 是防治哮喘最有效的方法。2.特异性免疫疗法（脱敏疗法）如采用特异性变应原（如螨、花粉等）反复做定期皮下注射，剂量、浓度由低至高，使患者产生免疫耐受性而脱(减)敏。二、治疗要点3.非特异性免疫疗法 如注射卡介苗、转移因子等生物制品抑制变应原反应的过程。4.药物预防 常用色甘酸钠，其机理是稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效8。重点提示：糖皮

11、质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物；吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘最常用的方法；.脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。三、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态 与哮喘发作时气道狭窄有关。2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、痰多黏稠、咳嗽无效有关。3.潜在并发症 自发性气胸、慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。4.知识缺乏缺乏 缺乏支气管哮喘的预防保健知识。四、护理措施（一）一般护理1.环境与体位 脱离过敏原，维持居室温度18 22，湿度50%60%。室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒制品，不养宠物。哮喘发作时，协助患者采取坐位或半卧位，为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体能消耗。四、护理措施2.饮食护

12、理 给予清淡、易消化、丰富维生素、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油炸食物。忌食易引起过敏的食物如鱼、虾、蛋、奶等。戒除烟、酒。对呼吸增快、痰液黏稠的患者鼓励多饮水，每日饮水量2 500 3 000ml 或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液9。四、护理措施3.氧疗护理（1）重度发作哮喘时，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为2 4L/min，（2）伴高碳酸血症者给低流量1 2L/min 吸氧。（3）注意观察患者意识状态和动脉血气分析，若患者出现神志改变，或（PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg）时，及时准备进行机械通气。四、护理措施（二）病情观察 哮喘常在夜间发作，护士应加强

13、巡视和观察。对严重发作，呼吸困难加重，发绀明显或神志不清时，应做好气管插管、切开或机械通气的准备。四、护理措施（三）用药护理1.2 受体激动剂 遵医嘱用药，首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用，宜与吸入激素等药物联合使用，用药过程中观察有无心悸、头晕、骨骼肌震颤等不良反应。2.茶碱类 主要不良反应是胃肠道、心脏、和神经系统毒性。缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服；本药的碱性较强，局部刺激性强，不宜肌内注射10；静脉注射速度宜慢，不超0.25mg/(kg.min),静脉滴注维持量为0.6 0.8mg/(kg.min),以防诱发血压下降、心律失常、心搏骤停。四、护理措施3.糖皮质激素 掌握正确的药

14、物吸入方法，吸入药物主要副作用为真菌感染、呼吸道不适，喷药后应立即用清水充分漱口，防止口咽部真菌感染；口服用药宜在饭后；严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。4.其他药物 吸入抗胆碱药，偶有口苦或口干。少数患者吸入色甘酸钠有咽喉不适、胸闷，偶见皮疹。四、护理措施5.定量雾化吸入器和干粉吸入器的使用方法（1）定量雾化吸入器：用药时先打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，将定量雾化吸入器喷嘴置于口中，双唇含住喷口，以慢而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10s，使较小的雾粒沉降于气道远端，然后缓慢呼气，休息3min 后可再重复使用1 次。四、护理措施（2）干粉吸入器。经常使用的有蝶

15、式吸入器、都宝装置和准纳器。护士应指导患者将药物正确装入干粉吸入器，吸入前先呼气，然后用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气5 10s，用完后关闭容器。重点提示：掌握正确的药物吸入法是保证哮喘治疗成功的关键。四、护理措施（四）心理护理 对急性发作的患者，护士应加强巡视，安慰患者，使患者产生信任和安全感。哮喘反复发作产生抑郁、焦虑情绪者，应指导家属多给予关心和支持，鼓励患者适当参加体育锻炼和社会活动，树立战胜疾病的信心。五、健康指导（一）疾病知识指导 1.指导患者及家属认识长期防治哮喘的重要性，哮喘虽不能彻底治愈，但通过长期适当治疗可完全有效控制其发作。2.避免可能诱发哮喘发作的各种因素，如避免食用易导

16、致过敏以及辛辣、刺激性食物，戒烟酒；不养宠物；避免强烈的精神刺激、剧烈运动；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染。五、健康指导 3.缓解期应加强身体锻炼以增强体质。4.对某些不可回避的过敏原，如花粉、尘螨等，可采用脱敏疗法或迁移疗法。（二）用药指导 指导患者遵医嘱正确用药，了解所用药物的用法、用量及注意事项。指导患者及家属掌握正确的药物吸入方法，嘱患者随身携带止喘雾剂，一般先吸支气管扩张剂，后吸抗炎气雾剂。五、健康指导（三）监测病情指导 指导患者识别哮喘发作的先兆征象和哮喘加重的表现，学会哮喘发作时的紧急自我缓解方法并做好哮喘记录。重点提示：哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高生活质量的重要措施。讨论与思考1.简述重症哮喘患者的治疗要点。2.支气管哮喘患者的饮食护理有何要求？3.如何指导哮喘患者正确吸入药物？重要知识点/考点标柱1 哮喘的诱发因素2 哮喘的主要症状3 何为哮喘持续状态4 哮喘的主要体征5 哮喘的血常规检查特点重要知识点/考点标柱6 哮喘发作时的X 线特点7 糖皮质激素的作用特点8 防治哮喘有效的方法9 哮喘的饮食护理注意事项10 茶碱类的用药注意事项