肛漏病肛瘘中医临床诊疗方案.docx

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1、肛漏病肛瘦中医临床诊疗方案一、概述：肛瘦是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、 病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形 成，主要与肛腺感染有关。肛屡的发病率尚无确切统计， 在肛肠疾病发病中占第三位。中医称为“肛漏”，难自愈。 如手术不当可致肛门功能受损。二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照十华人民共和国中医药行业 标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001. 794) o(1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又 称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。(2)疾病分类低位肛瘦：单纯低位肛屡：只有一条管道，且位于肛管直肠环以 下。复杂低位肛屡：具两条以上管道，位于肛管直

2、肠环以 下，且有两个以上外口或内口。高位肛屡：单纯高位肛屡：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位 于其上。复杂高位肛屡：管道有两条以上，位于肛管直肠环以 上，且有两个以上外口或内口。2.西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠 分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛屡诊 断标准”。(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期 可发热。(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。 浅部肛屡肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触 及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查探针检查：初步探查瘦道的情况。肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步

3、确定内口位置。屡道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂 性肛屡的诊断有参考价值。直肠腔内超声：观察肛屡屡管的走向、内口，以及判 断屡管与括约肌的关系。CT或MRI：用于复杂性肛屡的诊断，能较好地显示瘦 管与括约肌的关系。(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚, 色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向 肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌 红、苔黄腻，脉滑数。2、正虚邪恋证：肛周瘦口经常流脓，脓质稀薄，肛 门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有 索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言, 舌淡、苔薄，脉濡。3、阴液亏虚证

4、：瘦管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗, 脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心 烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细 数无力。三、治疗方案（一）一般治疗1,注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺 激食物。2 .保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少 粪便对肛瘦内口的刺激。3 .保持肛门清洁。（二）中医辨证论治1 .湿热下注证治法：清热利湿。方药：草薜渗湿汤加减，草薜、技仁各30g、黄柏12g、 茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g （包）通草6g、金银花9g、野菊花6g2 .正虚邪恋证治法：扶正祛邪。方药：托里消毒饮加减，生黄芭15g、当归9g、穿山 甲9g、皂角

5、刺10g、川尊6g、炒白术10g、茯苓12g、白芍 9g、熟地12g、甘草6g。3 .阴液亏虚证治法：养阴托毒。方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿6g、鳖甲15 g、生地12 g、知母6g、牡丹皮9g。（三）中医外治法1 .中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。方药：野菊花、蒲公英、艾叶、苦参、黄柏、花椒、 大黄、冰片。上药装入纱布袋中，将药袋置于盆中，用沸水1500ml冲泡，先熏后洗（坐浴），便后或睡前使用。2 .中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用拔毒膏、 金黄膏等治疗。3、外用中成药：根据病情选用具有清热祛湿、理气 止痛等

6、功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮 膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。(四)手术治疗1 .治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线, 避免过度损伤括约肌，保护肛门功能。2 .手术方法肛屡切开挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一 期切割挂线：适用于高位肛屡涉及到大部分肛门外括约肌 浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘦合并有 难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流者。患者取截石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，先在探针 尾端缚一缚一消毒的橡皮筋或粗丝线，再将探针头自屡管 外口轻轻向内探入，循瘦管走向由内口穿出，然后将食指 伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将探针头从瘦管 内

7、口完全拉出，使橡皮筋经过屡管外口进入屡管。提起橡 皮筋，切开瘦管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴 皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林 油纱条，术后每次排便后，熏洗坐浴，并更换敷料，若结 扎组织较多，在一周后再次扎紧挂线，直至挂线脱落。3 .术后处理(1)术后根据创面情况控制排便48小时，在每次排便 后，熏洗坐浴。方药：消肿止痛洗剂。组成：苍术30g黄柏15g 赤芍10g 大黄10g 野菊花15g 川草乌 （各）10g（2）创面每日换药1 2次，酌情选用九华膏等。（3）根据病情需要，适时紧线。（4）根据病情及临床实际，可选用

8、肛肠综合治疗仪、 智能肛周熏洗仪等。（五）护理1 .术后宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白 菜、青菜、香蕉、梨、狮猴桃等，加强营养。忌辣椒、生 葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂 圆等大热之品。2 .要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤 肛管，造成感染。3 .养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯， 保持肛门清洁。四、中医治疗难点分析及解题思路（一）现状难点分析肛屡一般不能自愈，手术治疗是肛屡最主要的治愈措 施。祖国医学挂线疗法历史悠久。早在明代古今医统大全 （1556）即有记载依靠重力将药线持续不断地收紧，以线代刀将屡道缓缓切开，药线引流，治愈肛瘦。目前挂线疗法以

9、 其创伤小、治愈率高仍在临床广泛使用。对于复杂性肛屡的 治疗由于一次治愈率和肛门功能维护之间的矛盾，目前仍属 难治性疾病，其治疗原则应是在维护功能的前提下治愈肛 屡。临床需要根据患者的特点，将挂线、切开、旷置、缝合 等方法有机结合，提高治愈率，缩短治愈时间。(二)解题思路1 .中药外用药研究(1)祛腐生肌促愈外用中药的研制 虽然传统祛腐生 肌药疗效确切，由于内含有汞、碑等成份目前已较少在临床 使用，因此如何发挥传统中医外用药疗效确切的基础上进行 组方优化、剂型改良，或开发新型的植物类或酶类祛腐生肌 药的研究。(2)活血消肿散结外用中药的研制 传统类中药虽然 疗效较好，但由于使用不便、油腻不易清

10、洗等原因影响临床 应用，因此采用现代制剂工艺如巴布剂、透皮吸收、缓释等 技术等结合开发。2 .定向挂线技术 传统挂线疗法虽然微创，治愈率高, 但仍存在切割不能定向、定量，所用挂线材料单一等缺点， 由于勒割时间长患者较痛苦。因此继承传统挂线疗法的有益 内核，从生物力学、材料力学等方面创新发展挂线方法。3 .中医药早期介入 通过结合现代磁共振、直肠腔内 超声等技术提高定位诊断水平，同时早期介入中医药，如可 采用介入超声技术定位下屡管内口封堵、瘦道中药注射脱管 等方法。4 .综合治疗，建立合理的临床诊疗路径五、疗效评价（一）评价标准治愈：肛屡屡管消失，肿痛流脓症状消失，手 术创口基本愈合，排便功能正常。好转：肛瘦肿痛流脓症状减轻，手术创口基木 愈合，排便功能基木正常。无效：肛屡肿痛流脓症状依然如故。（二）评价方法在治疗前与治疗后分别对患者的肛瘦瘦管存在情况、肿痛 流脓症状改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能进行 比较。