《早产儿保健服务指南》.docx

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1、早产儿保健效劳指南早产儿养分评价与支持早产儿具有体温调整中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点， 是一个极度未成熟的群体。人类和动物争论均说明， 在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的养分不良将会对远期的生长发育产生不良影响， 表现为大脑重量降低、脑细胞数削减、运动协调力气降低， 另外也有足够证据说明， 在关键时期的养分不良可造成大脑构造和功能的永久性损害。鉴于早产儿特别的 生理特点， 养分支持对早产儿的生长发育起到格外重要的作用。为进一步标准早产儿保健工作， 提高早产儿医疗保健水平， 改善早产儿生存质量， 2023 年原国家卫计委组织制定了早产儿保健指南， 对早产儿养分评价与支持做出

2、具体要求， 现将指南整理如下：一、住院前治理一产前1. 产科： 准时处理孕期并发症 /合并症，推想早产的发生，完成产前促胎肺成熟；准时与儿科沟通，开展围产争论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。2. 儿科： 鼓舞分娩前生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能消灭的合并症及处理。二早产儿复苏全部早产儿诞生时应有具备早产儿复苏力气的人员参与现场复苏和评估。依据中国生儿复苏指南进展复苏，特别留意保暖、用氧和呼吸支持。三早产儿住院指征1. 诞生体重小于2023g 或胎龄 18 小时、产前或产时感染、药物滥用等。四危重早产儿转诊1. 宫内转诊： 不具备救治早产儿条件的医疗机构应准时将早产高危孕

3、妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。2. 诞生后转运： 包括院内转运和院间转运。（1） 转运前：评估，乐观救治并维持生命体征稳定，完成病历资料的交接；（2） 转运中：亲热监护，持续保暖及生命支持治疗，做好监护及抢救记录；（3） 转运后：与生儿重症监护病房NICU 接诊医生交接患儿状况、转运经过和主要治疗状况。二、住院期间治理一护理及发育促进1. 保暖： 诞生体重 2023g 的早产儿应置于婴儿培育箱保暖，依据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调整暖箱的温度及湿度，维持恒定的中性温度。2. 生命体征监测： 亲热监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。3. 发育支持性护理： 留意生儿病房的环境、

4、早产儿体位，削减苦痛等不良刺激，集中操作护理，削减不必要的接触。实行适当的发育护理措施，如：生儿抚 触、视觉与听觉刺激等。生命体征稳定的早产儿推举使用“袋鼠式护理”方法，即早产儿与妈妈进展皮肤接触，利于保暖，促进母乳喂养。二预防医院内感染严格执行手卫生要求，严格遵守消毒隔离制度，做好病房环境细菌学监测，削减侵袭性操作，合理使用抗生素。三呼吸支持1. 安全氧疗： 呼吸支持期间保持早产儿动脉血氧分压50-80mmHg ；脉搏血氧饱和度 90%-95% ，不宜超过 95% 。鼻导管吸氧时建议使用空氧混合仪把握吸氧浓度。2. 生后早期呼吸支持： 对有生儿呼吸窘迫综合征RDS 风险的早产儿，有自主呼吸时

5、尽早承受无创正压通气支持，罹患RDS 的早产儿有指征地使用肺外表活性物质及恰当的呼吸支持，视病情调整呼吸支持方式。3. 机械通气： 承受小潮气量和允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略，尽可能缩短机械通气时间。四养分支持1. 母乳喂养： 首选母乳喂养，生后尽早开奶，充分利用初乳。2. 肠内养分： 无先天性消化道畸形及其他严峻疾患、血流淌力学相对稳定的早产儿应尽早开头喂养，酌情使用微量肠道内养分策略。对诞生体重2023g 、胎龄34 周或有养分不良高危因素的早产儿，酌情使用养分强化，包括母乳强化剂或早产儿配方奶。依据早产儿的吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟状况，选择经口喂养或管饲喂养。3. 肠

6、外养分： 依据中国生儿养分支持临床应用指南，准时赐予肠外养分，持续至经胃肠道摄入到达所需总能量的85%-90% 以上。4. 养分状况的评价（1） 生长评价：根本指标包括体重、身长和头围。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿宫内生长速度，承受胎儿宫内生长曲线图进展评价。早产儿住院期间应 每日测体重，每周测身长和头围。（2） 试验室指标：常用指标包括血常规、肝功能、碱性磷酸酶、钙和磷代谢等养分相关指标，住院期间每1-2 周检测 1 次，觉察特别征象进一步检查。五疾病筛查1. 听力筛查： 听力的初筛和复查参照生儿听力筛查技术标准执行。早产儿属于听力障碍高危人群，应在出院前进展自动听性脑干反响AABR

7、检测。2. 遗传代谢病： 参照生儿疾病筛查技术标准进展。3. 早产儿视网膜病 ROP ： 对诞生体重 2023g 、胎龄 32 周、患有严峻疾病或有明确较长时间吸氧史的早产儿，生后 4-6 周或矫正胎龄 31-32 周开头进展眼底病变筛查。检查由具有足够阅历和相关学问的眼科医师进展。具体筛查方法参照中国早产儿视网膜病变筛查指南进展。六常见病症的识别亲热监测，准时觉察各系统特别，依据各疾病诊治指南或标准进展处理。1. 呼吸系统： 留意呼吸困难、呼吸暂停、青紫等病症，准时觉察呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、肺炎、支气管肺发育不良等。2. 循环系统： 留意心率、心律、血压、尿量、呼吸困难、青紫、心脏杂音及

8、末梢循环状况，早期识别动脉导管未闭、肺动脉高压、休克及先天性心脏病等。3. 消化系统： 留意喂养困难、呕吐、胃潴留、胎便排出、大便性状、腹胀、肠鸣音及黄疸等状况，准时识别生儿坏死性小肠结肠炎、消化道畸形及高胆红素血 症等。4. 神经系统： 留意精神状况、呼吸暂停、惊厥、肌张力、前囟及头围状况，准时识别颅内出血、脑损伤、脑积水及中枢神经系统感染等。5. 血液系统： 留意观看皮肤颜色、出血表现及其他特别状况，准时觉察贫血、血小板削减及弥散性血管内凝血 DIC 等。6. 感染： 留意精神状况、生命体征、肤色、腹部状况等，准时识别早产儿感染迹象。7. 代谢： 留意监测血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、

9、甲状腺功能及骨代谢指标钙、磷、碱性磷酸酶、25 羟维生素 D、甲状旁腺激素，准时觉察内环境紊乱，如酸碱失衡、血糖特别、电解质紊乱及代谢性骨病等。七出院前评估及指导1. 出院指征体重 2023g ，生命体征稳定，可以经口足量喂养，体重持续增长，室温下能维持正常体温，疾病已愈或可进展家庭序贯治疗。2. 指导（1） 喂养：早产儿出院前由生儿科医生进展喂养和生长评估，结合诞生体重、胎龄及并发症对养分风险程度进展分类，并赐予出院后喂养的初步建议。指导母乳喂养，介绍出院后短期内喂养方案及留意事项。（2） 护理：指导家庭护理方法与技巧，紧急状况的处理，如呛奶、窒息、呼吸暂停等。（3） 观看：精神状况、体温、

10、喂养、大小便、体重增长、呼吸、黄疸、视听力气、肢体活动等，觉察特别准时就诊。（4） 养分素补充：一般生后数天内开头补充维生素 D 800-1000 IU/d ，3 个月后改为 400 IU/d ，诞生后 2-4 周开头补充铁元素 2mg/(kg d)，上述补充量包括配方奶及母乳强化剂中的含量。酌情补充钙、磷、维生素 A 等养分素。（5） 随访打算：告知早产儿随访的重要性和相关内容，以及首次随访的时间及地点等。三、出院后治理依据早产儿保健工作标准的要求，对出院后首次承受访视或安康检查的早产儿进展建档并实施专案治理。无条件的机构将早产儿转至上级医疗机构进展专案治理。一询问既往信息1. 首次随访时了

11、解家庭根本信息、母亲孕产期状况、家族史、早产儿诞生状况、患病状况及治疗经过，住院天数、出院时体重及出院时喂养状况等。2. 每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育、睡眠、 大小便、安康状况及日常生活安排等状况。如患疾病，应询问并记录诊治状况。二全身检查每次随访时对早产儿进展具体的体格检查。首次随访时重点观看早产儿哭声、反响、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。三体格生长监测与评价测量体重、身长高、头围，记录测量值并描记在生长曲线图上。矫正胎龄40 周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进展监测与评价；矫正胎龄40 周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进展监测与评

12、价。依据早产儿体重、身长高和头围生长速度与趋势，结合早产儿的诞生体重、胎龄及喂养状况等进展综合评价。如觉察特别，准时查找缘由，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。 假设连续监测2 次无明显改善或缘由不清，准时转诊，并追踪早产儿诊治状况与转归。四神经心理行为发育监测、筛查与评估1. 发育监测每次随访时询问儿童发育史，观看和检查早产儿运动、语言认知、社会/心情/ 适应性行为等进展状况，使用“0-6 岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进展发育监测。2. 发育筛查发育监测提示可疑或特别者，应承受标准化的发育筛查量表进展检查。如标准化的发育筛查未提示特别，以家庭早期综合干预为主，并增加随访频

13、率。发育监测未觉察特别者，矫正胎龄40 周时进展生儿神经行为测定；矫正3、6、9、18 月龄及实际年龄30 月龄时，承受标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18 月龄及实际年龄30 月龄时，进展语言和社会/心情/适应性行为的标准化筛查。如觉察其他心理行为特别，可承受相应的量表进展筛查。3. 发育评估发育筛查可疑或特别者，应承受诊断性的发育量表进展综合的发育评估和医学评估，明确诊断并进展干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或缘由不清时，应准时转诊。发育筛查未觉察特别者，建议在矫正12、24 月龄及实际年龄36 月龄时承受诊断性发育量表评估。五特别检查1. 听力评估听力筛查未通过的早

14、产儿，应在诞生后3 个月内，转至儿童听力诊断中心进展听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿，应在诞生后6 个月内进展相应的临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过生儿听力筛查，仍应在3 年内每年至少进展 1 次听力筛查；在随访过程中疑心有听力损失时，应准时转至儿童听力诊断中心进展听力综合评估。具体方法参照生儿听力筛查技术标准进展。2. 早产儿视网膜病变 ROP 筛查及儿童眼病筛查和视力检查对符合筛查标准的早产儿，参照中国早产儿视网膜病变筛查指南定期进展眼底病变筛查。早产儿应定期进展阶段性眼病筛查和视力检查，具体方法参照儿童眼及视力保健技术标准进展。3. 贫血检测矫正月龄

15、 1-3 个月至少检测1 次血常规，依据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养状况等，酌情复查并进一步检查养分性贫血的其他相关指标。4. 其他检查对于诞生后有并发症的早产儿，依据病情及专科医生的建议，定期做相应的关心检查和复查，如影像学检查及其他试验室检查，并监测病情变化。六喂养询问与指导在原喂养方案根底上，依据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案，使早产儿到达抱负适宜的生长状态。具体参照早产/低诞生体重儿出院后喂养建议。1. 乳类喂养（1） 强化养分：承受强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未到达第25 百分位的适于胎龄早产儿及

16、未到达第10 百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需连续强化养分。到达上述体格生长标准时，应渐渐减低强化养分的能量密度，期间亲热监测生长速度及血生化指标，直至停用。（2） 非强化养分：不需强化养分的早产儿首选纯母乳喂养，留意补充多种维生素、铁、钙、磷等养分素及指导乳母均衡膳食。母乳缺乏时补充婴儿配方奶。2. 食物转换在保证足量母乳和 /或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，依据发育和生理成熟水平及追赶生长状况，一般在矫正 4-6 月龄开头渐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照儿童喂养与养分指导技术标准进展。3. 养分素补充（1） 铁剂补充：连续补充铁剂2mg/(kg d)，酌情补充至矫正12 月龄。

17、使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情削减铁剂的补充剂量。（2） 维生素 A、D 和钙、磷补充：连续补充维生素D 800-1000 IU/d ，3 个月后改为 400 IU/d ，直至 2 岁，酌情补充维生素A、钙和磷。七护理与疾病预防指导护理时间尽量集中，动作轻柔，避开频繁、过度刺激。1. 保暖： 依据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度，实行不同的措施进展适度保暖，提倡“袋鼠式护理”方法。2. 避开感染： 接触早产儿前和换尿布后洗手，削减亲友探望，每次喂奶后清洁和消毒奶具，居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁，假设觉察脓性分泌物或脐轮红 肿，准时就诊。3. 供给适宜睡眠环境

18、： 保持室内空气流通、安静，光线明暗要有明显昼夜区分，帮助早产儿建立昼夜节律。留意早产儿体位，避开吸入或窒息。4. 预防接种： 依据国家预防接种工作标准相关要求进展预防接种。八早期进展促进指导了解两次随访期间进展早期进展促进的实施状况，依据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合培育史，进展下一阶段的早期进展促进指导。依据早产儿发育水平，赐予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，供给丰富的语言环境和练习主动运动的时机，进展适合年龄特点的玩耍活动，鼓舞亲子间的情感沟通及同伴关系的建立，避开违反发育规律的过度干预。附：早产儿不同年龄段早期进展促进内容附件早产儿不同年龄段早期进展促进内容年龄矫正 1 月龄内内

19、容以发育支持性护理为主，护理时间要集中，动作要经柔，准时安抚心情并满足其需求。矫正 1 月龄鼓舞适度抗重力体位把握，如竖头、俯卧位支撑下抬头：以面对面沟通的方式，用明媚的物品或发声玩具进展视觉和听觉刺激。矫正 3 月龄诱导上肢在不同方向够取物品，双手抓握不同外形和质地的物品；练习翻身、支撑坐位；常与其说话、逗笑。矫正 6 月龄 练习双手传递、敲打和仍安全的物品或玩具；练习坐位平衡、翻滚、爬行；模伤动作：如学习拍手；言语理解练习，如叫其名字等。矫正 9 月龄 学习用拇、食指捏取小物品；通过环境设计练习独站、扶站、躯体平衡和扶物走；学习指认家人、物品，增加仿照性玩耍；赐予丰富的语言刺激，用清楚的发音与其多说话，通过仿照和准时鼓舞促进语言发育。矫正 1 岁学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食，熬炼手眼协调力气；练习单独行走、跑和扶栏上下楼梯；玩亲子互动玩耍，如认五官；引导其有意向的语言表达。实际 2-3 岁 仿照画画；练习双脚跳、单脚站立；培育自己洗手、脱穿衣和如厕等生活力气；多与其讲故事、念儿歌，表达简洁的事情；学认颜色、外形、大小；与小朋友做玩耍，学会等待、挨次、共享、怜悯等社会规章