咳嗽感冒后咳嗽或感染后咳嗽中医临床诊疗方案.docx

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1、咳嗽感冒后咳嗽或感染后咳嗽中医临床诊疗方案一、概述：咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长 期咳嗽可导致呼吸道出血。属祖国医学咳嗽范畴，系由邪克 肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状。 相当于西医：（1）急性气管-支气管炎：是由生物、物理、 化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。 临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变 时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致.（2）慢性支气 管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月， 连续2年或2年以上。

2、二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中医内科学（周仲瑛主编， 中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业 标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T00L 1-94） o（1）有明确的感冒或呼吸道感染史（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒。（3）胸部查体及x线无明显异常。2 .西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中 华医学会，2009年)属于急性或亚急性咳嗽的患者。(1)病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈 的一类咳嗽。(2)主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液 痰。(3)主要体征：肺部无阳性体征。(4)辅助检查：胸部x线检查无明显病变，肺通气功能 正常

3、，支气管激发试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细 胞比例2. 5%0(二)证候诊断1、风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷 空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复 性发作，千咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。2、风寒恋肺证；咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀 痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。3、风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多， 食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数 或弦。4、风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻 痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、风邪犯肺证治法：疏风宣

4、肺，止咳利咽。方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷 叶、紫荒、杏仁、射干、牛芽子、蝉蜕、地龙、僵蚕。中成药：苏黄止咳胶囊等。2、风寒恋肺证治法：疏风宣肺，散寒止咳。方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、 杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫荒、甘草。中成药：通宣理肺丸等。3、风热郁肺证治法：疏风宣肺，清热止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、 白前、 紫荒、鱼腥草、黄苓、僵蚕、甘草。中成药：麻杏止咳片等。4、风燥伤肺证治法：疏风宣肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味 子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草。中成药：养阴清肺丸等（二）针灸根据病情可选择大椎、

5、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。（三）药物贴敷 根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。（四）硬术、刮痴、拔罐疗法万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用硬石反复刮、擦背 部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺 俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日02次。（五）其他疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用 经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸 入治疗。（六）健康教育1、生活、饮食指导。2、心理辅导。急性支气管炎是临床常见、多发病，其涉及人群面广， 常年均可发生。如治疗控制不当，可发展为肺炎。反复发作 者，可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。

6、西医治疗以 控制感染和对症疗法为主，中医多从外感咳嗽论治，对久治 不愈和反复发作者，则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发病 有病毒感染的基础上合并细菌感染的特点，采用中西医结合 方法治疗。于此，如何防止急性支气管炎反复发作而转变为 慢性支气管炎；如何针对急性支气管炎迂延不愈而见顽固性 咳嗽的治疗等，是临床上有待解决的难点。难点之一：如何防止急性支气管炎转变为慢性支气管 炎。急性支气管炎若治疗不及时，或失治误治，或反复发作, 易迁延成慢性支气管炎，最终导致肺气肿、肺心病的发生。 其结果是患者的心肺功能受损，发生呼吸循环衰竭，后果严 重，不可忽视。故应重视急性支气管炎的防治，中止其迁延 演变，杜绝慢性

7、支气管炎的发生。急性支气管炎的治疗，在 辨证的基础上大体分三期。早期宜“宣散”，宜轻辛宣肺祛 邪为法，因“上焦如羽，非轻不举”。在早期邪气轻浅于上 焦，宜辛凉宣肺.外邪自散。不宜过早用润降之品，否则不 但邪气不解，反有恋邪之弊。中期宜“肃肺”，外邪既出， 则须调理气机陡肺气宣肃待常而不上逆。后期宜“补肺健 脾”.外邪已除，气机调畅，此时宜补肺固本脏之气，以防 止复发。在补肺的同时要处处顾及脾气，有言：“培土以生 肺金”，同时配合酸敛之品，以收敛耗散之肺气，巩固疗效。 急性支气管炎若按上法，治疗得法，则可防止反复咳嗽，发 展为慢性支气管炎。对于一些气虚体弱容易反复的病者，可 常服玉屏风散治疗以提

8、高免疫力。难点之二：顽固性咳嗽的治疗顽固性咳嗽的治疗是呼吸内科的常见病、多发病，目前 尚无完善的诊断标准，一般认为咳嗽常规治疗无效，超过4 周以上者，即可称为顽固性咳嗽。在长期临床实践中体会到, 风寒为患之咳嗽每困失治，或医者未详审寒热，妄投辛凉甘 寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭 于肺，症见咳嗽日久不愈，痰稀自或痰黏稠，咽干咽痒，声 嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，谷薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃 风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒 热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔 黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒 火咳误诊为热咳，而从热证论

9、治，投寒凉之品，则冰伏其邪, 使咳嗽迁延不愈.肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成为 反复发作之慢性咳嗽。风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛 温疏散，宜肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。药可 用细辛、五味子、陈皮、杏仁、法半夏、射于、桔梗、枳壳、 瓜篓皮之品。临床体会：久咳患者往往因咽痒而作咳，疏风 利咽可以减轻刺激，则咳嗽亦止；枳壳、瓜篓皮宽胸利气， 与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机，咳嗽既久，则肺气耗 散不收。故用五味子之酸补肺体.收敛其耗散之。鼻塞流涕 者，加辛夷，辛温散寒以通肺窍；伴发热恶寒.则加麻黄， 宣肺散寒。对于寒邪化火之寒火咳嗽.不宜率用甘寒之品，仍以辛 温宣散

10、为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。可酌加黄苓, 桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。其次在治疗顽咳过程中，注意痰浊内蕴这一方面问题， 久咳肺气失宣，水液失化，痰浊内生，痰性黏滞，蕴阻于肺, 肺气更为不利。故治疗过程中酌加厚朴、法半夏、茯苓以燥 湿祛痰，后期注意固护正气.以培土生金法，方以生脉散以 固敛肺气。五、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。显效:咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少69分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少25分）。无效：咳嗽症状无改善或加重八（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽 症状，对照计分表进行判断及记录：总分值二日间计分+夜间计分。计分-间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽112次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次3频繁咳嗽，但不影响日因咳嗽导致夜间频繁4频繁咳嗽，影响日常活夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，八能进行=严重咳嗽八能入睡