糖尿病护理查房最新版课件.ppt
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1、 糖尿病教学查糖尿病教学查房房 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 综合内科综合内科 主主讲人:范记新讲人:范记新 1精品课件Company LogoCompany Logo糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由糖尿病是由于遗传和环境因素于遗传和环境因素相互作用引起的一相互作用引起的一组以慢性高血糖为组以慢性高血糖为共同特征的代谢异共同特征的代谢异常综合征。因胰岛常综合征。因胰岛素的分泌或作用的素的分泌或作用的缺陷,或者两者同缺陷,或者两者同时存在而引起的碳时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质脂肪、水和电解质等代谢紊乱。等代谢紊乱。
2、精品课件精品课件流行病学流行病学v全全世世界界人人口口约约6 65 5亿亿v糖糖尿尿病病病病人人2 2.3 3亿亿v中中国国人人口口约约1 13 3亿亿v中中国国糖糖尿尿病病患患者者约约4 4千千万万v 印印度度 中中国国 美美国国v糖糖尿尿病病已已成成为为世世界界上上继继肿肿瘤瘤、心心脑脑血血管管病病之之后后第第三三位位严严重重危危害害人人类类健健康康的的慢慢性性病病。预预计计2 20 02 25 5年年全全球球将将突突破破3 3亿亿。3精品课件精品课件糖尿病的分型糖尿病的分型起病急,起病急,青少年,青少年,症状明显症状明显胰岛素依赖性胰岛素依赖性 成年人,老年成年人,老年人居多,起病人居多
3、,起病缓慢,多肥胖缓慢,多肥胖非胰岛素依赖性非胰岛素依赖性 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 3.3.其他特殊类型其他特殊类型 糖尿病糖尿病4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 精品课件精品课件(一一)1)1型糖尿病:约占型糖尿病:约占510%DM510%DM病人,分为免疫病人,分为免疫介导和特发性,多为前者。相对特征:介导和特发性,多为前者。相对特征:1)1)青少年起病青少年起病(juvenile onset diabetes)(juvenile onset diabetes)2)2)具酮症倾向具酮症倾向(proness to ketosis)(proness to ketosis
4、)3)3)对胰岛素敏感对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征自身免疫异常特征5)5)胰岛素、胰岛素、C C肽水平低肽水平低 5精品课件精品课件(二)二)2 2型糖尿病:约占型糖尿病:约占9095%9095%,发病率与胰岛素,发病率与胰岛素 (InsIns)抵抗和分泌缺陷有关。)抵抗和分泌缺陷有关。相对特征:相对特征:1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)2)无酮症倾向无酮症倾向3)3)多成年发病多成年发病 4)4)无胰岛素无胰岛素细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5)5)血浆血浆InsIns、C C肽水平可正常或升高,肽水平可正常或升高,6)6)对对InsIns不敏
5、感不敏感6精品精品课件件(三)其他特殊类型三)其他特殊类型 DMDM1)1)细胞功能缺陷细胞功能缺陷2)2)InsIns作用遗传学性缺陷作用遗传学性缺陷3)3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)4)内分泌病内分泌病5)5)药物和化学所致药物和化学所致6)6)感染感染7)7)不常见的免疫介导不常见的免疫介导DMDM、遗传综合征遗传综合征8)8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征7精品精品课件件(四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Gestation Diabetic Mellitus.GDMMellitus.GDM)8精品课件精品课件三三.病因、
6、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。遗传因素及环境因素共同参与。(一)(一)1 1型糖尿病:其发生、发展可分为型糖尿病:其发生、发展可分为6 6个阶段个阶段1.1.第第1 1期:遗传易感性期:遗传易感性2.2.第第2 2期:启动自身免疫反应期:启动自身免疫反应3.3.第第3 3期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身 抗体抗体a.ICA:胰岛细胞自身抗体b.IAA:胰岛素自身抗体c.GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,更具敏感性、特异性强、持续时间长,有助于区分1型和2型。4.4.第第4 4期:进行性胰岛期:进行性胰岛B B细胞功能
7、丧细胞功能丧5.5.第第5 5期:临床糖尿病期:临床糖尿病6.6.第第6 6期:糖尿病的临床表现明显期:糖尿病的临床表现明显 9精品课件精品课件病病 因:因:遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素共同参共同参与与遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯10精品课件精品课件糖尿病易患人群糖尿病易患人群v肥肥胖胖的的人人v精精神神紧紧张张的的人人v更更年年期期妇妇女女v有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的人人v4 40 0岁岁以以上上的的中中老老年年人人v高高血血脂脂、高高血血压压、高高血血糖糖、
8、高高尿尿酸酸和和高高胰胰岛岛素素血血症症的的患患者者v吸吸烟烟者者比比不不吸吸烟烟者者糖糖尿尿病病高高达达一一倍倍以以上上11精品课件精品课件胰岛素的生理功能胰岛素的生理功能v胰胰岛岛素素,是是一一种种蛋蛋白白质质激激素素,由由胰胰脏脏内内的的胰胰岛岛细细胞胞分分泌泌。胰胰岛岛素素参参与与调调节节糖糖代代谢谢,控控制制血血糖糖平平衡衡,可可用用于于治治疗疗糖糖尿尿病病。v促促进进葡葡萄萄糖糖转转化化为为肝肝糖糖原原v促促进进葡葡萄萄糖糖进进入入细细胞胞发发挥挥作作用用v抑抑制制肝肝糖糖原原分分解解,具具有有降降低低血血糖糖的的作作用用。v抑抑制制蛋蛋白白质质、脂脂肪肪在在肝肝脏脏内内转转化化为
9、为葡葡萄萄糖糖。12精品课件精品课件三、病理生理13精品课件精品课件糖尿病临床表现v“三多一少三多一少”精品课件精品课件多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿15精品课件Company LogoCompany Logo糖尿病临床表现 v 临床表现临床表现:“三多一少三多一少”v多饮多饮 因多尿失水而口渴、多饮。v多食多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出,机体热量来源不足,患者常感饥饿,导致多食。v多尿多尿 血糖升高后,大量葡萄糖从肾脏排出,引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。v消瘦消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪、蛋白质分解增加,代谢呈负氮平衡,因
10、而患者逐渐消瘦,疲乏无力,加之失水,体重明显减轻。精品课件精品课件糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1 1:糖尿病症状:糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)11.1mmol/L (200mg/dl),可以确诊可以确诊2 2:糖尿病症状:糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)7.0mmol/L(126mg/dl),可以确诊可以确诊3 3:糖尿病症状:糖尿病症状+OGTT+OGTT试验中试验中2 2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L 11.1mmol/L,可以确诊。,可以确诊。如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊
11、断才能成立如症状不典型,需再测一次,予以证实,诊断才能成立!术语解释:术语解释:1.1.空腹:指空腹:指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状:指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)(FPG):正常值:正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)(IFG):6.16.9mmol/L (110125mg/dl)6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.5.空腹血浆血糖
12、空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl),考虑糖尿病,考虑糖尿病6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常 7.7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减为减低低 8.8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/d
13、l),考虑糖尿病,考虑糖尿病补充说明:补充说明:1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高,不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。17精品课件六、临床表现(二)并发症(二)并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症18精品课件Company LogoCompany Logo糖尿病有哪些危害?糖尿病有哪些危害?v(一)急性并发症(一)急性并发症v1 1、糖尿病酮症
14、酸中毒:表、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。痛、嗜睡,严重者昏迷。v v2 2、糖尿病非酮症高渗性昏、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、降至休克,
15、严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。偏瘫、失语等。精品课件精品课件(二)慢性并发症(二)慢性并发症 1、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害?精品课件精品课件糖尿病的治疗糖尿病的治疗 v原则:原则:早期、长期、综合以及个性化早期、长期、综合以及个性化 的原则的原则目的:目的:目的:目的:使血糖
16、达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率延长寿命,降低死亡率 五架马车五架马车健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测治疗基石治疗基石是一切治是一切治疗的基础疗的基础可以增加胰可以增加胰岛素的敏感岛素的敏感性,还能增性,还能增加能量的消加能量的消耗耗1 1、增加机、增加机体
17、对胰岛素体对胰岛素的敏感性的敏感性2 2、降低血、降低血糖,铲除胰糖,铲除胰岛素抵抗产岛素抵抗产生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血红蛋白血红蛋白21精品课件精品课件护理措施护理措施 INFRA MU sales 1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教育教育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU
18、CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team运动运动饮食饮食监测监测药物药物精品课件精品课件【护理措施护理措施】(一)(一)饮食护理饮食护理1 1配合计算饮食量配合计算饮食量2 2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3 3严格控制总入量,限制各种甜食严格控制总入量,限制各种甜食4 4选择食物选择食物5 5用降糖药时,严格按时就餐用降糖药时,严格按时就餐 6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食。控制总热量。控制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹不宜空腹锻炼。锻炼。监测体重。监测体重。精品课件精品课件
19、(二)二)休息与运动休息与运动 促进血液循环促进血液循环 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖规律运动的益处规律运动的益处24精品课件精品课件糖尿病保健操糖尿病保健操v糖尿病保健操糖尿病保健操“专专”在哪里?在哪里?v防治糖尿病及其并发症,我们更专业!防治糖尿病及其并发症,我们更专业!v关爱糖尿病相关病患友,我们更专心!关爱糖尿病相关病患友,我们更专心!v发展糖尿病诊疗新技术,我们更专注!发展糖尿病诊疗新技术,我们更专注!v 解决糖尿病康复一体化,我们是专科!解决糖尿病康复一体化,我们是专科!v糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特
20、色!下面有郝达斌糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色!下面有郝达斌护士给大家示范一下。护士给大家示范一下。25精品课件精品课件【护理措施护理措施】(一)(一)饮食护理饮食护理1 1配合计算饮食量配合计算饮食量2 2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定3 3严格控制总入量,限制各种甜食严格控制总入量,限制各种甜食4 4选择食物选择食物5 5用降糖药时,严格按时就餐用降糖药时,严格按时就餐 6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食。控制总热量。控制总热量。限制甜食。限制甜食。不宜空腹不宜空腹锻炼。锻炼。监测体重。监测体重。精品课件精品课件
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