WHO合理用药调研方法ppt课件.ppt

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1、合理用药调研方法合理用药调研方法翟所迪翟所迪北医三院北医三院1火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去World Health Organization2火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去HOW TO DEVELOP A NATIONAL FORMULARY BASED ON THE WHO MODEL FORMULARY Apracticalguide3Dextran 70Dextranisarepresentativeplasmasubstitute

2、.VariouspreparationscanserveasalternativesInfusion(Solutionforinfusion),dextran706%inglucoseintravenousinfusion5%orsodiumchlorideintravenousinfusion0.9%Uses:short-termbloodvolumeexpansionContraindications:severecongestiveheartfailure,renalfailure;bleedingdisorderssuchasthrombocytopeniaandhypofibrino

3、genaemiaPrecautions:cardiacdiseaseorrenalimpairment;monitorurineoutput;avoidhaematocritfallingbelow2530%;wherepossible,monitorcentralvenouspressure;caninterferewithbloodgroupcross-matchingandbiochemicalteststakesamplesbeforestartofinfusion;monitorforhypersensitivityreactions;pregnancy(Appendix2)Dosa

4、ge:Short-termbloodvolumeexpansion,by rapid intravenous infusion,adult5001000mlinitially,followedby500mlifnecessary;totaldosageshouldnotexceed20ml/kgduringtheinitial24hours;ifrequired10ml/kgdailymaybegivenforafurther2days(treatmentshouldnotcontinueforlongerthan3days);childtotaldosageshouldnotexceed20

5、ml/kgAdverse effects:hypersensitivityreactionsincludingfever,nasalcongestion,jointpains,urticaria,hypotension,bronchospasmrarelysevereanaphylactoidreactions;transientincreaseinbleedingtime4火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Developingpharmacy practiceAfocusonpatientcareHANDBOOK200

6、6EDITION5火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去GuidetogoodprescribingApracticalmanualWorldHealthOrganizationActionProgrammeonEssentialDrugsGeneva6火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去背景背景不合理用药是一个世界性的课题和难题不合理用药是一个世界性的课题和难题WHO认为，上市药品有高达70%的浪费，加强管理、合理用药可使耗损降为30%。而不合理用药又

7、造成世界上1/3病人的无辜死亡。WHO1985年启动全球促进合理用药行动。1990年合理用药国际网络（INRUD）。7火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去InternationalNetworkforRationalUseofDrugs国际合理用药协作网(INRUD)8火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去INRUDn以以促促进进合合理理用用药药为为宗宗旨旨，开开发发教教育育培培训训工工具具，进进行行多多领领域域的的干干预预研研究究，开开展展国国际际间间

8、的的技技术术合合作作。其其中中如如何何在在医医疗疗机机构构中中进进行行用用药药指指标标调调研研由由其其编编写。每年还定期举办培训班。写。每年还定期举办培训班。n现现在在，某某个个国国家家或或某某个个地地区区的的促促进进合合理理用用药药（Promoting Rational Drug Use,PRDU）小小组组，只只要要符符合合条条件件都可申请成为其成员。都可申请成为其成员。9火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去WHO/INRUD(InternationalNetworkforRationalUseofDrugs)研究促进合

9、理用药的对策；培训技术骨干；敦促成员国政府采取积极行动；推动国际间的交流等。合理用药的目标合理用药的目标：安全（：安全（safety）、有效（有效（efficacy）、经济、经济(economy)10火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去国家基本药物目录；ADR(adverse drug reactions)；STG（standard treatment guidelines）等，EBM(evidence based medicine)；药物经济学；临床药学的研究与应用合理用药的信息自动化研究与应用；合理用药的科普宣传以及人

10、员培训我国的工作我国的工作11火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2001年SFDA四城市的儿科门诊用药情况：水样腹泻用药适当的仅占5.4%；非肺炎-急性呼吸道感染用药适当的仅占16.5%;肺炎的用药治疗用药适当的仅占12.3%。1亿高血压患者中仅有10%的人病情得到控制;我国50%的人生病时使用抗生素（只有25%的人真正需要）；仅第3代头孢菌素我国浪费资源达7亿人民币。我国每年新增聋儿3万人。我国的不合理用药问题严重我国的不合理用药问题严重12火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或

11、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去举办举办PRDUPRDU培训班的目的培训班的目的Promoting Rational Drug Use 了解并能采用系统的方法去阐明合理用药的问题了解并能采用系统的方法去阐明合理用药的问题 使用选择性用药指标测评用药的问题使用选择性用药指标测评用药的问题 使用定性方法去探讨背景因素使用定性方法去探讨背景因素 了解改善用药的不同策略并能够选择和开发干预了解改善用药的不同策略并能够选择和开发干预 的策略的策略 当地条件下使用合理用药干预的原则和方法当地条件下使用合理用药干预的原则和方法 13火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或

12、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去什么是合理用药什么是合理用药?合理合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉为低廉。(WHO 1988)l l适当的适应症适当的适应症l l适当的药物适当的药物l l适当的给药、剂量及疗程适当的给药、剂量及疗程l l适当的患者适当的患者l l适当的患者信息适当的患者信息l l适当的评估适当的评估 14火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢

13、地冲出去1.1.使用药物而没有适应症使用药物而没有适应症 2.2.在需要药物治疗时使用错误的药物在需要药物治疗时使用错误的药物 3.3.使用药效可疑或未证实疗效的药物使用药效可疑或未证实疗效的药物4.4.使用安全性不肯定的药物使用安全性不肯定的药物 5.5.未能给予可供应的、安全有效的药物未能给予可供应的、安全有效的药物 6.6.不正确的给药、剂量，或疗程不正确的给药、剂量，或疗程不合理用药不合理用药=“=“病态病态”处方处方15火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 造造成不合理用药的因素成不合理用药的因素 经营不善经营不

14、善经营不善经营不善 供应过期药物供应过期药物供应过期药物供应过期药物药品供应药品供应药品供应药品供应 供应非基供应非基供应非基供应非基本药物本药物本药物本药物 非正式授非正式授非正式授非正式授权的处方权的处方权的处方权的处方者者者者药品法规药品法规药品法规药品法规 推销活动推销活动推销活动推销活动 误导消费者误导消费者误导消费者误导消费者企业企业企业企业 缺少缺少缺少缺少教育和培训教育和培训教育和培训教育和培训 缺乏缺乏缺乏缺乏药物信息药物信息药物信息药物信息 沉重的沉重的沉重的沉重的患者负担患者负担患者负担患者负担 处方的压力处方的压力处方的压力处方的压力 有限经验的有限经验的有限经验的有限

15、经验的普遍普遍普遍普遍化化化化 药物疗效被误导药物疗效被误导药物疗效被误导药物疗效被误导 处方者处方者处方者处方者 错误的药错误的药错误的药错误的药物信息物信息物信息物信息 信任被误信任被误信任被误信任被误导导导导 无法交流无法交流无法交流无法交流问题问题问题问题 患患患患者方面者方面者方面者方面16火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去不适当不适当用药的影响用药的影响 治疗治疗治疗治疗质量质量质量质量下降下降下降下降 发发发发病率病率病率病率 死亡率死亡率死亡率死亡率资源资源资源资源浪费浪费浪费浪费非预期结非预期结非预期结

16、非预期结果的风险果的风险果的风险果的风险 患患患患者指望不者指望不者指望不者指望不 必需的药物必需的药物必需的药物必需的药物心理影响心理影响心理影响心理影响 供应性下降供应性下降供应性下降供应性下降 费用增加费用增加费用增加费用增加 不不不不良反应良反应良反应良反应 细菌抗药性细菌抗药性细菌抗药性细菌抗药性17火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去确保向患者处方调配正确的药物并使确保向患者处方调配正确的药物并使其正确服用是药师的职责其正确服用是药师的职责 测评用药和干预改变用药是有既定测评用药和干预改变用药是有既定方法的。方

17、法的。用药可以改善并且常可降低费用。用药可以改善并且常可降低费用。用药是治疗学咨询的最后环节用药是治疗学咨询的最后环节18火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 19火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去改善改善用药过程概述用药过程概述 2 2 2 2诊断（确定特定的问题诊断（确定特定的问题诊断（确定特定的问题诊断（确定特定的问题和成因和成因和成因和成因深入的定量、深入的定量、深入的定量、深入的定量、定性研究）定性研究）定性研究）定性研究）4 4 4 4随

18、访（由结果衡量随访（由结果衡量随访（由结果衡量随访（由结果衡量变化变化变化变化定量定性评估）定量定性评估）定量定性评估）定量定性评估）改进改进改进改进干预措施干预措施干预措施干预措施 改进诊断改进诊断改进诊断改进诊断1 1 1 1检查（衡量当前的做法检查（衡量当前的做法检查（衡量当前的做法检查（衡量当前的做法描述性定量研究）描述性定量研究）描述性定量研究）描述性定量研究）3 3 3 3治疗（设计并实施干预治疗（设计并实施干预治疗（设计并实施干预治疗（设计并实施干预措施措施措施措施收集资料以衡量结果）收集资料以衡量结果）收集资料以衡量结果）收集资料以衡量结果）20PTMMTP APPROACH

19、TO IMPROVE DRUG USE IN HOSPITAL21火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去What is MTPMonitoring-Training -PlanningMonitoring-Training -PlanningAdult learning processAdult learning processDescription of the Description of the recent situationrecent situationProblem solving&Problem solvin

20、g&scientific/reality testingscientific/reality testing80%80%20%20%Setting the target Setting the target of improvementof improvementReflection of Reflection of previous experienceprevious experience22火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ComponentsofMTPMonitoring:problem identificati

21、on&measurementTraining:problem solvingPlanning:setting target of improvement23火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去MTPvs.INRUDframework 1.EXAMINE1.EXAMINEMeasure existingMeasure existing practicespractices 2.DIAGNOSE2.DIAGNOSEIdentify causes&Identify causes&motivationsmotivations 3.

22、TREAT3.TREATDesign&implement Design&implement interventionsinterventions4.FOLLOW UP4.FOLLOW UPMeasure changesMeasure changes in outcomes in outcomes MPT24火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Flowofactivities3-4 cycles for each problemSimultaneous or parallel activitiesT TMMP PT TMMP

23、 PT TMMP PT TMMP PT TMMP PMTP meetingMTP meetingMTP cycleMTP cycle25火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Monitoring(problemidentificationandmeasurement)WhenMTPhasbeenrunning:nTofollowupcommitmentsfromtheprevioussessionnToevaluatetheresultofimprovementnToconcludetheachievementTo iden

24、tify the specific drug use problemTo select a priority problemTo determine drug use indicator(s)and data sourceTo identify the target of intervention26火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Training(problemsolving)nDiscusstheproblem:why,underlyingfactors?nCollectsupportinginformationn

25、Collectscientificinformation,e.g.,referencebooks,standardtreatmentguidelines,etc.nDecidehowtosolvetheproblemnSolvetheproblem27火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Planning(settingtargetforimprovement)nSetatargetofimprovementnSetmeasurestoachievetargetnAssignwhoisresponsiblefortheexe

26、cutionoftheplannSetthedateforthenextMTPsessionnAssignwhowillcollectandpresentdatainthenextMTPsession80%20%28火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去改善改善用药问题用药问题:1.1.检检查查 确认确认值得注意的用药问题值得注意的用药问题 具有很高的具有很高的临床风险？临床风险？大量大量使用昂贵药物？使用昂贵药物？收收集资料来说明问题集资料来说明问题最最重要的处方者？重要的处方者？高高危的患者？危的患者？29火灾袭来时要迅

27、速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n详细叙述详细叙述 确定确定性质的标准性质的标准n特殊特殊问题的行为问题的行为 n重要的供方或患者重要的供方或患者 n确定确定问题的明显成因问题的明显成因n知识知识n影响实践的社会文化因素影响实践的社会文化因素 n患患者的要求和期望者的要求和期望n确定确定变革的制约因素变革的制约因素n经济原因经济原因n药物供应药物供应 2.2.诊断诊断 30火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n选出目标和设计干预选出目标和设计干预 n可可改变何种

28、行为？改变何种行为？n可可行的干预行的干预?n费用费用/效果？效果？n人力资源的要求人力资源的要求?n试点试点n可可接受性接受性n有有效性效性n阶段阶段性措施性措施n收收集过程中的结果和资料集过程中的结果和资料 n评价评价效果效果3.3.治疗治疗31火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n评价评价干预结果与成功的关系干预结果与成功的关系n干预干预是否按计划进行是否按计划进行?n发发生了什么改变？生了什么改变？n干预干预的费用的费用/效果如何？能否推广效果如何？能否推广应用应用?n未未干预的负性结果的考虑干预的负性结果的考虑

29、n把把结果反馈给结果反馈给n管理管理和政策制定者和政策制定者 n工作工作人员人员n供供应者和消费者应者和消费者 n将将结果用于未来的活动结果用于未来的活动4.4.随随访访32火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去促进合理用药措施（干预）的促进合理用药措施（干预）的决策过程决策过程 :目标目标n复习各种干预措施复习各种干预措施n对各种干预措施作出选择对各种干预措施作出选择n制订干预措施实施计划制订干预措施实施计划33火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去措施

30、的选择措施的选择n预期效果的强度预期效果的强度n成功的可能性成功的可能性n非预期作用的危险性非预期作用的危险性n政治和文化的可行性政治和文化的可行性n技术的可行性技术的可行性n费用（经济的可行性）费用（经济的可行性）n潜在的捐赠支持潜在的捐赠支持 34火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去干预研究的框架干预研究的框架成因研究成因研究干预措施研究干预措施研究随访随访 1.确定药品使用类型中确定药品使用类型中的问题的问题 2.2.识别动机因素识别动机因素/问题成问题成因因 3.3.列出可选的干预措施列出可选的干预措施 4.4.确

31、定要测试的干预措施确定要测试的干预措施 5.5.进行干预措施的对照研究进行干预措施的对照研究 修改并重新研究修改并重新研究部分有效或昂贵的措施实施实施大规模实施时费效比良好的措施放弃放弃无效或不经济的措施l处方行为处方行为l发药行为发药行为l患者用药患者用药 l信息获取信息获取 l经济原因经济原因 l社会和文化原因社会和文化原因 l药品供应原因药品供应原因 l说服教育说服教育l管理方法管理方法l法律法规法律法规 l文化接受程度文化接受程度l成功的把握成功的把握l潜在的影响潜在的影响l可行性可行性Source:Quick et al.1991.35火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物

32、，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去选择一种干预方法选择一种干预方法第一阶段：选择目标第一阶段：选择目标n用药情况特点用药情况特点(指标研究指标研究)n查明问题查明问题(随访定量研究随访定量研究)n研究下述因素（定性研究）研究下述因素（定性研究）n处方者的动机处方者的动机n患者的期望患者的期望n系统的制约系统的制约n综合资料选出目标综合资料选出目标n改变的关键行为改变的关键行为 n目标组目标组 36火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去选择一种干预方法选择一种干预方法第二阶段第二阶段:选择方法选择方法

33、 n列出可选的干预方法列出可选的干预方法n 考虑现有的资源考虑现有的资源n财力财力n人力人力n行政管理结构行政管理结构n选出一种（或几种）干预方法选出一种（或几种）干预方法 n可行性可行性 n可能改变目标行为可能改变目标行为 n无绝对的制约无绝对的制约 37火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去n仅限事后仅限事后:n干预后干预后 n试验前后试验前后 n干预前，干预后干预前，干预后n随机试验随机试验 n研究组和对照组的随机分配研究组和对照组的随机分配 n时间序列时间序列 n干预前后的多次测量干预前后的多次测量 研究设计的类型研

34、究设计的类型 不推荐不推荐 不推荐不推荐推荐推荐推荐推荐 38火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去标准的干预试验原则标准的干预试验原则n使用一个相关对照组使用一个相关对照组n尽可能随机分配尽可能随机分配 n在多个时间点测量结果在多个时间点测量结果 n干预前后干预前后 n时（间）序（列）分析时（间）序（列）分析n着重关键结果的测算着重关键结果的测算 n干预使关键行为的改变干预使关键行为的改变 n测量的可行性测量的可行性39火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲

35、出去选择有用的结果测算方法选择有用的结果测算方法n着重于要改变的关键行为上着重于要改变的关键行为上n考虑可能出现的替代行为考虑可能出现的替代行为n着重于几项重要的结果，而不是关注所有可能的变化着重于几项重要的结果，而不是关注所有可能的变化 n选择的结果选择的结果 n有明确定义有明确定义n测算可靠测算可靠n测算要多角度地进行，例如可以测算测算要多角度地进行，例如可以测算 n知识的改变知识的改变 n处方行为的改变处方行为的改变 n患者知识的改变患者知识的改变 40火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去用药调研的抽样方法用药调研的

36、抽样方法:n什么是抽样什么是抽样?抽样就是从给定的研究总体中选出一定数量的研究个体的过程抽样包括从调研群体选择一定数量的调研单元。抽样方法抽样方法有两大类:非概率抽样概率抽样单位数期望样本数=抽样间隔41火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去抽样包括从调研群体选择一定数抽样包括从调研群体选择一定数量的调研单元量的调研单元 。42火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去有代表性的样本有代表性的样本一个有代表性的样本具有一个有代表性的样本具有其来源的群体的所有重

37、要其来源的群体的所有重要特征特征43火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去机率均等的系统抽样机率均等的系统抽样编好号的调研总体所有单位编好号的调研总体所有单位 单位数单位数 期望样本数期望样本数=抽样间隔抽样间隔例例例例:从有从有从有从有6 6 6 6医疗机构的名单中选出医疗机构的名单中选出医疗机构的名单中选出医疗机构的名单中选出20202020个医疗机构个医疗机构个医疗机构个医疗机构,抽样间隔抽样间隔抽样间隔抽样间隔=46/20 46/20 46/20 46/20=2.3=2.3=2.3=2.3随机数随机数 x x抽样间隔

38、抽样间隔=随机起点随机起点例例例例:随机数为随机数为随机数为随机数为 0.183,0.183,0.183,0.183,0.183 2.3=0.421,0.183 2.3=0.421,0.183 2.3=0.421,0.183 2.3=0.421,第一家医疗机构为首个入选样本单位第一家医疗机构为首个入选样本单位第一家医疗机构为首个入选样本单位第一家医疗机构为首个入选样本单位以进位的整数入选样本单位以进位的整数入选样本单位把抽样间隔与前一号数字相加把抽样间隔与前一号数字相加,依次选出所需医疗机构依次选出所需医疗机构,例例例例:0.421+2.3=2.721 0.421+2.3=2.721 第第第第

39、 3 3号医疗机构号医疗机构号医疗机构号医疗机构2.721+2.3=5.0212.721+2.3=5.021 第第第第 6 6号医疗机构号医疗机构号医疗机构号医疗机构5.021+2.3=7.321 5.021+2.3=7.321 第第第第 8 8号医疗机构号医疗机构号医疗机构号医疗机构,以此类推。以此类推。以此类推。以此类推。44火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去样本的大小样本的大小 n样本大小样本大小 50100200500 1000n95%95%可信限范围可信限范围 36-64%36-64%40-60%40-60%4

40、3-57%43-57%45-55%45-55%47-53%47-53%可信限可信限如果发生率为如果发生率为 50%50%45火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去最少样本量的建议最少样本量的建议1 1 横断面研究，横断面研究，2020个医疗机构中个医疗机构中 各抽取各抽取3030位病人或位病人或3030张处方。张处方。2 2 如果进行医疗机构之间的比较，如果进行医疗机构之间的比较，应各抽取应各抽取100100份处方。份处方。46火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇

41、敢地冲出去抽样方法抽样方法n单纯随机抽样单纯随机抽样n系统抽样系统抽样n分层抽样分层抽样n集群抽样集群抽样n多层抽样多层抽样 抽样开始前必须确定分析单元。抽样开始前必须确定分析单元。抽样开始前必须确定分析单元。抽样开始前必须确定分析单元。样本大小必须足以测出期望的变化样本大小必须足以测出期望的变化样本大小必须足以测出期望的变化样本大小必须足以测出期望的变化 47火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去使用样本收集资料使用样本收集资料n样本必须代表所研究的整个群体的特点样本必须代表所研究的整个群体的特点n准确性取决于样本大小准确

42、性取决于样本大小48火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去决策者应参与设计阶段决策者应参与设计阶段n决策者参与设计阶段，可以增加干预成功实决策者参与设计阶段，可以增加干预成功实施的机会施的机会n决策者参与的机会应该积极寻求决策者参与的机会应该积极寻求n在设计阶段参与可以增加合作和成功的机会在设计阶段参与可以增加合作和成功的机会 49火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去制定干预计划制定干预计划n确定用于测定干预研究的类别确定用于测定干预研究的类别 n确定研

43、究组和对照组确定研究组和对照组 n确定抽样方法和样本大小确定抽样方法和样本大小 n确定要测算的结果参数的变量确定要测算的结果参数的变量n计划如何收集资料计划如何收集资料 n确定何人，如何，何时分析资料确定何人，如何，何时分析资料 n计划如何，向何人提交结果计划如何，向何人提交结果 n确定如何监测项目确定如何监测项目 50火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去预算纲要预算纲要51火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 结论结论 选用哪个方法选用哪个方法n最佳

44、方法取决于最佳方法取决于n问题的性质问题的性质 n收集资料的对象收集资料的对象 n现有的资源及时间现有的资源及时间 n当地的能力和经验当地的能力和经验 n采用多种方法采用多种方法 n定量的定量的+定性的定性的 n可将每种方法视为一个问题的不同方面可将每种方法视为一个问题的不同方面 52火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去结论结论n行为方面特殊、预期的改变行为方面特殊、预期的改变 n由于干预可能出现未预期的结果由于干预可能出现未预期的结果 n如何既测算预料的结果又测量未预料的结果如何既测算预料的结果又测量未预料的结果 n选择

45、干预方法选择干预方法(或几种干预方法合用或几种干预方法合用)n为什么能达到所期望的改变为什么能达到所期望的改变 n设计干预所需的其他信息设计干预所需的其他信息 53火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去指标调查设计与样本量指标调查设计与样本量 调研调研目的目的记述目前的治疗实践；记述目前的治疗实践；比较各医疗单位和处方者的效能；比较各医疗单位和处方者的效能；监测或监察特定的用药行为；监测或监察特定的用药行为；评估干预措施的效果评估干预措施的效果54火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或

46、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去进行调研进行调研 挑选并培训人员挑选并培训人员 进行初步实验进行初步实验 挑选及通知被抽样单位挑选及通知被抽样单位 计划计划,资料收集资料收集,查访的日程查访的日程 55火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去指标的种类指标的种类 核心指标核心指标 处方指标处方指标 患者关怀患者关怀 医疗单位指标医疗单位指标 56火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 处方指标处方指标 用于考察医疗供方的效能，以所查样用于考察医疗供方的效能，以

47、所查样本在急性或慢性疾病门诊实践的现场观本在急性或慢性疾病门诊实践的现场观察为依据。察为依据。可以是前瞻性的或回顾性的。可以是前瞻性的或回顾性的。57火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去补充指标补充指标 不用药物治疗的患者百分率不用药物治疗的患者百分率 每次就诊人均药费每次就诊人均药费 抗生素占总药费百分率抗生素占总药费百分率 针剂占总药费百分率针剂占总药费百分率 符合治疗指南的处方比例符合治疗指南的处方比例 患者对医疗服务的满意率患者对医疗服务的满意率58火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上

48、浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1 1 每次就诊平均用药品种数每次就诊平均用药品种数 考查用药过多的程度考查用药过多的程度59火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2 抗生素使用百分率抗生素使用百分率 3 3 注射剂使用百分率注射剂使用百分率 在总体水平上考查重要而通常在总体水平上考查重要而通常使用过多，并且费用昂贵的药物的使用过多，并且费用昂贵的药物的使用情况使用情况60火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 4 4 以通用名处方药物百分

49、率以通用名处方药物百分率 考查以通用名开处方的趋势。考查以通用名开处方的趋势。5 5 基本药物或处方集药物占基本药物或处方集药物占 处方用药的百分率。处方用药的百分率。考查该单位在医疗实践上遵从考查该单位在医疗实践上遵从 国家药物政策的程度。国家药物政策的程度。61火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去患者关怀指标患者关怀指标 1 1 平均就诊时间平均就诊时间 测算医务人员在诊断及开处方过测算医务人员在诊断及开处方过 程中花在患者身上的时间。程中花在患者身上的时间。62火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机

50、立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2 2 平均调配时间平均调配时间 测算工作人员为测算工作人员为患者患者发药所花发药所花 费的调配时间。费的调配时间。63火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去3 3 按处方实际调配药物的百分率按处方实际调配药物的百分率测算医疗单位按处方提供药物能力测算医疗单位按处方提供药物能力的程度的程度64火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去4 4 药物标示完整百分率药物标示完整百分率测算调配者对其调配的药物在药测