[县医院医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案]人民医院工作计划.docx

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1、 县医院医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案人民医院工作计划 县医院医疗质量和医疗安全治理工作规划与考核方案 一、目的 通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。 二、目标： 医疗质量治理是医院治理的重中之重，必需纳入常规治理、首要治理。要逐步推行全面质量治理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。 三、成立医疗质量和医疗安全治理小组。 医院设立医疗质量和医疗安全治理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部

2、、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。 四、健全规章制度： 1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查 首诊负责制度； 三级医师负责制度；分级护理制度；术前争论制度；疑难、危重病例争论制度；

3、死亡病例争论制度；危重病人抢救工作制度；手术分级治理制度；查对制度；病历书写根本标准与病历质量掌握；医师值班、交接班制度；临床用血治理制度；会诊制度；开展新技术、新方法准入审批制度；医患沟通制度。 3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）争论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合争论制度。 4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格根据医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗

4、护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。 3、不定期进行全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。 5、医疗质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操 作规程及医院有关规定。 6、医疗质量治理小组定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人合格。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 六、建立完整的医疗质量治理监测体系。 1、分级治理及考核： （1）、医疗质量治理小组定期对医疗、护

5、理、医技、药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见及措施。 （2）、职能部门定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查房指导力量，住院医师“三基”力量和“三严”作风。 （3）、副院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。 （4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。 （5）医疗质控小组应每月对医疗质量工作进展自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质

6、量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量治理效果评价及双向反应机制。 （1）、医疗质控小组每周自查自评，仔细分析争论，确定应改良的事项及重点，制定改良措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。 （2）、医疗质量治理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量治理评价表，进展穿插评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报。 （3）、医疗质量治理小组应定期召开全体会议，评价质量治理措施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量治理阅历，争论、制定整改规划及措施。 七、建立医疗质量治理嘉奖基金。 制订医疗质量治理奖惩罚法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。