心内科出科试题.pdf

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1、璧山县人民医院 全科医师转岗培训学员出科理论考试试卷（本次考试分值为 100 分，考试时间 90 分钟）姓名 学校 分数 题 号 一 二 三 四 五 总分 得 分 阅卷人 一、选择题：（每题 1 分，共 30 分）1.所谓有效循环血量是指（）A、全身总血量 B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C、在动脉内的血量 D、在微循环内的总血量 E、在静脉内的血量。2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）A.静滴利多卡因 B.静注维拉帕米 C.口服苯妥英钠 D.静滴 10%氯化钾 E.口服美西律 3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（）A.利多卡因 B.胺碘酮

2、C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦 4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（）A.心室颤动 B.室性心动过速 C.电机械分离 D.第三度房室传导阻滞 E.心室停顿 5.心脏性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脱垂 B.心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎 6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（）A.皮质醇增多症 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄 7.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染 8.患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症

3、状，休息后即缓解。其心功能分级应为（）A.心功能 1 级 B.心功能 2 级 C.心功能 3 级 D.心功能 4 级 E.以上都不是 9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（）A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞 10.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（）A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房纤颤 E.延长心房不应期 11.阵发性房颤的治疗原则是（）A.预防复发，发作时控制室率 B.抗凝治疗，发作时控制室率 C.抗凝治疗，发作时转复窦律 D.转复窦律，发作时控制室率 E.预防复发，发作时转复窦律 12.洋地黄的主要适应证

4、不包括哪项（）A.急、慢性充血性心力衰竭 B.阵发性室上性心动过速 C.房室传导阻滞 D.心房扑动 E.快速性心房颤动 13.心包填塞时不出现()A.心音低钝 B.声音嘶哑 C.奇脉 D.肝颈静脉返流征阳性 E.双肺满布干湿性啰音 14.某患者，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是()A.测血压 B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况 15.女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是（）A.房性早搏 B

5、.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速 16.女，16 岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率 120次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及 3/6 级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是()A.急性病毒性心肌炎 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.扩张型心肌病 D.急性风湿热 E.急性心肌梗死 17.男性，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束

6、支阻滞。该患者应诊断为（）A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病.18.患者，女性，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为 150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死，支持诊断的心电图改变为（）A.、aVF出现异常 Q波，伴 ST段弓背向上抬高 V4出现异常 Q波伴 ST段弓背向上抬高 C.、aVL出现肺性 P波 D.频发室性早搏 E.三度房室传导阻滞 19.男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF导联 ST段抬高。首选治疗的药物是（）A.硝酸酯类 B

7、.受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮 20.男性，65 岁。突发心前区疼痛10 小时，心电图示V1-V5导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150/90mmHg，心率 80 次/分，律齐。最可能的诊断是急性（）A.广泛前壁心肌梗死 B.下壁心肌梗死 C.后壁心肌梗死 D.前间壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死 21、室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（）A.利多卡因 B.胺碘酮 C.同步电复律 D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦 22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累 B.摄入液体过多 C.心肌缺血

8、 D.室性期前收缩 E.呼吸道感染 23、患者从事每天 日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（）A.心功能 1 级 B.心功能 2 级 C.心功能 3 级 D.心功能 4 级 E.以上都不是 24、某患者，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是()A.测血压 B.呼喊病人看其是否清醒 C.摸桡动脉搏动 D.摸股动脉搏动 E.观察末梢循环状况 25、扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（）A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞 26、男性，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体：心

9、界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为（）A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病.27、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（）期 B.不能分期 期 期 期 28、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用（）A.利多卡因 B.普罗帕酮 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.直流电复律 29、最容易引起窦房传导阻滞的是（）A.高钾血症 B.饮茶 C.甲状腺功能亢进症 D.交感神经张力过高 E.贫血 30、心房颤动最常见于（）A.冠心病 B.风心

10、病二尖瓣狭窄 C.高心病 D.甲亢性心脏病 E.缩窄性心包炎 二、判断题：（每题 2 分，共 10 分）1.房颤的危险性远小于室颤.（）2.心房颤动患者，心室率为 42 次/分，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并三度房室传导阻滞。（）3.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。（）4.吗啡可以有效治疗心源性哮喘和支气管哮喘。（）5.胃肠道反应是强心甙中毒的早期指征。（）三、填空题：（每空 2 分，共 10 分）1.主动脉弓的凸侧发出三大分支，自右向左分别为头臂干（无名动脉）、（）、左锁骨下动脉。2.心脏骤停的最主要的特征是：（）和大动脉搏动

11、消失。3.急性冠脉综合症包括：不稳定型心绞痛（UA）、急性非 ST 段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（）。4.收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量；舒张压则主要取决于（）。5.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后 3 天在心尖区听到级收缩期杂音，应考虑合并（）。四、简答题：（每题 10 分，共 20 分）一、急性心肌梗死的主要危险因素、诊断标准及治疗原则。2、慢性心力衰竭的临床表现和治疗原则。五、病例分析：（每题 15 分，共 30 分）1、病例摘要：女性，58 岁。渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿 1 个月。患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小

12、时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8 年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟 40 年，不饮酒。查体：T，P 92 次/分，R 20 次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，

13、心率 92 次/分，心前区可闻/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征()，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：血常规 Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白()，比重，镜检(-)，BUN L，Cr 113umol/L，肝功能 ALT 56u/L，TBIL L。分析步骤：1.诊断及诊断依据 2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗原则 2、病例摘要：男性，65 岁，持续心前区痛 4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160

14、/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟 10 年，每日 20 支左右，不饮酒。查体：T37，P100 次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100 次/分，律齐，心尖部/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，109/L，分类：中性分叶粒 72%，淋巴 26%，单核 2%，plt 250109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）分析步骤：1.诊断

15、及诊断依据：2.鉴别诊断 3.进一步检查 4.治疗 答案：选择题：1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB 判断题：填空题：1.左颈总动脉 2.意识丧失 3.急性 ST段抬高的心肌梗死（STEMI）4.外周血管阻力 5.乳头肌功能不全 简答题：1.主要危险因素：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂。诊断标准：(1)典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。(2)心电图出现异常持久的 Q波或 QR波，持续 1 日以的 ST段抬高以及T波的动

16、态演变。(3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，这些典型的心肌梗死的演变过程。具备以上 3条中的 2 条即可确定诊断。治疗原则：急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等，保护和维持心脏功能，防止猝死 2.慢性心力衰竭的临床表现：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生

17、，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。（3）乏力、疲倦、头晕、心悸。（4）少尿及肾功能损害症状。2、右心衰竭：（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难 3、全心衰竭：同时出现左、右心衰症状。慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因；2、减轻心脏前、后负荷；3、增强心肌收缩力；4、改善心室舒张期顺应性；5、对症支持疗法；6、终末期病例可考虑心脏移植。病例分析 一、诊断：1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级 2.高血压病期(2 级，很高危险组 3.肺部感染 诊断依据：1.高血

18、压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。2.高血压病期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在 BP160/100mmHg。3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。进一步检查：1.心电图、超声心动图。线胸片，必要时胸部 CT。3.腹部 B超。4.血 A/G,血 K，Na。鉴别诊断 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 治疗原则 1.病因治疗：合理应用降血压药。2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。3.对症治疗：控制感染等。二、诊断 1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。2.高血压病期（1 级，很高危险组）3.2型糖尿病 诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛 4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效。2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。3.高血压病期（1 级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。进一步检查 1.心电图、心肌酶谱。2.床旁胸片、超声心动图。3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。鉴别诊断 1 心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤 治疗 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。3.溶栓和抗凝治疗。4.糖尿病治疗可加用胰岛素。5.高血压暂不处理，注意观察。