边缘性前置胎盘课件ppt.ppt

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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史摘要?401床熊风，女，23岁，平素月经规律，月经周期30天，末次月经2012年8月4日，预产期2013年5月11日，停经后无明显恶心、呕吐、乏力、厌食等类早孕反应。停经3月前未患有急、慢性疾病。孕4月自觉胎动至今，孕5月阴道少许流血未行特殊处理阴道流血止，孕晚期无头晕、眼花、胸闷、下肢水肿等不适，孕期在外院行B超检查3次，均未发现明显异常，于2013-3-13-20：00无明显诱因出现阴道流血，量少，与中

2、午12:30阴道流血增多，如月经量，有血块，未感腹痛，就诊本院门诊，B超示胎盘低置，拟孕31+4W,阴道流血13小时，量增多2小时余与2013-3-13-15:00收入我科治疗。近日来，精神、食纳、睡眠可，大小便正常。查体：T：36.5,P:96次分，呼吸：20次/分，血压10070mmHg，胎心：146次分。腹部膨隆，子宫呈纵椭圆形，宫高25cm，腹围78cm，触及不规则宫缩，头先露，未衔接，胎心规律，彩超示:宫内单胎晚期妊娠，头位，胎儿双顶径67cm，胎盘低置。遵医嘱给予促1级护理，病重，促胎肺成熟，抑制宫缩，抗炎止血等对症治疗。现孕32+5W,G1P0,LOA 胎心正常，膝反射正常，孕妇

3、感轻微腹痛，仍有阴道少量流血，有不规则宫缩，要求转院。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学

4、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类?以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：?完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。?部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。?边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。示例图篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考

5、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因?子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫 产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。?胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。?受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。?病因不清，可能与下列因素有关：篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的

6、，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现生理方面症状:妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不

7、能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。?体征 与出血量多少有关，如大量出血时，孕妇往往有休克征象。?腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。?辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘

8、。（二）心理社会方面?孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对母儿的影响（一）孕产妇?产后出血 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。?植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。?产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道

9、上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。（二）胎儿?出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理原则（一）期待疗法?在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫

10、缩抑制剂。（二）终止妊娠适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的方法有：?剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。?阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断?P:有失血性休克的可能与边缘性前置胎盘有关.?I:1）立即建立两路静脉通道，快速补液。?2)严密监测生命体征。?4

11、）持续低流量输氧。?5）遵医嘱给予硫酸镁抑制宫缩和止血处理6）严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹 部，以免诱发宫缩。?7）进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。?8）多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。?9）嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。?0:产妇未发生休克症状。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断2013-3-13-15:20?P：紧

12、张、忧郁、恐惧对病区环境陌生，担心自身及胎儿安危，及反复阴道流血，甚至可能发生大出血有关。?I:1）介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。?2）创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感?3）指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。?4）保证每天睡眠89小时，精神放松，减少紧张。?5）必要时遵医嘱使用镇静剂。?2013-3-14-16:00?O：孕妇紧张、忧郁心情得以缓解，能主动与医护人员、病友交谈篮球比赛是根据运动队在规定的

13、比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断2013-3-13-15:20?P：知识缺乏对疾病不了解和信息来源受限有关。?I：1）介绍本病相关知识，做好健康宣教，解释相关检查的目的及意义。?2）告知患者加强营养，避免辛辣刺激生冷食物。?3)告知患者绝对卧床休息，左侧卧位。?2013-3-15-16：00?O：患者对本病有了基本认识，愿接受住院治疗。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作

14、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断?2013-3-13-15：20?P：有早产的危险与边缘性前置胎盘可能发生大出血有关。?I：1）监测胎心音，观察宫缩。?2）避免大幅度活动。?3）遵医嘱应用硫酸镁静脉点滴、止血合剂及硫酸舒喘灵口服。?4）教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。?5）遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天次，每次半小时。?6）遵医嘱听胎心音每日三次，定期做NST有异常及时通知医生.?7）遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存 活率。B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。?2013-3-21-9：0

15、0?O：孕妇生命体征平稳，至转院未早产。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断?2013-3-15-8:00?P:有压疮的可能与边缘性前置胎盘需要绝对卧床休息有关。?I:1）加强巡视，及时发现病人的需要。?2）保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。?3）做好基础护理，防止褥疮等并发症?4）做好患者健康宣教，保持床单位整洁、干燥、平整。?5）协助其翻身，每2小时翻身，及时做好皮肤护理。?2013-3-21-9:00?O:孕妇全

16、身皮肤完整，未发生压疮。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断?2013-3-20-9:00?p:有感染的危险与胎盘附着面接近宫颈外口，细菌易经阴道侵入有关。?I:1)加强会阴部护理，指导患者做好大小便后的会阴清洁。?2)勤换内衣裤，。?3)注意体温和血象的变化，遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。?4）产后鼓励早下床活动，勤翻身。?5）进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。?2013-3-21-9:00?O:孕妇生命体

17、征平稳，今日转院。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断?2013-3-13-15:20?P:有药物中毒的危险：与静脉使用硫酸镁解抑制宫缩有关I:1）向患者及家属讲解硫酸镁中毒的症状与体征，如有不适，立即汇报医务人员。?2）正确掌握硫酸镁的用法用量及滴速，以1-2 g/h为宜。?3)密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及膝反射情况?4)备好解毒剂：10%葡萄糖酸钙?2013-3-21-9:00?O:孕妇未发生药物中毒篮球比赛是根据运动队在规定的比

18、赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防?1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产，多次刮宫或引产，预防感染，减少子宫膜损伤和子宫内膜炎发生。?2.拟受孕妇女应戒烟，戒毒，避免被动吸烟。?3.加强孕妇管理，强调适时必要的产前检查及正常的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康指导?1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。?2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。?3.禁止性生活三月。?4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。?5.68周门诊随访。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。