护理文件书写与医疗文件管理制度.docx

《护理文件书写与医疗文件管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理文件书写与医疗文件管理制度.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

护理文件书写与医疗文件管理制度（一）护理文件严格按照中华人民共和国国家卫生和计划生育委 员会发病历书写基本规范、卫生部办公厅关于在医疗机构推行 表格式护理文书的通知等规定执行。（二）护理文件的书写必须由具备独立执业资格的护士完成，护 理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。（三）护理部及科室定期对护理文件书写质量进行监控、检查、 评价、反馈，促进书写质量持续改进。（四）体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术清点记录、患者 护理记录单归入病历保存。（五）病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时由办公室 护士或值班护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。（六）住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还 原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防 止丢失。（七）病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改和 伪造，保持完整真实。（八）患者及家属不能私自翻阅病历及携带病历出科室。外出会 诊或转院时，由工作人员携带病历。（九）患者出院或死亡后，按规定排列整理好病历交病案室保管,办公室护士做好审查和登记，护士长审核后在病历封面签名。（十）患者及家属要求复印病历资料，需经医务科批准，按规定 程序办理。一）患者及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急 封存病历制度，不可直接将病历交予患者或家属。