广州市三甲医院-感染管理制度四.pdf

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1、一、分娩室的医院感染管理 (一)布局管理 1 相对独立的区域，与母婴室和新生儿室临近，周围环境安静、清洁。2、分医疗区和辅助区，医疗区包括分娩室、待产室、治疗室，辅助区包括无菌物品存放间、办公室、产妇接收区、污物间、卫生间。（二）人员管理 1、医务人员，包括辅助人员上岗前应接受医院感染预防与控制的知识培训。2、医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道综合症及传染病等感染性疾病时应离岗或调岗。3、接生或助产前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套。有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙。4、工作人员离开分娩室，因事外出要更换鞋和外出衣。5、产妇进入分娩室应更换全部衣服和

2、鞋，个人物品不准带人室内。6、非本室人员未经许可不得入内，医务人员进入室内前应做好手卫生。（三）环境管理 1、保持空气清新，每日通风 2 次，每次 30 分钟。2、每台分娩后应湿式擦拭，地面及产床周围的各种物体表面，有明显污染时使用消毒剂擦拭。3、窗台、墙面定期湿式擦拭，有明显污染时使用相对消毒液消毒。4、清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗、消毒、晾干备用。（四）消毒隔离管理 1、接生前按外科手消毒标准操作常规，刷手物一用一灭菌。2、产床上的所有织物应一人一换，感染性疾病患者的织物应分开收集，不应在分娩室和走廊上清点污织物 3、接触患者的所有诊疗物品均应一人一用一消毒或灭菌。4、脐部护

3、理使用的敷料及脐包应无菌，并在有效期内使用。5、备皮用具首选一次性物品，否则应采取有效的消毒处理方法。6、接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒。7、对有传染性疾病的产妇，应隔离待产、隔离分娩，分娩结束后待产室和分娩室进行严格的终末消毒。8、传染病产妇尽可能使用一次性物品，用后的一次性物品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按医疗废物管理条例处理。9、无菌物品专柜放置，按消毒日期顺序分类排放，无菌包上注明科室、名称、消毒日期及有效期，包内有化学指示卡，包外有化学指示胶带，保证在有效期内使用。二、妇科检查室的医院感染管理 一、工作人员衣、帽整洁，戴口罩、手套，检查前后用肥皂、流动水

4、“七步洗手法”洗手，严格执行手卫生。二、必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。三、保持室内清洁卫生，每天对室内空气、物体表面、仪器表面进行清洁处理，用有效氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅及地面，每周一次大扫除。四、做好环境的消毒，每天用紫外线照射 2 次，消毒 3060 分钟，并记录。五、诊治病人时必须一人一单一窥器，采集标本必须一人一部位一棉签一玻片。六、无菌物品、棉签、棉球、纱布等，应在有效期内使用，医疗废物分类收集，按要求交接签字 七、妇科患者所用检查治疗的器械、手套等每人一份，用过的可重复使用的污染器械、器具和物品先浸泡于有效氯消毒液中 30 分钟，再清洗送高压蒸汽灭菌后备用。八、一次

5、性会阴垫、一次性手套使用后装袋回收。凡滴虫性、霉菌性阴道炎及性病患者所使用的器械，必须用有效氯消毒液浸泡 60 分钟后清洗再送供应室处理。九、凡乙型肝炎、丙肝、HIV 阳性、梅毒等传染病患者使用的器械，用 0.5%过氧乙酸浸泡3060 分钟后清洗，再送供应室处理 十、每月做空气、医护人员手、物表、使用中的无菌物品，进行监测。三、感染性疾病科医院感染管理 一、感染性疾病科的环境管理：1.感染性疾病科合理布局分区，清洁区、半污染区、污染区标识明确，设有预检分诊、挂号收费室、传染病患者诊室、隔离观察室、处置室、抢救室、检验室、药局、专用卫生间等。2.感染性疾病科人员流动、物品流动从洁到污，无穿插逆流

6、。工作人员流向：工作人员通道更衣室患者流向，物品流向：清洁物品流向污染物品流向：3.感染性疾病科各诊室有流动水洗手设施，手消毒设施,有纱窗纱门,防虫防鼠等设施。4.感染性疾病科每日空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒，定时通风；诊桌、诊椅、诊察床等台面每日 500 mg/L 有效氯擦拭消毒，被血液、体液污染 2000mg/L 有效氯消毒处理；处置室、诊室、走廊等地面每日 500 mg/L 有效氯消毒液消毒。污染随时消毒。5.感染性疾病科的污水,污物等废弃物消毒,符合,医疗卫生机构医疗废物管理办法,医疗机构污水排放要求等卫生法规,规范,标准的要求。二、感染性疾病科的消毒隔离管理：1.布局合理，分清洁

7、区、半污染区、污染区，标志明确；人流、物流合理，从洁到污，无穿插逆流。2.相同病原体患者，可留观于同一隔离观察室，禁止不同病原体患者同住一室。3.医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。4.病人处置时要做到一人一针一巾一带、与病人皮肤直接接触的诊床等物品要一人一用一消毒 500mg/L 有效氯擦拭或浸泡消毒。防止病人之间交叉感染。5.处置室、诊室、隔离观察室等空气每日空气消毒机或紫外线灯进行消毒并记录，诊桌、诊椅、诊察床等台面应每日 500 mg/L 有效氯消毒液擦拭，污染随时消毒，被血液、体液污染后 2000mg/L 有效氯

8、消毒液擦消毒处理；处置室、诊室、走廊等地面每日 500 mg/L 有效氯消毒液消毒。污染随时消毒。6.处置室内无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品按灭菌日期，依次放无菌柜内(高压蒸汽灭菌物品有效期为 7 天)，过期必须重新灭菌。7.无菌持物钳干燥放置，每 6 小时更换。无菌物品（棉签、棉球、纱布等）一经打开，注明时间，最长使用时间不得超过 24 小时。8.抽出的注射药液和开启的静脉输入液体应注明时间，超过 2 小时不得使用，启封的各种溶媒超过 24 小时不得应用。碘伏消毒液开启后，注明开启时间，连续使用时间最长不得超过 72 小时。9.体温计一用一消毒 500mg/L 有效氯浸泡 30 分钟

9、、清水冲净晾干备用，听诊器、血压计每次使用前后 75%酒精擦拭消毒。10.医疗物品的消毒灭菌方法合理，常用消毒液的配制、使用方法正确，做好消毒及灭菌的效果监测并记录。紫外线灯每周 75%酒精擦拭灯管，每季度进行灯管照射强度监测。每月进行空气、物表、医务人员手微生物培养，并记录。11.医务人员做好基本防护（戴帽子、口罩、必要时手套），操作前后洗手，严格遵守无菌操作原则，掌握消毒液配置、浓度及有效期。三、感染性疾病科的医疗废物管理 1.遵守医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求。医疗废物有专人管理，做好医疗废物的分类收集、登记、转运等工作。2.医疗废物分类收集,损伤性医疗废物直接放入

10、锐器盒内外运时严格密封,外套医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物,包括患者的生活垃圾按感染性废物处理直接放入双层黄色专用医疗废物袋内,分层封扎袋口严格密封，贴好标签。3.盛装医疗废物前，对医疗废物袋或容器进行检查，确保无破损、渗漏。盛装不超 3/4满，严格密封，贴好医疗废物标签。4.医疗废物暂存场专人、专车、按规定时间、规定路线送往医疗废物暂存场。交接时检查包装无破损、无渗漏、表面无污染，密封及标签合格后双方登记签字。运送时间：每日上午 10am11am时、下午 3pm 5pm 运送线路：感染性疾病科南门医疗废物暂存场 5.收集运送医疗废物的专人员经过医疗废物处理流程,医院感染控制,自身防护

11、,意外事故处理等知识的培训.并做好安全防护工作。四、感染性疾病科的职业安全防护：采取标准预防原则，根据感染性疾病的传播途径采取不同隔离措施，根据医务人员工作时的危险程度采用分级防护措施。1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜；强调双向防护既保护医务人员，又保护病人。2、医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；诊疗病人前后均要洗手，遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；接触两病人之间；可能污染环境或传染其它他人时。3、医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触

12、病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。4、上述物质有可能发生喷溅时戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。5、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备及时清洁消毒或灭菌，防止其暴露污染其他病人、医务人员、物品等，防止病原微生物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前进行清洁消毒或灭菌。6、医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面（包括病人床及床旁仪器）消毒时严格遵守各项操作规程。7、一次性应用的注射器具、针头、刀片和其他锐器置于医疗锐器盒内。操作后针头套不必重新套上。8、基本防护：医

13、院诊疗工作中医务人员，可能接触传染病人的人员，穿工作服、戴医用防护口罩等。加强防护：进入留观室的人员，其他接触到包括“不明原因肺炎、禽流感”等传染病病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。使用隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。对“不明原因肺炎、禽流感”等传染病人进行有创操作的人员。在加强防护的基础上增加使用正压面罩。9、医务人员熟练掌握医院感染、消毒隔离及预防职业伤害职业暴露的预防和处理等相关法律法规、知识技能。四、供应室的医院感染管理 一、严格执行卫生部医院消毒供应中心规范、医院感染管理办法与消毒管理办法。二、周围环境清洁、无污

14、染源，区域相对独立。三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域有实际屏障；路线及人流、物流按规定通过，由污到洁，不交叉，不得逆行。工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应符合医院消毒供应中心规范相关要求。四、有物品回收、清洗、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程所需要的设备和条件。五、工作人员进入工作间必须更换工作衣和鞋子，进无菌间发放物品必须戴工作帽和口罩，根据工作需要配备相应的个人防护用品。包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣防护鞋等。六、压力蒸汽灭菌操作按医院消毒技术规范。灭菌效果监测：工艺监测每锅进行，并作记录；化学监测每包进行。灭菌合格物品有明显的标

15、志和日期，专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒。七、消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒，器械检查与保养、灭菌、储存、无菌物品发放等工作。八、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收。九、诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进行处理，被朊毒体、气体坏疽及突发不明的传染病的诊疗器械、器具和物品应双层封闭包装并标明感染性疾病名称。由消毒供应室单独回收，按国家相关规定进行处理。十、无菌物品发放时应遵循先进先出的原则，发放时应确认无菌物品的有效性，植入物及植入性手术器械应在生物检测合格后，方可发放，

16、发放记录应具有追溯性，运送无菌物品的器具使用后应清洁处理、干燥、存放。十一、一次性使用无菌医疗用品，进入消毒供应中心时，应检查检验合格证、外包装是否符合要求，拆除外包装后，方可移入无菌医疗用品存放间，其使用和管理按制度进行。十二、应专人负责质量监测工作，定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查定期对清洗、消毒、灭菌的质量进行监测。十三、室内保持整洁卫生，定时通风换气，定期进行空气消毒。五、换药室的医院感染管理 一、室内布局合理，无菌区、污染区标志明确。保持室内清洁，严格执行无菌操作规程，非换药室工作人员不得入内。二、工作人员进入室内应戴好帽子，进入无菌区须戴口罩，严格执行

17、无菌操作规程及消毒隔离制度，换药前清洗双手，无菌物品必须一人一用一灭菌。三、一切换药物品应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜内（高压蒸汽灭菌物品有效期为 7 天），过期重新灭菌。定期检查制度，室内设流动洗手装置。四、无菌持物钳干燥放置，每 6 小时更换。无菌敷料罐每天更换并灭菌，无菌储槽内无菌物品一经打开，注明时间，最长使用时间不得超过 24 小时。五、无菌物品必须严格灭菌，一次性.医疗用品使用后严格遵照医疗废物处理规定处理，可重复使用医疗用品，送供应室压力蒸汽灭菌。六、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，不得进

18、入换药室，处置后进行严格终末消毒。感染性敷料应放入双层黄色医用垃圾袋中，及时处理。七、换药室每日用含 500mg/L 有效氯的有效氯消毒液擦拭器械柜、橱窗、门把手等，紫外线照射空气消毒 2 次/日，每周 75%酒精擦拭灯管。进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液的微生物培养，并做好记录。六、检验科的医院感染管理 1、各实验室布局合理，分为清洁区、污染区，通风良好。微生物检验室室分为清洁区、半污染区、污染区，有生物安全柜，污染区与半污染区之间有传递窗等设施，流程合理无穿插逆流，符合医院感染及生物安全防护要求。2、各检验室天花板、墙面光滑、耐腐蚀、防水；地面防渗漏、无接缝、光洁防滑；实验台表面防

19、水，耐腐蚀、耐热。3、各检验室有流动水洗手池、快速手消毒液等手卫生设施，供水为非手动开关，不得在实验室内安设地漏。4、检验科有专用医疗废物处理间，处理产生的医疗废物，微生物检验室有医疗废物处理间室内废物经高压灭菌器灭菌后才能带出室外。5、检验科工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。6、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。7、各实验室有紫外线空气消毒设施，1.5w/m3,30min。微生物检验室应用层流设

20、备进行空气消毒。物表 地面 500mg/L 有效氯溶液擦拭或拖地。若被血液、体液污染及其他传染性标本污染，2000mg/L 有效氯溶液擦拭或拖地。8、贵重仪器如，显微镜、离心机、酶标仪、PCR 扩增仪、冰箱等，75%医用酒精重复擦拭 2 次。若被血液、体液污染及其他传染性标本污染，2000mg/L 有效氯溶液擦拭消毒 15min 后清水擦抹。9、一般实验器材的消毒灭菌，如金属器材高压蒸汽灭菌；用后的非一次性的玻璃器皿如，玻璃吸管、试管、玻片、平皿等 2000mg/L 有效氯溶液浸泡 1h，清水清洗沥干，高压蒸汽灭菌处理 121，30min。10、采血等操作严格执行无菌技术操作规程，对病人操作前

21、进行洗手或手卫生。静脉采血须一人一针一垫一带；微量采血应做到一人一针一管一片；11、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过 24 小时。使用后的废弃物品，按感染性医疗废物处理。12、签收过的标本应置于污染区操作台上的样品架上的，不得随意摆放。各种试剂和化学品均应贴有标签，放置于合适的位置，不与标本相碰。试验台上不放置不必要的物品。任何测试用的样品和试剂不宜置于桌面或架子的边沿，以防滑落打破，污染环境。一旦污染，先在污染区外周围倒入消毒液，逐渐向中心消毒处理；13、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理，各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水 池、消毒或灭

22、菌）。处理废物与排泄物时医务人员做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。14、医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗废物暂存地，交接签字，保存 3 年。15、为防止病原微生物随着检验报告单进一步传播，报告单应消毒后发放。16、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。七、口腔科的医院感染管理 一、布局合理口腔诊疗区和器械洁洗、消毒区域分开单独设置器械清洗室、消毒室。二、保持室内环境整洁每天操作结束后进行清洁、消毒每日定时通风对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。三、对每一位病人操作前后必须洗手操作时必须戴口罩、帽子、手套，每治疗一个病

23、人必须更换一副手套并洗手或手消毒，可能出现病人血液、体液喷溅时必须配戴防护镜。四、严格执行消毒隔离制度。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的器械如手机、车针、扩大针、拔牙钳等使用前必须达到灭菌。接触病人完整黏膜、皮肤的常用的口腔科检查器、充填器、托盘等必须达到消毒。五、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。进入病人口腔的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。六、严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥然后再灭菌。特殊污染器械应单独处置先高水平消毒后再清洗、灭菌。七、严格执行检测制度定时进行工艺、化学和

24、生物监测。八、麻药应注明启用日期与时间启封后使用时间不得超过 24 小时现用现抽。九、X 线照相室应严格控制拍片中的交叉感染夹片器应一用一消毒干燥保存或使用避污纸一次性使用。十、配备器械清洗消毒设备包括专用的器械清洗池、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。十一、诊疗过程中产生的医疗废弃物应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。八、母婴同室的医院感染管理 一人员管理 1、工作人员须身体健康无传染疾病,乙型肝炎病毒表面抗原阳性者不得在母婴室工作。2、每年对医务人员进行健康检查一次每半年进行一次咽拭子和粪便培养如发现带菌状况出现应暂时调离母婴室。3、凡患有皮肤渗出性病灶和多重耐药菌携

25、带者及其他传染性疾病的工作人员应暂时停止与婴儿接触。4、严格执行探视制度控制探视人员探视者应着装整洁洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间禁止探视。二、环境管理 1、母婴室房间每组母婴床位占地面积不少于 6-7.5 平方米。其中婴儿应有一张床位，占地面积不应少于 0.5-1 平方米.2、母婴室环境清洁、空气清新、通风良好。3、每日用含氯消毒液湿抹室内物体表面并拖地一次。4、母婴室每天用紫外线空气消毒 1-2 次及上下午各开窗通风 1 次每月做一次空气、物体表面和医护人员手的微生物监测。三、消毒隔离制度 1、产妇哺乳前应洗手清洁乳头弃去最初 1-2 滴奶然后再哺乳以防病菌经口传播。哺乳用具一婴

26、一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。2、母婴室中婴儿用眼药水、粉、沫浴液、浴巾等应一婴一用避免交叉使用。对母亲 HbsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。3、所有人在接触婴儿前后均需认真洗手。4、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。5、产妇及新生儿出院后床单等物品应进行彻底终末消毒。九、内窥镜室的医院感染管理 一、布局流程管理 1 设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。2 内窥镜室工作人员必须经过预防医学感染相关知识的培训。3 进入人体无菌组织或器官的内窥镜必须灭菌。消化道

27、、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。4 进行内窥镜诊治前须对病人做乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查。5 对乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血液感染疾病的患者、已知特殊感染患者应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。患者用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。消毒应严格执行消毒技术规范。6 用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、黏液及活检孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水分再进行消毒。7 内窥镜的消毒必须使用高效消毒剂，如 2%戊二醛侵泡 30 分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。8 工作人员操作时应穿隔离衣、戴橡胶手套，应严格无菌技术操作。9 每日检测使用中消毒剂的有效

28、浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。二、消毒隔离管理 胃镜、支气管镜、十二指肠镜奥林巴斯洗消机进行清洗消毒、内镜储藏干燥柜悬挂放置，每天下班前及内镜使用前再次紫外线消毒 30 分钟、内镜每月进行微生物培养监测。肠镜 2%戊二醛浸泡 30 分钟消毒、无菌水彻底冲净备用，切开刀 2%戊二醛浸泡 10 小时，无菌水彻底冲洗干净备用（2%戊二醛每天监测浓度并记录）。活检钳、异物钳、高频电刀经清水洗、酶洗、再次清水彻底冲净后高压蒸汽灭菌，化学监测指示合格方可使用。其它附件如活检毛刷等 2%戊二醛浸泡 30 分钟、无菌水彻底冲洗干净（2%戊二醛每天监测浓度并记录）。电动吸引器、吸引管用后 2000mg/

29、L 有效氯消毒液等量浸泡 30 分钟后清水冲洗干净，储液（痰）瓶内放置 2000mg/L 有效氯液 1000ml 备用（常规每日更换有效氯消毒液；备用状态时每周更换一次）。内镜储存干燥柜每天 500mg/L 有效氯擦洗箱外及箱内壁等部位，再次清水彻底擦洗干净；每月内壁微生物培养。奥林巴斯洗消机每周 500mg/L 有效氯擦洗后，再次清水彻底擦洗干净。超声清洗器 500mg/L 有效氯消毒液擦洗后，再次清水彻底擦洗干净。清洗槽每天清洗完毕用酶洗液刷洗、再清水冲洗干净备用。工作台面、诊察床每天 500mg/L 有效氯擦洗 2 次（工作前、后）每诊察一位患者更换一次性中单，室内空气每天紫外线照射 1

30、 小时消毒，每月微生物培养。门把手、地面等环境每天用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭消毒 2 次，污染随时消毒。HBsAg 阳性病人及其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒（2%戊二醛浸泡 30 分钟），再按常规程序进行内窥镜清洗消毒。操作及清洗内窥镜时穿戴的防护用品一次性使用，可重复使用的用品 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡消毒。拖鞋每日用含 500mg/L 有效氯消毒液消毒。墩布用后含 500mg/L 有效氯消毒液。十、配液中心的医院感染管理（一）人员管理 1、工作人员按规定和程序进行更衣，进入配液中心穿工作服、工作鞋并戴帽子，不应配戴首饰，2、进入洁净区（一更）：换下普通工作服

31、和工作鞋，按七部洗手法清洁手并烘干。穿好指定工作服并戴好帽子、口罩。3、进入洁净区（二更）：更换洁净区专用鞋、洁净隔离服，手消毒，戴一次性手套。4、临时外出在二更室脱下洁净隔离服、帽子、口罩整齐放置，一次性手套丢入污物桶内；在一更室应换工作服和工作鞋。5、重新进入洁净区时必须按以上更衣规定程序进入洁净区。6、当日脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒，每周至少清洗 2 次；一次性口罩、手套丢入污物桶内。7、工作人员患有传染病或者其他可能污染药品的疾病等不宜从事药品调剂工作的，应调离工作岗位。8、做好个人防护，危害药品调配应当重视职业防护，调配时应当拉下生物安全防护玻璃。（二）环境管理 1、

32、布局合理，环境整洁。严格划分洁净区、辅助区工作区和生活区，不同区域之间的人流和物流出入走向合理。2、洁净区、辅助工作区有适宜的空间摆放相应的设施与设备。3、配液中心设有温度、湿度、气压等监测设备和通风换气设施，保持室内适宜的温湿度，温度 1826湿度 40%65%，保持一定量的新风送入。4、洁净区和一般辅助工作区的清洁消毒工具必须标识清楚，分区使用，分类放置。5、清洁消毒时按照从上到下、从里到外的程序擦拭，不得留死角；用清水清洁待挥干后方可用消毒剂擦拭，以保证清洁、消毒效果。6、操作室不得存放与该科室工作性质无关的物品，不准在静脉用药调配中心用餐、放置食物。7、加强管理禁止非本室人员进出，避免

33、在洁净区内大声喧哗、剧烈动作，严格遵守无菌操作原则。8、每日用含氯消毒液，专用拖把擦洗地面，消毒液在使用前新鲜配制。当日工作结束后，用清水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等。9、每周消毒一次地面和污物桶：先用清水清洁，待干后再用消毒液擦洗地面及污物桶内外，15 分钟后再用清水擦去消毒液。10、每周一次用 75%乙醇擦拭工作台、成品输送密闭 容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框、及门把手。11、洁净区每日用清水清洁不锈钢设备，层流操作台及两侧内壁，传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面、凳椅，照明灯开关等待挥干后，用 75%乙醇擦拭消毒。(三)医院感染预防与控制 1、在调配操作前 30 分钟，按操

34、作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态。2、每组输液调配操作前后用消毒液擦拭层流洁净台的各个部位。3、每天调配工作结束后，按操作流程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。3、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及安等废物按医疗废物有关规定由医疗机构统一处理。4、科室产生的医疗废物应按废弃物性质分类收集、分类存放、日产日清、严格交接并有记录。5、水平层流洁净台每周做一次动态游菌监测并保存检测报告，每月定时监测洁净区空气中的菌落数，并有记录。6、每年对水平层流洁净台进行各项参数的检测，以保证洁净台运行质量，并保存检测报告。（四）药品的储存管理 1、药库干净、整齐，地面干燥。2、药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域 1030，阴凉区域不高于20，冷藏区域 28库房相对湿度 40%65%。3、每种药品按批号及有效期远近依次或分开摆放并有明显标志，遵循“先产先用”“先进先用”“近期先用”和按批号发药使用的原则。