麻醉期间的体温管理ppt课件.ppt

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1、麻醉期间的体温管理 恒温动物 变温动物 区别在于体核温度*体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤体温的生理Cool shell hot core体温调节的自动控制示意图（自主性和行为性）（自主性和行为性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温麻醉后体温的变化 年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人围术期体温下降的原因肌肉薄静息的肌张 力低体表面 积/体重 增大皮肤收 缩血管反 应

2、能力 降低老年病人容易出现低温的原因体表面 积/体重 增大热传导 高皮下 组织 少缺乏寒 颤 反 应体温 调节 中枢 发 育不完善早 产 儿缺乏棕色脂肪小儿容易出现低温的原因长时间的暴露大面 积的暴露冲洗液术 中体液的大量交 换外科操作导致低温体温的再分布辐 射蒸 发 传导对 流围术期体温下降的方式心血管：SVR 室性心律失常 心肌抑制 低血 压降低 组织代 谢率，减少 组织灌注增加血液粘滞度，氧离曲 线左移，凝血功能障碍，血小板减少降低 脑血流，脑血管阻力增加，MAC 下降，苏醒延 迟肝 肾血流下降，药物代 谢减慢，麻醉用 药减量寒 颤产热可增加300%，伴随氧耗最高增加至500%低温对机体

3、的影响术前评估和预热体表加温红 外 线辐射器变 温毯压 力空气加温器输入液体加温围术期保温 维持环境温度大于21 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低温的预防和治疗病人情况：严重感染、脓 毒症、脱水、甲亢手 术 室温度和湿度 过高手 术 无菌 单 覆盖 过 多抗胆碱能 药 物阻滞 节后胆碱能神 经，抑制腺体分泌二氧化碳蓄 积骨水泥置入恶 性高热围术期体温升高的原因连续监测 体温正确 选择 抗胆碱 药 物手 术 室合适的温度23-25 和湿度60-70%麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄 积各种冲洗液和 输 注液体保持合适的温度物理

4、降温：冰袋和酒精擦浴围术期体温升高的防治 在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义低温的程度 浅低温：3430 中低温：3028 深低温：20 超深低温：15体温和意识的关系 34 神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意

5、识完全消失耗氧量、代 谢 率 降低心 脏 作功减少减少麻醉 药 的用量抑制 酶 的活性和 细 菌的活力抗凝作用，但不延 长 出血 时间低温的特点心血管手 术神 经外科手 术肝 肾手 术创伤大、出血多的手术控制高温脑复 苏人工低温的适应症体温 阻断循环时间（min）32-30 8-930-28 10-1528-18 15-45低于18 45-60不同体温时阻断循环的安全时限不同体温时阻断循环的安全时限37 28-32 25大脑3 8 14-15脊髓30-45肾30-40 60肝20 60不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（minmin）避免寒颤 反 应肌肉完全

6、松弛末梢血管 扩张麻醉选择全身麻醉降温方法体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温04 温度降至3433撤去冰水体温续降：少者23，多者56 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触优点：效果好、简单，不需体外循环冰袋、冰帽降温法 方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者变温毯降温法 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环体温下降 适用：

7、浅低温、低温的维持体腔降温 多用于胸、腹腔手术 方法：04生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用体外循环血液降温法：体外循环手术 装置：人工心肺机、热交换器（变温器）方法：血流引向体外热交换器冷却用泵将血回输体内 特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快 注意：降温不均匀、温差大代谢性酸中毒 水和血温差810，以免形成气栓 最高水温不宜 42，以免破坏RBC体外循环与体表降温相结合的方法 方法：体表降温至32开胸连接体外循环机 体外循环血液降温 适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握

8、适应证和循环阻断时限静脉输入冷液体(46)降温 适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快心律失常体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45盐水复温体外循环下复温复温低温麻醉术中监测体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致 鼻咽温度：反映脑的温度 食管温度：相邻主动脉大血管温度，可称为中心温度 直肠温度：下降最慢腹部脏器温度 血流温度：需特殊的温度探头循环监测血压：中度以上低温袖带听诊法 深低温动脉直接测压ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”心律失常室颤CVP：血液滞留在V系统CVP其他监测尿量电解质和血气监测血液流变学监测 避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水

9、或复温毯温度不宜超过45 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间低温期间的注意事项低温的并发症御寒反应麻醉深度不够严重御寒反应耗氧量措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药心律失常降温各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温 28时易发生 临界温度：成人为2628 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）措施：加强监测，避免中心体温 28 充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 及时纠正各种严重的室性心律失常 一旦室颤立即心肺复苏组织损伤：降温：皮肤接触冰屑或冰袋冻伤复温：水温过高烫伤胃肠出血：长时间低温/深低温术后应激性胃溃疡低温血流滞缓小肠A栓塞内脏出血酸中毒：低温组织灌注不足、氧供代酸低温自主呼吸减慢变浅轻度呼酸注意：减慢降温速度，适当纠酸谢谢！