广州市三甲医院-24个急诊抢救程序流程图.pdf

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1、 24 个急诊急救流程图目录 一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 二、创伤急救流程图 三、多发性创伤抢救程序 四、腹部创伤抢救程序 五、高热抢救程序 六、高血压危象抢救程序 七、喉阻塞抢救程序 八、昏迷抢救程序 九、宫外孕抢救程序 十、急性呼吸衰竭抢救流程图 十一、急性颅脑外伤急诊流程 十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程 十三、急性一氧化碳中毒抢救程序 十四、急性左心衰抢救程序 十五、急症胰腺炎抢救程序 十六、颅脑损伤抢救程序 十七、脑出血抢救程序 十八、上消化道出血抢救程序 十九、突发事件抢救程序 二十、心跳骤停抢救程序 二十一、休克抢救程序 二十二、严重胸外伤抢救程序 二十三、有

2、机磷农药中毒抢救程序 二十四、窒息抢救程序 一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范 怀疑急性心肌埂塞 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸 呼吸 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 停止活动，绝对卧床休息，据探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 硝酸甘油 0.5(舌下含化)，无效 520 g/min 静脉滴注(右室梗塞者除外)胸痛不能缓解予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)拜阿司匹林 300mg 立即嚼服 氯

3、吡格雷 300mg口服 出现心功能不全给与硝普钠静点控制心衰 抗心律失常：可大龙、倍它受体阻滞剂 控制休克及对症治疗 胸痛发作时间12 小时 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 快速评估(10 分钟)迅速完成 18 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 急查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 稳定后 非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)ST 段和T波正常或变化无意义，中低危不稳定心绞痛 动态监测心电图变化 硝酸甘油 拜阿司匹林 300mg 嚼服 氯吡格雷 300mg口服 抗心律失常：可大龙 控制休克及对症治疗

4、 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷 300mg口服 拜阿司匹林 300mg 嚼服 是 收入院溶栓治疗(发病3 小时)入院溶栓针剂至血管的时间30 分 或 介入治疗(有无溶栓禁忌症)早期 PCI：入院-球囊介入90 分钟 CABG(管状动脉搭桥手术)否 收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)否 收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 早期介入治疗 强化药物治疗 二、创伤急救流程图 护士完成 生命体征

5、平稳 生命体征不平稳 在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉，桡动脉，股动脉，颈内动脉的搏动和张力初步判断血压 的大致范围内 A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（13min 内完成）A 检查生命体征和意识水平;B 评价解剖创伤：特别是颈椎 C 评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）D 基础情况(年龄,心脏疾病、呼吸疾病,糖尿病,肝硬化,病态肥胖、妊娠等)快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行),3-7min内完成。简

6、单的骨折固定,包扎和止血 附:CASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或部位,c 为心脏(cardie),R 为呼吸 rsnlratien),A 为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H 为头颅(head),P 为骨盆,(pelvis),L为四肢(limb),A为血管(artery),N为神经(nerve)相关检查 呼吸和循环支持 术前准备,血常规和血型,凝血功能 送手术室 大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室 三、多发性创伤抢救程序 凡具备下列两项以上定为多发性创伤：1、头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）。2、胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，

7、心脏、心包、大血管伤，气管伤）。3、腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）。4、长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）。5、复杂骨盆骨折（或伴休克）6、脊髓伤（伴高位截瘫）。诊 断标准 抢救原则 初步检查 紧急处理 优先处理 保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染 神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐、物污染情况。窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高 腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开发伤、休克。诊断措施：呼吸 循环 心电监护 检查 实验室检查 血常规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等 1、绝

8、对卧床休息防止坠床。2、观察期间禁食。3、保持气道畅通。4、早做好术前准备。5、镇痛、镇定、心理护理。6、立即开放 1-3条大口径静脉通路，疑有盆骨骨折、腹部内脏出血、损伤时，不要从下肢静脉补液。7、病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症及大出血、休克等致命现象。8、观察用药后反应，心电监护，血氧饱和检测。9、防止并发症：休克、内脏出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞。护理要点：多发性创伤 及时处理 无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、頜面经伤、烧伤 保持呼吸道通畅 排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开

9、，呼吸机辅助呼吸 给氧 心跳呼吸骤停 心肺脑复苏术 开放 1-3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血、血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监测。特殊检查 B 超、X 线透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺 留置导尿 手术治疗 迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉、配血实验 四、腹部创伤抢救程序 外伤史、临床表现、腹部症状和体征。1、全身症状：呼吸变浅面促，以胸式呼吸为主，血压、脉搏、尿量变化，是否休克、内脏损伤。（1）内脏出血：随着出血量增加，脉搏变慢变弱，血压下降，最后出现休克，肠鸣音减弱或消失。（2）空腔脏器损伤：出现脉搏加快，休克、

10、呕吐、胃肠道出血、腹胀、休克、腹膜刺激征；腹膜外直肠伤时，直肠指检指套上有血液 诊断标准 腹部创伤处理次序 迅速全身检查 吸氧，流量为 2-4L/min，保持呼吸道畅通 迅速建立 1-3条大口径静脉通道 先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理 必要时气管插管 快速输液、输血 急救措施 放置胃管 胃肠减压 迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作 剖腹探查术 广谱抗生素应用 辅助检查 白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、血细胞比容、腹腔穿刺、腹腔灌肠、X 线检查、B 超、CT检查、腹腔镜检查 1、绝对卧床休息。2、迅速建立 1-3条大口径静脉通道。3、迅速做好手术准备。4、诊断明确前禁食水，止痛剂。

11、5、密切观察病情，每 15 分钟测血压、脉搏、呼吸 1 次，每30 分钟检查腹部体征 1 次。护理要点 腹部创伤 留置导尿，记录尿量 积极处理威胁生命的合并症 五、高热抢救程序 发热时体温在 39以上称高热，分四种类型。稽留热：体温持续于 39-40数日或数周，24h 内体温波动1，最低体温高于正常。波浪热：体温渐升至高热数日，又渐降至微热或正常，体温曲线呈玻璃；波浪状，周而复始。间歇热：突然高热，持续数小时恢复正常，间歇数小时或数日又突然上升，如此发复发作。临床表现 治疗原则 病因治疗 物理降温 除特殊情况，诊断不明时不随意用退热剂、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断。30%-50%乙醇擦拭颈

12、部、四肢 冰袋或冷毛巾置于额、枕后、腋下或腹股沟处 冰水灌肠、温水浴 急救措施 药物降温 水杨酸制剂、糖皮质激素、冬眠疗法 控制脑水肿 对症治疗 1、卧床休息。2、保证营养和水分摄入。3、密切观察病情，严格记录病人体温变化及脉搏血压变化。4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔护理。5、安全护理，防止坠床。护理要点 高 热 甘露醇+地晒米松 控制惊厥、抽搐 地西泮、苯巴比妥那 补液、营养 维持水、电解液、酸碱平衡 六、高血压危象抢救程序 起病突然，历史短暂，血压明显升高，以收缩压升高为主，收缩压在26.7kpa 以上，舒张压在 15.96kpa 以上，伴剧烈头疼、恶心、呕吐、视力模糊、烦躁、心悸、出汗

13、、皮肤潮红或苍白等。临床表现 降压 降压原则：争分夺秒，尽快降压，即可降压达标准 20.0-21.3/13.3-14.6kpa 降压药物：硝苯啶、硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米、硫酸镁、酚妥拉明 急救措施 控制抽搐 苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英钠 甘露醇、山梨醇、呋塞米 降低颅内压 1、半卧位，避免躁动。2、吸氧。3、去除紧张情绪，保持情绪稳定。4、降压期间注意监测血压、降压效果，避免血压波动，随时调整药物剂量。5、防止并发症：急性左心衰、脑出血、急性冠状动脉缺血、急性夹层动脉痛、肾功能衰竭。护理要点 高血压危象 七、喉阻塞抢救程序 一度：平静时无症状，哭闹或活动时有轻度吸气期喉鸣和吸气期胸骨上窝处

14、软组织凹陷。二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，响动时加重，轻度缺氧，脉搏整齐有力。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣音较响，吸气期胸骨上窝、锁骨上窝处软组织凹陷明显，缺氧，发绀烦躁不安，脉搏加快，血压升高，不愿进食。四度：呼吸极度困难，做卧不安，出汗，脸色发绀或苍白，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降甚至衰竭。临床表现 去除异物 氧闻 吸氧 控制感染 急性炎症、喉部挫伤、灼烧、火器伤、高热蒸汽吸入、毒气吸入、喉部水肿、喉部异物、肿瘤、畸形、声带外展麻痹等 及时使用足量的抗生素、激素 急救措施 必要时气管切开、气管插管 行心肺复苏术 呼吸心跳骤停 1、准备好抢救物品：氧气、吸引器、气管切开包、气

15、管插管、心肺复苏机、心电图机等。2、密切监测病情：生命体征，保持呼吸道通畅 护理要点 急性喉阻塞 八、昏迷抢救程序 浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失、瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。临床表现 查找原因 迅速检查 原则 体格检查 血液检查 特殊检查 边查边治边观察 重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑腊刺激症 血、尿常规，电脑解质，肝

16、肾功能，血糖，淀粉酶，血气分析，排泄物检查 腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查 急救措施 维持呼吸 吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物 开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压12Kpa 维持循环 控制抽搐 控制感染 抗生素应用 控制应激消化道出血 抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用 1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，人工辅助呼吸。3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h 出入量。4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。5、加强热量供给，作好鼻饲护理。6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、

17、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。7、预防并发症。护理要点 昏迷 地西泮等镇静剂应用 控制脑水肿 脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用 醒脑剂应用 醒脑静、甲氯分酯 呼吸心跳骤停 行心肺复苏术 九、宫外孕抢救程序 突发一侧下腹撕裂样疼痛，持续或反复发作，甚至扩展至整个下腹部、全腹部，伴恶心，呕吐，肛门有坠胀感，阴道有不规则出血，严重时出现晕厥、休克，多数病人有停经史，腹部体检有压痛、反跳痛，出现腹膜刺激症状，后穹穿刺有不凝血液。临床表现 抗休克 术前检查：检查血型、血色素、出凝血时间、血交叉、配血、备血、术前常规 保证呼吸道通畅 扩容原则：先晶后胶，先盐后

18、糖。升压：阿拉明、多巴胺。扩血管：阿托品、山莨菪碱 手术治疗 吸氧 急救措施 镇静、止痛 吗啡、哌替啶 中医治疗 1、绝对卧床休息。2、离机卡放大口径静脉通路。3、密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，做好抢救准备。4、配合医生各项诊断检查。5、最短时间做好术前准备。护理要点 急性宫外孕 十、急性呼吸衰竭抢救流程图 （有指正)（复查血气分析）急性呼吸衰竭 氧 疗 迅 速 通 畅 气 道 SaO2，呼吸频率 呼吸深浅，节律 血气分析 排痰 吸痰 调整呼吸机参数 明确诊断 建立静脉通道 呼 吸 监 护 积极治疗原发病 维持循环稳定 防治并发证 中成药针剂选用 气管插管术 体位排痰 吸痰机吸痰 气管内吸痰

19、 呼吸气囊 铺助通气 连接呼吸机 吸痰机 十一、急性颅脑外伤急诊流程 急性颅脑外伤患者 抢救室 监测生命体征 控制颅内压 减轻脑水肿 开放气道 氧疗 必要时：人工气道 机械通气 冰帽 H 露醇 速尿 激素 辅助检查 血常规 血气分析 肝肾功能 电解质 CT，MRI 神经外科会诊 拟手术患者 术前准备 送手术室 非手术患者 神经外科病房或监护室 十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程 到达急诊前、后:遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊 取得知青同意 患者和家属不同意者 急诊出初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征

20、,体格检查(包括神经系统检查).诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查:电话通知神经科值班医生到 CT 室急会诊,阅片,进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准；发病时间4.5 小时 年龄80 岁或18 岁 症状迅速改善 其他 符合溶栓标准;发病时间4.5 小时 18 岁年龄100mmHg）5.硝酸甘油 0.5mg 舌下含服。1.建立静脉通道 2.监护 3.监测血清电解质，血细胞计数。4.血气分析 5.维持气道通畅（准备气管插管）6.记录每小时尿量。1.血管扩张剂（在严密血压监测下）1）硝普钠：12.525ug/min,ivgtt,(收缩压 100 左右）2）硝

21、酸甘油：10ug/.min,ivgtt 3）酚妥拉明：0.11mg/min,ivgtt 2.快速利尿 速尿 2060mg 静脉注射（必要时）3.强心苷（心梗 24h 内慎用）西地兰：首次 0.40.8mg 静注，必要时 2h 可再给 0.20.4mg。1.BP90mmHg 可加多巴胺 10-40ug/min 2.严重支气管痉挛 氨茶碱 0.125-0.25加 50%GS20ml 缓慢静推 3.四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下 10cm，腹股沟下 15cm，每次结扎三个肢体，每肢体 15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可 X 及脉搏。纠正诱因，积极治疗原发病 病情稳定后 CCU 或

22、专科住院 治疗 十五、急症胰腺炎抢救程序 突发性上腹剧烈疼痛，可见腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴恶心、呕吐、腹胀，明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休克，水、电解质、酸碱代谢紊乱。化验检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血糖、血正铁蛋白均升高，B 超示胰腺增大，CT 见肾周围区消失，网膜脂肪变性。临床表现 减少胰酶分泌 禁食、胃肠减压 阿托品、山莨菪碱 抗胆碱能药物 抑酸药 生长抑制素 胰酶抑制剂 急救措施 镇痛、解痉 氟尿嘧啶 广谱抗生素 预防感染 肾上腺皮质激素 营养支持疗法 地塞米松、氢化可的松 维持水、电解质平衡 1、密切观察病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压（CVP）、腹

23、部体征、动态血象、电解质和有关 DIC 指标。2、严格禁食，可行全胃肠外静脉营养。3、做好口腔，皮肤护理，留置胃管护理，预防感染。4、防止并发症：消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭。护理要点 急救重症胰腺炎 全胃肠外营养支持疗法 法莫替丁、奥美拉唑 奥曲肽 抑肽酶 阿托品、哌替啶 手术治疗 十六、颅脑损伤抢救程序 轻型脑创伤：单纯脑震荡，昏迷时间 30min，轻度头痛头晕症状。中型脑创伤：轻度脑挫裂伤，昏迷时间12h，意识障碍，进行性加重或清醒后理度昏迷，生命体征有明显变化。特重型脑创伤：原发性创伤严重或伴有其他系统器官的严重创伤，创伤后深昏迷，去脑强直或有脑疝形成，双侧瞳孔散大，生命

24、体征严重紊乱，呼吸困难或停止。临床表现 吸氧，保持呼吸道通畅 建立有效的静脉大口径通道 控制出血 必要时气管切开，进行机械通气 以 10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂 应用止血药 急救措施 预防感染 脱水药物应用 控制脑水肿 急诊开颅清除血肿、钻孔检查 肾上腺皮质激素 轻型脑创伤：卧床休息，留观 12-24h，每 2h 观察意识、瞳孔、生命体征，镇静、止血对症处理。中型脑创伤：绝对卧床休息，禁食，48-72h内严密观察意识、瞳孔、生命体征。重型及特重型脑创伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72h内每 1-2h严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化、头颅平片、CT、腰穿、输液、止血、脱水

25、、气管插管或切开给氧、冬眠降温、开颅探查 护理要点 颅脑损伤 低温疗法 足够抗生素的应用 控制癫痫发作 应用苯妥英钠 甘露醇、呋塞米、白蛋白 冬疗合剂、物理降温 在 30 分钟内做好剃头、配血 导尿、皮试等术前准备检查 1、保持呼吸道通畅，对使用呼吸机病人做好呼吸机管理、气道护理。2、立即开放大口径静脉通道，并注意输液速度和输液量。3、严密观察病情，伤后 24h 内，15-30min测血压、呼吸、脉搏、瞳孔一次，观察神志、颅内压变化。4、对耳鼻流血或脑脊液耳鼻漏者，应保持局部清洁通畅，切勿堵塞或冲洗。十七、脑出血抢救程序 多见于 50 岁以上高血压病人，起病突然，表现为突然头疼、头晕、恶心、呕

26、吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、眼压明显增高，可见颈部抵抗和脑膜刺激征。根据出血部位不同，临床表现不尽相同，如常有的基底节区出血，可表现为三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）、失语、凝视障碍。临床表现 初步病史采集，简要体检，生命体征初步评论 脱水降颅压 控制血压 保持呼吸道通畅 首选 20%甘露醇 使血压维持在较理想水平，避免骤降骤停 及时清除分泌物 急救措施 检查 CT 或 MRI、EKG、血糖、电解质、血气分析 维持营养、水、电解质、酸碱平衡 促进脑细胞代谢，脑活至少、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱 手术治疗 1、保持安静，避免过多搬动。2、对躁动不安者可选用地西泮、苯巴比妥钠药物，禁用

27、吗啡、哌替啶。3、降温：冰帽、冰袋。4、及时清除呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。5、严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。6、留置导尿时，防止尿路感染。7、防止并发症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉拴塞。护理要点 急性脑出血 十八、上消化道出血抢救程序 呕血，便血，失血性微循环衰竭，贫血，氮质血症，发热 诊断标准：上消化道疾病史门脉高压引起食管下段胃底静脉曲张，破裂上消化道邻近器官组织疾病全身疾病常见疾病史：消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张，胃癌 临床表现 止血治疗 三腔管压迫止血 药物止血 内镜下止血 适

28、用食管胃底静脉曲张出血 口服药物：止血粉 胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压病人禁用）静滴：垂体后叶素，西米替丁，奥美拉唑，奥曲肽，卡巴克络 急救措施 0.9%氯化钠，林格液，右旋糖酐 70，输血，代血浆 补充血容量 抗感染 抗生素应用 稳定后术治疗 1、平卧位，下肢抬高位 2、保持呼吸道通畅 3、病情监测：体温，呼吸，脉搏，呕血，黑便，神志，尿量，血红蛋白，血细胞比容 4、防止并发症：失血性休克，多器官衰竭，感染 护理要点 上消化道出血 十九、突发事件抢救程序 医务科、科室领导、行政值班、各科医生、抢救护士。组成突发事件急救小组或启动院突发事件处理预案 及时通知 急救原则 预检登记、正确分诊 询

29、问病史、受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况 先重后轻、先急后缓 抢救 诊断 治疗 按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情，及时抢救 采用病例卡编号，并在病人手腕处套一与病例卡号相同的编号 急救措施 控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心中呼吸骤停者行心肺复苏术，紧急手术，加强监护 伤情分类评分 详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果 就诊统计、情况汇总 分流转道 回家、留观、住院、手术 配合有关调查人员调查取样 安排接待 突发事件 危重伤员 一般伤员 肇事单位人员 二十、心跳骤停抢救程序 意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续，后即停止，

30、心音消失，EKG 显示：心室颤动，心电停止，呈直线，心电机械分离 诊断标准：意识丧失颈动脉波动消失无自主呼吸瞳孔散大 临床表现：清除鼻道异物 开放气道 心前区扣击 头后仰，下颌上抬 口对口人工呼吸 面罩给氧 气管插管 急救措施 心电监护 胸外心脏按压 迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒，电解质紊乱，纠正低血压，改善微循环；补液原则：先盐后糖 建立大口径 静脉通道 脑复苏 头部冰帽 改善脑细胞药物，冬眠药物，激素，利尿剂应用 1、取平卧位。2、病情观察：生命体征，意识瞳孔，有否发绀，血氧饱和度，血气分析，尿量，做好抢救记录。3、保持气道通畅，呼吸机运转正常。4、留置导尿，记录出入量及每小时尿量。、

31、5、注意药物配伍禁忌。6、防止并发症：胃膨胀，气胸，骨骼损伤，脂肪栓塞，肺组织损伤，心肌损伤，血气胸。护理要点 心跳骤停 辅助呼吸 呼吸机应用 简易呼吸囊应用 氧疗 电除颤 心脏复律 二十一、休克抢救程序 休克代期；精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，皮肤及血色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。休克抵制期：表情淡漠，意识不清，口唇，肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC 或 ARDS。诊断标准病史存在引起休克的原发病烦躁不安至昏迷，皮肤黏膜苍白，湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于 8.0kPa，脉压减少。临床表现 询问病史

32、，体格检查，迅速诊断 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 局部止血，补充血容量，备血，输血 抗生素，激素 强心，利尿，心电监护 终止接触过敏原，抗过敏 急救措施 升压药 正性肌力药物应用：多巴胺，间羟胺 补充血容量：平衡液，复方 NaCl，706 血浆，右旋糖酐 40.5%葡萄糖液 扩容 纠正酸碱平衡失调，改善微循环 吸氧 保持呼吸道通畅 必要时人工呼吸 对呼吸心跳骤停者行心肺复苏术 1、取平卧位或休克卧位 2、立即建立至少 2 条静脉通路 3、病情观察：意识，瞳孔，皮肤色泽，肢体温度，生命体征，尿量，出入量，CVP 监测，心电监护 4、注意保暖，防止褥疮，防止附床，保护角膜 护理

33、要点 休 克 二十二、严重胸外伤抢救程序 肋骨骨折：胸部压痛，骨摩擦音，皮下气肿，多发多段骨折，可见胸壁塌陷，反常呼吸。张力性气胸：胸壁有伤口，并有空气进出的响声，可引起胸闷，气促、发绀甚至休克，纵隔移向健侧，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。开发性气胸：极度呼吸困难、发绀甚至休克，有皮下气肿、纵隔气肿，并呈钟摆状，叩之鼓音，呼吸章消失。临床表现 肋骨骨折 张力性气胸 开放性气胸 创伤性血胸 药物止血、肋间神经封闭、固定制动、保持呼吸道通畅、预防肺部感染、纠正反常呼吸 伤员肺部第 2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气减压，高流量吸氧 4-6L/min，胸腔闭式引流，抗生素控制感染，手

34、术准备 立即封闭伤口，及早清创缝合伤口；胸穿抽气减压或胸腔闭式引；高流量吸氧 4-6L/min控制休克；控制感染；手术准备 控制休克；输液，输血，高流量吸氧4-6Lmin胸腔抽血；胸腔闭式引流；控制感染；手术准备 急救措施 1、取半卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。2、严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、胸壁运动、CVP、心电监护、血氧饱和度、血气监测。3、迅速建立静脉通路，选择离心脏近的血管，及时配血型，做血交叉、配血试验。4、对放置胸腔闭式引流管的伤员做好引流管护理。5、留置导尿，记录尿量。6、对应用呼吸机的伤员做好气管护理。护理要点 严重胸外伤 二十三、有机磷农药中毒抢救程序 轻度：头痛、头

35、晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、乏力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶在正常的 50%-70%。中度：轻度中毒症状+肌束颤动、瞳孔缩小明显、轻主意识障碍，血胆碱酯酶在正常的 30%-50%。重度：中毒症状加重，出现肺水肿、昏迷、发绀、呼吸困难、癫痫样抽搐、大小便失禁，血胆碱酯酶在正常的30%以下。临床表现 1、清醒时给予催吐，洗清为止 2、用清水、20%碳酸氢钠（敌百虫除外）洗胃至无色无味 迅速清除毒物 洗胃后胃管内灌入 50%硫酸镁 40-50ml导泻 急救措施 皮肤接触中毒者立即离开现场，及时脱去污染衣物，用清水或肥皂水（敌百虫除外）彻底清洗皮肤、毛发、指甲、眼部污染用 2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或 0.

36、9%氯化钠溶液冲洗 1、抗胆碱药：阿托品。应用原则：早期、足量、反复、维持、迅速阿托品化。2、胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、双磷定。有机磷解毒药 1、立即终止毒物吸收、尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为 1000-30000ml，重者需 30000-40000ml）2、保持呼吸通畅，平卧，头偏向一侧。3、准备抢救物品，建立静脉通路。4、病情观察：体温、呼吸、脉博、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。5、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食 1d。6、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒型脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝

37、功能衰竭、胃肠道穿孔。护理要点 有机磷农药中毒 二十四、窒息抢救程序 早期出现胸闷，焦虑，呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，喉头哮鸣，发绀，以吸气性呼吸困难为主，出现三凹症伴心率增快，短暂血压上升，全身肌肉痉挛，大小便失禁，继而意识逐渐丧失至昏迷可分为机械性窒息，中毒性窒息，电击窒息，缺氧窒息，病理性窒息，新生儿窒息。临床表现 维持呼吸道通畅 清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉，气管进行吸引 环甲膜穿刺*或切开术*，用内径 3mm 粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开 1-2cm 气管切开 大咯血窒息处理器 见大咯血抢救预案 急救措施 纠正缺氧 高浓度吸氧，4-6L/min，必要时呼吸机辅助呼吸 心跳呼吸停止行心肺复苏术 心肺脑复苏 病因治疗 1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅 2、病情监测：体温，呼吸，脉搏，血压，心电监护，氧饱和度，血气分析，神志，瞳孔，若出现胸闷，烦躁，发绀等立即抢救 3、迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度 4、做好气管切开或气管插管护理 5、心理护理 6、预防并发症：低氧血症，酸碱平衡失调，肺不张，肺水肿，肺部感染，急性呼吸衰竭，心肺骤停 护理要点 窒息 气管插管