结肠癌患者的围手术期护理ppt课件.ppt
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1、n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌的护理急诊病房张虹n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统时间:2013年2月28日地点:医生办公室主持人:张春霞主讲人:张虹、胡霜、代晴参加人:n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统张春霞(护士长):今天,我们针对结肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查房。患者史代林去年9月在我科行结肠癌根治术,至今已经完成了5次化疗,恢复良好。首先,我们一
2、起了解一下结肠的解剖。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 结 肠n n结肠起自盲肠上端,结肠起自盲肠上端,至第至第33骶椎平面移行骶椎平面移行为直肠,分为升结肠、为直肠,分为升结肠、横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙状结肠状结肠44部分。长部分。长1.5m1.5m。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠n n 盲肠、横结肠以及乙状 盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内,结肠全部位于腹腔内,并具有系膜,活动度大。并具有系膜,活动度大。n n
3、而升结肠和降结肠属腹 而升结肠和降结肠属腹膜间位器官,仅前部和 膜间位器官,仅前部和两侧肠壁有腹膜覆盖,两侧肠壁有腹膜覆盖,后壁则在腹膜外,较为 后壁则在腹膜外,较为固定,一旦穿孔,容易 固定,一旦穿孔,容易引发腹膜后间隙的感染。引发腹膜后间隙的感染。乙状结肠的长度、弯曲 乙状结肠的长度、弯曲和位置的个体差异较大。和位置的个体差异较大。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统提问1n n 张春霞(护士长):结肠有哪三个解剖标志?n n 胡霜:结肠袋、结肠带和肠脂垂。n n 张春霞(护士长):回答正确。n篮球比赛是根据运动队在
4、规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n 结肠带 结肠带:为肠壁纵肌纤维形成:为肠壁纵肌纤维形成的 的3 3条狭窄的纵行带。结肠带在盲 条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚,肠、升结肠及横结肠较为清楚,从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。n n 结肠袋 结肠袋:由于结肠带比附着的:由于结肠带比附着的结肠短六分之一,因而结肠壁缩 结肠短六分之一,因而结肠壁缩成了许多囊状袋,称结肠袋。成了许多囊状袋,称结肠袋。n n 肠脂垂 肠脂垂:由肠壁粘膜下的脂肪:由肠壁粘膜下的脂肪组织集 组织集 聚而成。在结肠壁上,
5、尤 聚而成。在结肠壁上,尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂,其是在结肠带附近有多数肠脂垂,在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂 在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹,有时内含 的外面为腹膜所包裹,有时内含脂肪量过多,可发生扭转,甚或 脂肪量过多,可发生扭转,甚或陷入肠内,引起肠套叠 陷入肠内,引起肠套叠.结肠的解剖标志n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统张春霞(护士长):下面,请胡霜介绍病例资料。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病案分析【病史】患
6、者史代林,男性,66岁,于2012年9月25日入院。于9月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径4cm,取活检。术后病理示:腺癌。患者要求手术而入院。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统【体格检查】病人神志清楚,精神良好,生命体征平稳,全身皮肤粘膜无黄染。腹软,右下腹阑尾手术切口处可触及约8 6cm大小包块,质较硬,位置固定,压痛(+)肛门指诊未触及异常,指套无血染。【辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示:盲升结肠区管壁稍增厚,周围散在中小淋巴结。外院肠镜示:升结肠中分化腺癌。n篮球比赛是根据运动队在
7、规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。”术后转入ICU病房。术后病理示:肠腺癌,级,溃疡型,肿块直径75cm,癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好,于10月8日出院。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n 张虹:今天我们需要学习的内容有以下十个方面。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统主要内容一、概述二、病因三、病理分期和分型四
8、、肿瘤分期法五、临床表现六、临床诊断七、辅助检查八、治疗方式九、护理诊断十、健康教育n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。一、概述n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统结肠癌是由什么原因引起的?n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统二、病因发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关 发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因
9、素有关n n 饮食习惯:高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n n 遗传易感性:如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病n n 大肠慢性病变:局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n n 其他因素:经常久坐及缺乏适度的体力活动n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 三.病理分期及分型1.大体分型n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 2.组织学分型(1)腺癌(最常见)(2)粘液腺癌(预后较腺癌差)(3)未分化癌(预后最差)(4)其它(腺鳞癌,鳞状细胞癌)n
10、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3.恶性程度级:癌细胞分化良好的占23以上,为高分化,恶性程度低级:分化良好的癌细胞占1223,为中等分化,恶性度一般级:分化良好的癌细胞少于14,属低分化,恶性程度高级:未分化癌,恶性程度最高n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统四、肿瘤分期法n n TNM分期是
11、国际通用的肿瘤分期法,与预后密切相关。但因杜氏(Dukes)分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用,且简单易掌握,故多数肿瘤工作者仍采用。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统TNM通用定义(一)(一)原发肿瘤(原发肿瘤(TT)TxTx原发肿瘤不能确定;原发肿瘤不能确定;T0T0无原发肿瘤的证据;无原发肿瘤的证据;TisTis原位癌原位癌;T1T1、T2T2、T3T3、T4T4原发肿瘤的体积及原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或程度越大。程度越大。n篮球比赛是根据运动队
12、在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统(二)(二)区域淋巴结(区域淋巴结(NN)NxNx区域淋巴结(转移)不明;区域淋巴结(转移)不明;XX代表未知。代表未知。N0N0无区域淋巴结转移;无区域淋巴结转移;00代表没有代表没有N1N1、N2N2、N3N3区域淋巴结侵犯递增。区域淋巴结侵犯递增。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统(三)(三)远处转移(远处转移(MM)MxMx远处转移存在与否不能确定;远处转移存在与否不能确定;M0M0远处转移不存在;远处转移不存在;M1M1远
13、处转移存在远处转移存在这里需要注意的是,这里直接侵犯淋巴结归这里需要注意的是,这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。部位的淋巴结转移则归属远处转移。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Dukes分期n n 1935年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分为A、B、C3期。A期为癌灶限于肠壁内;B期为癌灶已侵及肠壁外;无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外,只要淋巴结已有转移,即属C期。其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期,肠系膜淋巴结或肠系膜血管根
14、部淋巴结转移者属C2期。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n 杜氏(Dukes)A期:A1期癌灶限于粘膜层或粘膜下层,相当于早期癌。A2期癌灶侵犯浅肌层。A3期癌灶侵犯深肌层。杜氏(Dukes)B期癌灶穿透肌层,侵犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组织,但尚能整块切除者。n篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的,因此,篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n 杜氏(Dukes)C期癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移,但尚能做根治手术者。杜氏(Dukes)D期已出现远处淋巴结如锁骨上、主动
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