重症骨外科患者术后早期营养调查与护理对策研讨.docx

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1、重症骨外科患者术后早期营养调查与护理对策研讨 摘要 目的:调查重症骨外科患者早期养分,帮助患者协作养分治疗,亲密视察养分治疗效果,及早让患者康复。方法:收集医嘱单、护理记录单,对全部重症骨外科患者进行各项记录,计算出患者每日供应量中的热能及蛋白的含量。结果:胸腰椎压缩性骨折的患者赐予椎板减压椎弓根内固定术,多发骨折的患者病情平稳后,赐予切开复位钢板内固定术,术后患者养分供应良好,无并发症发生,经临床视察、出院随访,1个月后基本复原机体正常生化指标,35例患者完全康复。结论:重症骨外科患者术后早期养分护理和养分配方非常重要,尽早补充机体代谢所需的热量和蛋白质,可提高治愈率,削减死亡率,在临床工作

2、中应引起重视。 关键词 重症骨外科;养分;护理 中图分类号 R473.6文献标识码C 文章编号1673-7310(2022)02(b)-112-02 我科自2022年1月2022年6月收治的35例重症骨外科患者,术后2周内养分支持状况调查,发觉每日平均热量、蛋白质供应量低于人体正常须要量,影响术后康复,从而向医护人员提出加强重症骨外科患者养分护理和养分配方非常重要。重症骨外科患者发生创伤后能影响中枢神经系统使交感神经损伤,体内神经、激素与生化代谢发生一系列困难改变,如术后早期不能刚好补足够够热量、蛋白质、葡萄糖等其他养分物质,就可引起体重下降、低蛋白血症、免疫力下降,术后伤口愈合不佳,患者感染

3、机会增加,进而影响患者的康复。就这一系列问题作一研讨。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例35例,男28例,女7例,平均年龄40岁,创伤采纳简明创伤定级,骨折严峻程度评分(ISS)2进行评估,3例患者ISS25分,平均(2711)分。交通伤30例,高处坠落伤5例,其中胸、腰椎损伤者合并脑外伤者5例,多发骨折合并创伤休克的患者30例,患者术后全部治愈。 1.2方法 收集医嘱单、护理记录单,计算出患者每日供应量中的热能及蛋白质须要量,按重症骨外科患者一般养分须要量,每日热量为5073 kcal/kg,体温每增加1,氧和能量增加约10%,蒸发量增加200250 ml。记录术后第1周和第2周血浆

4、总蛋白和清蛋白含量并计算出低蛋白血症的发生率。 2结果 2.1 热能、蛋白质供应量 重症骨外科患者术后2周内每日平均热能、蛋白质供应量明显高于机体正常须要量,重症骨外科患者伴有严峻创伤热量须要补5073 kcal/kg,其中,碳水化合物占总热量的60%73%,脂肪占20%30%,蛋白质占总热量的10%15%。供应创伤患者高蛋白膳食,每日以150200 g为宜,应适当补充维生素C、无机盐及微量元素,临床上对外科患者的每日举荐量稍高:硫胺素510 mg、核黄素510 mg、尼克酰胺101 mg、泛酸20 mg、吡多醇(B6)4 mg、叶酸400 g、B125 g、抗坏血酸500 mg以上,每日补钾

5、不应少于2 0004 000 mg1。 2.2 低蛋白血症与患者愈合关系 无低蛋白血症组死亡率为0,低蛋白血症组患者痊愈比正常晚8 d出院。 3探讨 3.1热能与蛋白质的供应量 调查显示重症骨外科患者术后早期由于创伤大,应激系数增高,一般为1.301.55,加之应激状态高血糖的发生,体内儿茶酚胺、生长素和高血糖引起代谢上升,能量消耗增加。在多发骨折时能耗增加20%,蛋白质分解增加,众所周知,热能维持人体生命,蛋白质维持人体器官功能和组织修复,而重症骨外科患者处于应激状态,分解代谢要比合成代谢率高,大量消耗机体热能,并大量分解机体的蛋白质,创伤后前10 d的能量消耗达5 0006 000 kca

6、l/d或REE的3倍,当热能供应不足时,机体就要分解蛋白质,来补充热能,包括起到重要代谢作用的蛋白质,如血浆蛋白、消化酶,造成体内大量物质消耗,过多的消耗导致某些功能丢失甚至生命终止。临床表现消瘦、免疫力下降、水肿、骨折延期愈合,因此应赐予必要的养分物质以满意患者的自身要求。 3.2低蛋白血症对术后患者的影响 血浆清蛋白值受到影响因素较多,但按养分护理要求,血浆清蛋白值,能从本质上详细反映机体养分状况。当机体丢失1 g血浆清蛋白时,必将丢失30 g组织蛋白质。创伤后13 d,此阶段在多种激素的相互协同下,代谢发生改变,甲状腺素、生长激素、胰高血糖素的浓度都相应上升。创伤后48 d,内分泌的改变

7、渐渐缓和,组织蛋白质分解和负氮平衡降低,体内脂肪动用削减,出现代谢的转折期,若进食或静脉养分会很好地汲取,养分供应顺当,进入合成代谢阶段,机体蛋白重新合成。创伤814 d,生长激素及胰岛素等内分泌的改变基本复原到伤前水平,患者食欲好,每日可摄取8 40012 600 kJ(2 0003 000 kcal)能量,可达35 g/d的正氮平衡,正氮平衡对于患者肌力和精力复原特别必要,如尚未进行养分支持治疗,机体处于饥饿状态,代谢将向着不利于康复的方向发展,从而影响伤口愈合,甚至增加死亡率,其次低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,影响毛细血管的通透性,使组织水分不能充分回流入血,而导致组织水肿,皮肤防卫

8、功能下降,简单发生压疮,因此养分护理必需增加蛋白质的补充量,留意视察水肿状况,为防止压疮,应加强基础护理,帮助患者翻身、按摩,保持床单干燥整齐。 3.3 养分护理 对于重症骨外科患者术后应尽早赐予养分支持,供应患者合理的膳食,原则上赐予高蛋白、高糖、高维生素的饮食,并按骨折修复过程特点,科学合理的调配,使机体获得正氮平衡,削减感染和并发症的发生。重症骨外科患者失水、失盐严峻,应赐予低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜、易消化的半流饮食。每日45餐。骨折后期,血肿很快起先汲取及软骨细胞经过增生变性、钙化变为骨质,可赐予高蛋白(23 g /kg)高脂肪(2 g/kg)、高糖(500600

9、 g/d)、高热量(3 0004 000 kcal/d)、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食,以利于骨折修复和机体消耗的补充。骨科患者多伴有颜面及口腔的创伤,经口养分无法进行时,应赐予外周静脉氨基酸、脂肪乳剂等,本组患者术后均从四周静脉进行养分支持,刚好调整胰岛素的应用,保持血糖的正常及尿糖阴性,但应留意:胃肠外养分应严格无菌操作,防止感染。导管在体内留置时间长,可有沉积纤维素状物,造成栓塞,每天可用110 U肝素稀释液10 ml冲洗导管2次。输液完毕应刚好更换,还应防止导管接头脱落,假如出现空气栓塞时,应马上用止血钳夹住导管近心端,速将患者呈头低足高左侧卧位。 骨折达到愈合一般须要411周,饮

10、食供应上要依据老人、男性、女性、儿童体质各异的特点,满意机体须要,才更利于修复,重症骨外科患者术后早期养分非常重要,能够及早补充机体代谢所需的热量和蛋白质,提高治愈率,削减死亡率,使患者早日康复。 参考文献 1杜克,王守志.骨科护理学M.北京:人民卫生出版社,11015:348-359. 2张红松.严峻多发伤患者肠内肠外养分及代谢支持的比照探讨J.中国药物与临床,2022,6(8):503. 3侯云巧,杨景娜,岳变英.健康教化在骨科患者的应用J.中国当代医药,2022,16(10):192. 4徐丽霞.骨科老年患者的护理体会J.中国当代医药,2022,16(18):94-95. (收稿日期:2022-10-19) 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页