机械通气治疗进展ppt课件.ppt

《机械通气治疗进展ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气治疗进展ppt课件.ppt（69页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 机械通气治疗新进展机械通气治疗新进展 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统内容提要内容提要l呼吸机应用适应证、禁忌证呼吸机应用适应证、禁忌证l分类分类l机械通气模式及进展机械通气模式及进展l通气方式选择通气方式选择l呼吸参数的调节呼吸参数的调节l机械通气治疗的注意事项、常见问题机械通气治疗的注意事项、常见问题l机械通气的撤离机械通气的撤离篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计

2、时计分系统是一种得分类型的系统呼吸机应用适应证（一）呼吸机应用适应证（一）l急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭l肺水肿肺水肿lARDSARDSl胸部创伤、多发性肋骨骨折、胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸连枷胸篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统l呼吸中枢控制失调呼吸中枢控制失调l呼吸酸碱平衡失调呼吸酸碱平衡失调l肺通气弥散功能障碍肺通气弥散功能障碍l重度一氧化碳中毒重度一氧化碳中毒呼吸机应用适应证（二）呼吸机应用适应证（二）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系

3、统呼吸机使用禁忌证呼吸机使用禁忌证l大咳血、呼吸道阻塞、窒大咳血、呼吸道阻塞、窒息；息；l肺大泡有发生气胸或纵隔肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。气肿可能者。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分类：分类：按通气类型按通气类型l定压型呼吸机定压型呼吸机l定容型呼吸机定容型呼吸机篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较 优点优点 缺点缺点定压定压型通型通气气人机协调性好，流速波更有人机协调性好，流速波更有利

4、于气体在肺内交换，便于利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的不能保证恒定的潮气量潮气量定容定容型通型通气气能保证恒定的潮气量能保证恒定的潮气量不易安全控制肺不易安全控制肺泡压和预防呼吸泡压和预防呼吸机相关肺损伤机相关肺损伤（VALI）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 因因定定容容型型与与定定压压型型各各有有优优缺缺点点，因因此此研研制制双双重重控控制制模模式式（dual dual control control modes)mod

5、es)希希望望兼兼备备两两者者优优点点,但但从从物物理理学学上同时进行双重控制又不可能。上同时进行双重控制又不可能。可行的方法仅有以下两条：可行的方法仅有以下两条：篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1 1、每每次次呼呼吸吸先先以以定定压压型型（如如PSVPSV模模式式），不不足足的的容容量量再再以以定定容容型型补补充充（如如定定容容型型辅辅助助-控控制制通通气气VA-CVVA-CV模模式式），此即此即VAPSVAPS模式模式。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得

6、分类型的系统l2 2、每次呼吸均以定容型每次呼吸均以定容型（如（如PCV PCV 或或 PSV PSV模式）模式）通气，通过持续监通气，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒步调整吸气压来维持潮气量的恒定定，此即，此即PRVCPRVC和容量支持技术和容量支持技术（VSVS）的工作原理。的工作原理。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统机械通气模式简介机械通气模式简介 （一）（一）无创正压通气无创正压通气 优点优点 为经鼻或面罩流量触发压力支持为经鼻或面罩流量触发压力支持

7、通气，避免了气管插管或气管切开通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话。常进食、讲话。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 缺点缺点l1 1、常有憋闷感；、常有憋闷感；l2 2、人机配合协调需有积极的心态并经相、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；当时间的适应过程；l2 2、死腔量较大；、死腔量较大；l3 3、经常发生漏气、经常发生漏气l4 4、发生呕吐等时如不及时发现易出现窒、发生呕吐等

8、时如不及时发现易出现窒息等并发症；息等并发症；l5 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰；加重心衰；篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （二）控制或（二）控制或/和辅助通气和辅助通气 控制通气控制通气 控控制制通通气气即即机机械械控控制制通通气气（CMVCMV）也也称称间间歇歇正正压压通通气气（IPPVIPPV）,呼呼吸吸机机按按预预调调参参数数送送气气，病病人人不不能能控控制制呼呼吸吸机机的的任任何何参参数数，全全部部呼呼吸吸做做功功由由呼呼吸吸机机承承当当。主要用于无自主呼吸

9、的病人。主要用于无自主呼吸的病人。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 辅助通气辅助通气 由由病病人人触触发发呼呼吸吸机机通通气气，呼呼吸吸频频率率由由病病人人控控制制，其其他他参参数数预预先先设设置置，呼呼吸吸机机承承当当了了大大部部分分呼呼吸吸做做功功，用用于于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。有自主呼吸但呼吸较弱的病人。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （三）间歇指令通气（三）间歇指令通气（IMVIMV）这这是是一一种种控控制制通通气气与与自自主主

10、呼呼吸吸相相结结合合的的通通气气模模式式；在在两两次次正正压压通通气气之之间间，允允许许病病人人自自主主呼呼吸吸，自自主主呼呼吸吸时时呼吸机提供大流量气流。呼吸机提供大流量气流。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （四）（四）同步间歇指令通气同步间歇指令通气 （SIMVSIMV）指指机机械械通通气气是是在在病病人人的的触触发发下下进进行行的的，可可减减少少人人机机对对抗抗。因因允允许许病病人人自自主主呼呼吸吸存存在在，有有利利于于呼呼吸吸肌肌功功能能的的锻锻炼炼，常用于常用于撤机过程中。撤机过程中。篮球比赛是根据运动队在

11、规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （五）压力支持通气（五）压力支持通气（PSV)PSV)概念概念 仅仅使使用用于于存存在在自自主主呼呼吸吸的的病病人人，吸吸气气时时呼呼吸吸机机开开始始送送气气并并使使气气道道压压迅迅速速升升高高到到预预置置值值，并并维维持持这这一一水水平平；当当自自主主吸吸气气流流速速降降低低到到最最大大吸吸气气流流速速的的25%25%或或预预置置值值时时，停停止止送送气，病人开始呼气。气，病人开始呼气。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 特点特点

12、呼吸频率和吸呼比由病人自主决呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于定，压力小于20 cmH20 cmH2 2O O时大部分呼吸时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。当了大部分呼吸做功。与完全自主呼吸相比，获得相同与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。其他模式配合用于撤机。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （六）持续气道正压

13、（六）持续气道正压(CPAP)(CPAP)用用于于有有自自主主呼呼吸吸的的病病人人，起起辅辅助助呼呼吸吸的的作作用用。病病人人通通过过持持续续正正压压气气流流或或启启动动按按需需活活瓣瓣系系统统进进行行吸吸气气，正正压压气气流流大大于于病病人人吸吸气气气气流流；同同时时对对呼呼出出气气流流给给予予一一定定的的阻阻力力，使使吸吸气气期期和和呼呼气气期期的的气气道道压压均均高高于于大大气气压。压。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （七）（七）自动模式自动模式 （auto mode)auto mode)是尽量多地用支持通气（

14、压力或容是尽量多地用支持通气（压力或容量支持量支持PSPS或或VSVS），并以控制通气如压），并以控制通气如压力控制或容量控制（力控制或容量控制（PCPC或或VCVC）作后备）作后备保证通气安全。保证通气安全。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统自动模式与压力支持通气自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（一）的区别（一）：自动模式的支持通气与控制自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的，当患者通气间的转换是双向的，当患者有连续有连续 2 次的触发时呼吸机会

15、自次的触发时呼吸机会自动从控制通气转回支持通气；动从控制通气转回支持通气；篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 自动模式与压力支持通气自动模式与压力支持通气（PSV）加窒息通气（）加窒息通气（apnea ventilation)的区别（二）：的区别（二）：窒息通气在启动后即以控制窒息通气在启动后即以控制模式通气，同时发出报警，即使模式通气，同时发出报警，即使患者以后有触发功能呼吸机也不患者以后有触发功能呼吸机也不会自动转换回支持模式。会自动转换回支持模式。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮

16、球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 通气模式应用新观念通气模式应用新观念 主要是保留和扶持自主呼主要是保留和扶持自主呼吸。吸。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1：降低胸内压使血流动力学较少受正压：降低胸内压使血流动力学较少受正压通气影响，增加各重要脏器灌注；通气影响，增加各重要脏器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼、改善和促使萎陷的肺泡复张，增加呼吸效率；吸效率；3、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气、便于患者活动，通过主动咳嗽改善气道分泌物的廓清；道分泌物的廓清；4、有较好的通气、有较好的通气/血流（血流

17、（V/Q）比例；）比例；5、便于撤机。、便于撤机。与常规通气相比有以下优点：与常规通气相比有以下优点：篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 新通气模式新通气模式 双水平压力支持通气双水平压力支持通气 （BIPAPBIPAP）气道压力释放通气气道压力释放通气 （APRVAPRV）CPAP是使患者在持续正压是使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸的条件下进行完全自主呼吸篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 BIPAP BIPAP 和和APRVAPRV则是

18、使患者在则是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，是完全保留的，APRVAPRV实际上是低实际上是低压力时间很短的压力时间很短的BIPAPBIPAP的一种特殊的一种特殊类型类型；当然也可将；当然也可将BIPAPBIPAP看成是在看成是在CPAPCPAP基础上加压力控制通气基础上加压力控制通气，以，以定压通气扶持自主呼吸。定压通气扶持自主呼吸。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 压力支持自主通气压力支持自主通气（PAV）即是为患

19、者提供与其自主即是为患者提供与其自主呼吸产生的气道压成比例的压力支呼吸产生的气道压成比例的压力支持，是患者自主呼吸能力的扩大。持，是患者自主呼吸能力的扩大。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 闭合环路通气模式闭合环路通气模式(CLV)：闭合环路闭合环路(closed loop)是自动控是自动控制学的术语，与自动反馈控制制学的术语，与自动反馈控制(servo-controlled)意义相同意义相同,也就也就是说此类模式是全自动控制或智能是说此类模式是全自动控制或智能通气模式。呼吸机模拟医生实施机通气模式。呼吸机模拟医生实施

20、机械通气的全过程，自动监测各项指械通气的全过程，自动监测各项指标，分析结果并及时自动调整呼吸标，分析结果并及时自动调整呼吸机参数。机参数。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 CLV呼吸机采用了高精度传感器、呼吸机采用了高精度传感器、快速反应的阀门系统和微电脑三大先快速反应的阀门系统和微电脑三大先进技术。进技术。能快速自动监测阻力、顺应能快速自动监测阻力、顺应性、内源性呼气末正压性、内源性呼气末正压(PEEPi)、潮、潮气量气量(VT)、有效潮气量、有效潮气量(VA)、每分通、每分通气量气量(VE)等微电脑对输入参数、监测

21、等微电脑对输入参数、监测参数进行综合分析，并形成输出参数参数进行综合分析，并形成输出参数对呼吸机进行调控。此即是对呼吸机进行调控。此即是CLV工作工作流程。流程。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 综合近年文献属综合近年文献属CLV模式的模式的有：有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通气）、（每分指令通气）、ASV、PAV等等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 此外处于研究开发的此外处于研究开发的气道闭气道闭合压控制压力支持，简称合压控

22、制压力支持，简称P0.1控制控制模式模式(P0.1 control mode),以知识以知识为基础系统，机械通气的模糊逻为基础系统，机械通气的模糊逻辑控制和神经调节通气辅助。辑控制和神经调节通气辅助。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统通气方式通气方式 I、辅助呼吸、辅助呼吸 1、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）；）；2、间歇强制通气（、间歇强制通气（IMV）；）；3、同步间歇强制通气（、同步间歇强制通气（SIMV）；）；4、同步间歇强制通气、同步间歇强制通气+压力支持通压力支持通气（气（SIMV+PS）篮球比赛是根

23、据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 IIII、机械控制呼吸、机械控制呼吸 1 1、间歇正压通气（、间歇正压通气（IPPVIPPV）2 2、持续正压通气（、持续正压通气（CPADCPAD）3 3、呼气末正压呼吸（、呼气末正压呼吸（PEEPPEEP）4 4、间歇正负压呼吸（、间歇正负压呼吸（IPNPBIPNPB）5 5、深吸气呼吸（、深吸气呼吸（SIGHSIGH）6 6、压力调节容量控制通气、压力调节容量控制通气 7 7、容量保证压力支持通气、容量保证压力支持通气篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛

24、的计时计分系统是一种得分类型的系统临床常用机械通气模式有临床常用机械通气模式有1 1、辅助、辅助-控制通气（控制通气（A-CVA-CV）2 2、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（SIMVSIMV）3 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）4 4、SIMV+PSVSIMV+PSV5 5、小潮气量低、小潮气量低PEEPPEEP（1.61.61.7kpa1.7kpa）容）容 许性高碳酸血症的开放肺通道通气许性高碳酸血症的开放肺通道通气6 6、呼气末正压通气、呼气末正压通气 （PEEPPEEP）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种

25、得分类型的系统l 据据2000年年Am J Respir Crit Care Med Esteban等对南北美洲、西班等对南北美洲、西班牙、葡萄牙的牙、葡萄牙的412个内科、外科个内科、外科ICU调查发现临床医生调查发现临床医生最常用的通气模最常用的通气模式仍是式仍是 A-CV、PSV、SIMV、SIMV+PSV；我国国内急诊、；我国国内急诊、ICU也是如此。此现象说明许多通气新也是如此。此现象说明许多通气新模式尚有待进一步研究证明其确切模式尚有待进一步研究证明其确切效果。效果。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统l 呼吸

26、机技术上的发展、商业呼吸机技术上的发展、商业上的利益和竞争导致了上的利益和竞争导致了通气模式通气模式名称上的不一致名称上的不一致，形成一式多名，形成一式多名现象，带来了概念上的紊乱和学现象，带来了概念上的紊乱和学术交流上的困难。术交流上的困难。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呼吸参数的调节呼吸参数的调节1 1、呼吸频率：、呼吸频率：8-148-14次次/分分，一一般般为为1212次次/分分。COPDCOPD和和ARDSARDS者例外。者例外。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计

27、时计分系统是一种得分类型的系统 2 2、潮气量：潮气量：6-15 6-15 ml/kgml/kg，一一般般为为8-10 8-10 ml/kgml/kg，然然后后根根据据临临床床及及血血气气结结果果作作适适当当调调整整。对对ARDSARDS患患者者提提倡倡小小潮潮气气量量（6-8 6-8 ml/kgml/kg），快快频频率率高高PEEPPEEP的方法。的方法。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 3 3、吸呼时比（吸呼时比（I I：E E）：）：通通常常为为1 1：1.5-21.5-2，COPDCOPD者者可可调调至至1 1

28、：3-53-5，反反比比通通气气则则为为1-41-4：1 1。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 4 4、吸气流速（吸气流速（FlowFlow）：）：成成人人一一般般为为30-70 30-70 L/minL/min，可可根根据据病病人人的的体体质质状状况况、病病情情等等因因素素作作适适当当调调整整。安安静静、睡睡眠眠时时可可降降低低流流速速，发发热热、烦烦躁躁、抽抽搐搐等情况时要提高流速等情况时要提高流速。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统5 5、

29、吸入气氧浓度（、吸入气氧浓度（FiOFiO2 2）：）：长长时时间间吸吸氧氧不不超超过过0.5-0.60.5-0.6，否否则则会会发发生生氧氧中中毒毒。可可从从高高浓浓度度开开始，根据始，根据PaOPaO2 2逐渐下调。逐渐下调。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 6 6、触发灵敏度的调节：触发灵敏度的调节：压压力力触触发发时时通通常常为为1-3 1-3 cmHcmH2 2O O，流流量量触触发发则则为为3-6 3-6 L/minL/min，具具体体应应根根据据病病人自主吸气力量大小调整。人自主吸气力量大小调整。流流量量

30、触触发发更更为为敏敏感感，需需设设定定基基础础气气流和流量敏感度。流和流量敏感度。l灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。l灵敏度太低，可增加呼吸功，或不灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。能启动通气。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统7 7、吸气暂停时间：、吸气暂停时间：（Pause timePause time）：）：一般为一般为00.600.6秒秒，不超过，不超过1 1秒。秒。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统8 8、

31、报警参数的调节、报警参数的调节 原原则则：以以既既要要保保证证安安全全又又要要尽尽可可能能保保持持安安静静进进行行调调节节。注注意意不不同同的的呼呼吸机报警参数不同。吸机报警参数不同。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统9 9、PEEPPEEP的调节的调节：当当FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 60 mmHgmmHg时时应应加加PEEPPEEP。每每次次增增加加或或减减少少的的幅幅度度不不能能太太大大，一一般般为为2-3 2-3 cmHcmH2 2O O；间间隔隔时时间间不不能能太太短短，一一般般为为

32、1 1小小时时以以上上。临临床床常常用用的的PEEPPEEP值值为为3-10 3-10 cmHcmH2 2O O，很很少少超过超过15 cmH15 cmH2 2O O。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1010、潮气量、呼吸频率和吸气、潮气量、呼吸频率和吸气时间的关系：时间的关系：不同的呼吸机调节方法不同，有不同的呼吸机调节方法不同，有的呼吸机可直接调出，有的则通过吸的呼吸机可直接调出，有的则通过吸气流速、吸呼比、呼气时间等参数间气流速、吸呼比、呼气时间等参数间接调出。接调出。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多

33、少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 机械通气治疗的注意事项机械通气治疗的注意事项（一）潮气量依据肺顺应性调整（一）潮气量依据肺顺应性调整 1、肺静态顺应性肺静态顺应性 2 2、肺动态有效顺应性、肺动态有效顺应性篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统1 1、肺静态顺应性、肺静态顺应性 定义定义肺充气后无气体流动时肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。弹性程度的静态指标。危重病人测定困难。危重病人测定困难。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛

34、时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2、肺动态有效顺应性、肺动态有效顺应性 定义定义正常呼吸呼气终末，声门正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于关闭瞬间（呼吸机上相当于pausepause阶段）阶段）的潮气量与平台压（的潮气量与平台压（PawPaw）的比值。）的比值。正常值：正常值：75ml/cmH75ml/cmH2 2O O篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 正正常常情情况况下下，随随Vt Vt or or PEEP PEEP 肺肺顺顺应应性性，达达一一程程度度后后随

35、随VtVt，PEEPPEEP肺肺顺顺应应性性反反而而，其其最最高高肺肺顺顺应应性性值值反反映映了了肺肺最最适适充充盈盈状状态态。肺肺顺顺应应性性下下降降最最主主要要和和始始动动的的原原因因是是肺肺含含水水量量，表表面面活活性性物物质质，并并导导致致功功能残气量能残气量，潮充量，潮充量。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 （二）气道压力过高（二）气道压力过高 并并发发症症：可可致致气气压压伤伤和和回回心心血血量量，肺肺血血管管阻阻力力，COCO，加加重重休休克克。气气道道压压力力受受潮潮气气量量，气气体体流流速速，肺顺应性

36、，气道阻力影响。肺顺应性，气道阻力影响。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统一一般般要要求求气气道道压压力力60cmH500 500 增加通气量，增加通气量，FioFio2 2弥散障碍弥散障碍 500 500 减轻肺水肿、减轻肺水肿、FioFio2 2V/QV/Q失衡失衡 500 500 通气量通气量，FioFio2 2分流分流 500500 ECMO ECMO、血管活性药、血管活性药 PEEPPEEP（510cmH510cmH2 2o o）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计

37、分系统是一种得分类型的系统1 1、定义和特点：、定义和特点：是是改改善善分分流流所所致致低低O O2 2血血症症的的有有效效手手段段，通通过过功功能能残残充充量量，纠纠正正肺肺泡泡萎萎陷陷，肺肺顺顺应应性性，肺肺泡泡水水肿肿，恢恢复复部部分分肺肺泡泡通通气气，使使分分流流减减轻轻。但但PEEPPEEP过过高高可可致致气气压压伤伤并并影影响响循循环环。最最佳佳PEEPPEEP意意在在兼兼顾顾血血气气氧氧合合和和循循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。环功能的影响，获得最佳的氧合效果。最佳最佳 PEEP PEEP篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统

38、是一种得分类型的系统 2 2、最佳、最佳PEEPPEEP的选择方法：的选择方法：压压力力容容积积环环肺肺功功能能测测定定确确定定最最小小PEEPPEEP。固固定定VtVt、f f、FioFio2 2，调调整整PEEPPEEP，每每次次增增幅幅3 35cmH5cmH2 2O O，15153030分分内内测测PaOPaO2 2和和COCO，如如无无Swan-GanzSwan-Ganz导导管管则则可可以以HRHR、BPBP、SaoSao2 2，PtCoPtCo2 2代代替替但但准准确确性性较较差差，最后找出最佳最后找出最佳PEEPPEEP。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，

39、因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3 3、PEEPPEEP撤除：撤除：过过早早撤撤除除PEEPPEEP，不不但但会会重重致致低低氧氧血血症症，而而且且即即使使恢恢复复原原PEEPPEEP或或更更高高PEEPPEEP也也不不一一定定能能恢恢复复原原PaOPaO2 2，另另也也可可造造成成肺肺瘀瘀血、恶化呼吸循环功能。血、恶化呼吸循环功能。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统临床实用的临床实用的3 3分分PEEPPEEP解除试验。解除试验。a.a.测原测原PEEPPEEP下的下的PaOPaO2 2；b.b.降降P

40、EEP5cmHPEEP5cmH2 2O O，3 3分分钟钟后后复复查查PaOPaO2 2取取标标本本后后立立即即调调回回原原PEEPPEEP。如如复复查查结结果果低低于于原原PaOPaO2 2的的80%80%，提提示示不不宜宜降降低低PEEPPEEP；反反之之维维持持调调整整后后PEEP2hPEEP2h再再复复查查，如如正正常常则则在在4h4h后后继继续续下下一一个个3 3分分钟钟试试验。验。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心肺复苏后的机械通气治疗心肺复苏后的机械通气治疗 基本原则：给机体完全通气支基本原则：给机体完全

41、通气支持、保证适当的气体交换。持、保证适当的气体交换。一般情况下宜采用容量通气模一般情况下宜采用容量通气模式进行通气治疗，如自主呼吸逐渐式进行通气治疗，如自主呼吸逐渐恢复（具部分自主呼吸能力时）改恢复（具部分自主呼吸能力时）改用部分通气辅助支持。用部分通气辅助支持。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 机械通气的撤离机械通气的撤离 1 1、撤离指标：、撤离指标：a.VE10L/mina.VE10ml/kgVt10ml/kg，并并有有使使之之加加倍倍潜力，提示具有足够的呼吸储备。潜力，提示具有足够的呼吸储备。c.c.能能触触

42、发发-20cmH-20cmH2 2O O压压力力机机械械送送气气，提示有较强的呼吸肌力量。提示有较强的呼吸肌力量。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2、撤离模式、撤离模式 据调查最常用的撤机模式是据调查最常用的撤机模式是PSV PSV(占占36%)36%)，SIMV+PSV(SIMV+PSV(占占28%)28%)，SIMV 5%SIMV 5%，间歇自主呼吸试验包括用间歇自主呼吸试验包括用T T型管、持续气道正压型管、持续气道正压(CPAP)(CPAP)或或Flow-byFlow-by占占17%17%，每天自主呼吸试验，每天自主呼吸试验4%4%，其他方法如，其他方法如BIPAPBIPAP、两种或两种、两种或两种以上方法联用占以上方法联用占9%9%。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3 3、影响拔管成功与否的重要因素、影响拔管成功与否的重要因素l自主呼吸自主呼吸l咳嗽力量咳嗽力量l气管内分泌物的量气管内分泌物的量l血红蛋白血红蛋白100g/L100g/LlPaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300 300 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统谢谢 谢谢!