中医妇科学提纲.docx

《中医妇科学提纲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医妇科学提纲.docx（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医妇科学提纲中医妇科学提纲 本文关键词：提纲，妇科，中医中医妇科学提纲 本文简介：键入文字中医妇科学复习提纲素问腹中论中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨芦茹丸。达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。月经:是指有规律的周期性的子宫出血,月月如潮,常常不变,故有“月信”、“月事”、“月水”之称,以示月经有“节律性”的周中医妇科学提纲 本文内容：键入文字中医妇科学复习提纲素问腹中论中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨芦茹丸。达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。胞宫具有排出月经和孕育胎儿的作用。月经:是指有规律的周期性的子宫出血,月月

2、如潮,常常不变,故有“月信”、“月事”、“月水”之称,以示月经有“节律性”的周期性初潮的年龄多在1314岁。月经周期一般为2135天，平均28天。正常经期为37天。正常月经量约为3050ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。避年：身体无病一年一行者称为“避年”。暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。激经:受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”,又称“盛胎”、“垢胎”天癸：是肾精肾气充盛到肯定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。月

3、经产生的主要机理是：肾-天癸-冲任-胞宫轴。肾在月经产生中的主导地位答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用,发挥其化生月经、主生殖的功能。肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。肾为冲任之本,任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾与冲、任、督脉相关,与胞

4、宫相系,干脆影响月经的产生与调整。肾与脑相通，干脆参加月经的调整。肾为五脏阴阳之本，肾气调整机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月经生理的正常。月经病试述月经病的治疗原则答：重在治本调经，治本即消退导致月经病的病因病机。采纳补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。急则治其标，缓则治其本。月经先期1、概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“

5、经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。2、辨证论治脾气虚证补脾益气,摄血调经补中益气汤;肾气虚证补益肾气,固冲调经固阴煎；阳盛血热证清热凉血调血清经散阴虚血热证养阴清热调经两地汤；肝郁血热证疏肝清热,凉血调经丹栀逍遥散月经后期1、概念：月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。2、治疗原则：虚者补之，实者泻之。3、辨证论治肾虚证补肾养血调经当归地黄饮；血虚证补血益气调经大补元煎；血寒证扶阳祛寒调经温经汤金贵要略；实寒症温经散寒调经温经汤妇人大全良方；气滞证理气行滞调经乌药汤；月经先后无定期1、概念：月经周期

6、时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”.又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”.2、辨证论治肝郁证疏肝理气调经逍遥散；肾虚证补肾调经固阴煎；月经过多冲任不固，经血失于制约。1、概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。2、辨证论治气虚证补气摄血固冲举元煎;血热证清热凉血,固冲止血保阴煎加地榆、茜草、马齿苋;血瘀证活血化瘀止血失笑散加益母草、三七、茜草。月经过少1、概念：月经周期正常，月经量明显削减，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。2、辨证论治肾虚证补肾

7、益精，养血调经归肾丸；血虚证养血益气调经滋血汤；血瘀证活血化瘀调经桃红四物汤；痰湿证化痰燥湿调经苍附导痰丸；经期延长气虚：冲任失约；血热：热扰冲任：血海不宁；血瘀：瘀阻冲任，血不循经1、概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。2、辨证论治气虚证补气摄血,固冲调经举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨虚热证养阴清热止血;血瘀证活血祛瘀止血桃红四物汤合失笑散经间期出血1、概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，许久失治误治可发展为崩漏2、辨证论治肾阴虚证滋养肾阴，固冲止血两地

8、汤合二至丸；湿热证清利湿热，固冲止血清肝止淋汤；血瘀证化瘀止血逐瘀止血汤；崩漏1、概念：是月经的周期、经期、经量发生严峻失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。2、病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。3、简述治崩三法答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后复原健康，依据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体复原正常。4、简述崩漏的

9、治疗原则和治疗大法答：治则：急则治其标，缓则治其本。治疗大法：敏捷运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，依据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。5、最有意义的检查：诊刮和病检。6、辨证论治脾虚证补气摄血，固冲止崩固本止崩汤；肾气虚证补肾益气，固冲止血加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶；肾阳虚证温肾益气，固冲止血右归丸加党参、黄芪、三七；肾阴虚证滋肾益阴，固冲止血左归丸合二至丸或滋阴固气汤；虚热证养阴清热，固冲止血上下相资汤；实热证清热凉血，固冲止血清热固经汤；血瘀证活血化瘀，固冲止血逐瘀止血汤或将军斩关汤；闭经1、概念：女子年逾16岁，月经尚将来潮，或月经周期已建立

10、后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。2、治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。3、辨证论治气血虚弱证益气养血调经人参养荣汤；肾气亏损补肾益气，调理冲任加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车；阴虚血燥证养阴清热调经加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附；气滞血瘀证理气活血，祛瘀通经血府逐瘀汤；痰湿阻滞证健脾燥湿化痰，活血调经四君子汤合苍附导痰丸；痛经1、概念：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹难受，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。2、病机：不通则痛，不荣则痛。3、辨证论

11、治气滞血瘀证理气行滞，化瘀止痛膈下逐瘀汤；寒凝血瘀证温经散寒，化瘀止痛少腹逐瘀汤；湿热瘀阻证清热除湿，化瘀止痛清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。气血虚弱正益气养血，调经止痛圣愈汤；肾气亏损证补肾益精养血止痛调肝汤或益肾调经汤；鉴别月经先期、月经过多及崩漏答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显变更。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严峻的失常。鉴别月经后期、月经过少及闭经答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显变更。月经过少主要是指经量发生变更，变少，每月低于20mL。闭经则指是女子年满十六岁月经将来潮，或月

12、经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。带下病带下过多1、治疗大法：健脾升阳除湿。2、病因：湿邪是主要缘由；病机：任脉不固，带脉失约。3、辩证论治脾虚证健脾益气，升阳除湿完带汤带下过少阴液不足，不能渗润阴道1、概念：指带下明显削减，导致阴中干涩痛痒，甚至阴部萎缩者。2、辨证论治肝肾亏损滋补肝肾，养精益血左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。血枯瘀阻补血益精，活血化瘀小营煎；妊娠病1、妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。2、简述妊娠病的发病机理和治疗原则答

13、：发病机理：阴血虚；脾肾虚；冲气上逆；气滞；治疗原则：以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，治病与安胎并举，如因母病而致胎担心者，重在治病，病去则胎自安；如因胎担心而致母病者，重在安胎，胎安则母病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正堕胎难留，或胎死不下，或孕妇有病不能接着妊娠者，宜从速下胎以益母。3、简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。妊娠恶阻冲气上逆，胃失和降。1、概念：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”2、治疗原则：调气和中，降逆止呕。3、辨证治疗脾胃虚弱健脾和胃，降逆

14、止呕香砂六君子汤；（脾虚痰湿口中淡腻，呕吐痰涎）肝胃不和证清肝和胃，降逆止呕橘皮竹茹汤；气阴两虚证益气养阴，和胃止呕生脉散合增液汤；妊娠腹痛1、胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹难受者。2、病因：血虚气滞虚寒；病机：不通则痛，不荣则痛。3、辨证论治血虚证养血安胎止痛当归芍药散气滞证疏肝解郁，养血安胎逍遥散血瘀证养血活血,补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸虚寒证暖宫止痛,养血安胎胶艾汤；异位妊娠1、概念：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。异位妊娠

15、以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。2、病机本质：少腹血瘀实证。3、临床表现：停经：多在六周左右；腹痛；阴道不规则流血；晕厥与休克。4、简述异位妊娠裂开的急症处理。答：患者平卧，马上测血压、脉搏、呼吸、体温及视察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血打算。马上赐予吸氧输液。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方以益气固脱，活血化瘀。若经以上处理休克仍不能订正者，应马上手术。5、辨证论治未破损期活血化瘀、消癓杀胚宫外孕号方加蜈蚣、全蝎、紫草；已破损期（休克型）益气固托，活血祛瘀生脉散合宫外孕号方；已破损期（不稳定型）活血化瘀，佐以益气宫

16、外孕号方加党参、黄芪；已破损期（包块型）活血祛瘀消癓宫外孕号方。胎漏、胎动担心（病案分析）1、胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。胎动担心：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动担心”。七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。2、简述胎漏、胎动担心的病因病机答：病机：冲任损伤，胎元不固。病因：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。肾虚：冲任损伤，胎元不固，则胎失所系。气血虚弱：冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，则胎元不固。血热：热伤冲任，扰动胎元而不顾。血瘀：瘀

17、阻子宫、冲任、气血不合，胎元失养而不顾。3、辨证论治（四大主症：阴道出血、腰酸、腰痛、下坠）肾虚证补肾健脾，益气安胎寿胎丸、滋肾育胎丸；血热证清热凉血，养血安胎保阴煎或当归散。保阴煎生地10g、熟地10g、白芍10g、山药5g、续断5g、黄芩5g、黄柏5g、甘草5g；当归散当归、白芍、黄芩、白术、川芎。气血虚弱证补气养血，固肾安胎胎元饮胎元饮：人参5g、白术5g、炙甘草5g、当归10g、白芍10g、熟地黄10g、杜仲10g、陈皮5g；血瘀证活血化瘀，补肾安胎桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。堕胎、小产流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1010g而终止者，称为

18、流产。堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。小产：妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。产后病1、产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外复原至孕前状态的一段时间，约需68周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。小满月：即产后一月，即弥月。大满月：即产后3月（一百零一日）为大满月。新产日：产后7日称为新产日。2

19、、历代医家将产后紧急病症概括为三冲，即冲心、冲肺、冲胃；三病，即病痉、病郁冒、大便难；三急，即呕吐、盗汗、泄泻。3、产后病的病因可概括为：亡血伤精，元气受损，瘀血内阻，外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。4、产后“三审”是指什么？答：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。5、产后病的治疗原则和治疗禁忌答：应依据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。选方用药必需照看气血，开郁无过耗散；消导必兼扶脾；祛寒不宜过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发

20、汗；攻里不过于削伐；驾驭补虚不滞邪、攻邪不伤正的原则。产后用药三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡阳、亡阴、亡津液。产后血晕1、产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。2、西医产后出血常见的病因及治疗原则答：病因：最常见：子宫收缩乏力；胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。治疗原则：针对出血缘由，快速止血；补充血容量；订正失血性休克；防止感染。3、辨证分型血虚气脱证益气固托参附汤；瘀阻气闭证行学逐瘀夺命散加当归、川芎；产后发热1、产后发热:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒

21、战,并伴有其他症状者,称为产后发热。2、生理现象:产后12日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见稍微发热,而无其他症状者,此乃营卫短暂失于调和,一般可自行消退.3、辩证分型感染邪毒证清热解毒，凉血化瘀五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草；外感证养血祛风，疏解表邪荆穗四物汤加防风、苏叶；血瘀证活血化瘀，和营退热生化汤加丹参、丹皮、益母草；血虚证补血益气，和营退热补中益气汤加地骨皮；产后腹痛1、儿枕痛：产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹难受，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。2、病机：气血运行不畅，不荣则痛不通则痛。治疗：补虚化瘀，调畅气血。3、病症论治气血两虚证补血益气，缓

22、急止痛肠宁汤或当归生姜羊肉汤。瘀滞子宫证活血化瘀，温经止痛生化汤；产后恶露不绝1、概念：产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者,称“产后恶露不绝”,又称“恶露不尽”、“恶露不止”.恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约37天。浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约710天。白恶露：不含血色的恶露，约23周干净。子宫复旧：子宫在胎盘娩出后渐渐复原至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需68周时间。2、病机：冲任为病，气血运行失常。病因：气虚、血瘀、血热。3、辨证论治气虚证补气摄血固冲补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草；血瘀证活血化瘀止血

23、生化汤加益母草、炒蒲黄；血热证养阴清热止血保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众；妇科杂病癥瘕1、癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异样出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。2、病邪：气机阻滞（瘕），瘀血、痰饮、湿浊（癥）。病因病机：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀结、肾虚血瘀。3、辨证论治气滞血瘀证行气活血，化瘀消癥香棱丸或大黄蛰虫丸；痰湿瘀结证化痰除湿，活血消癥苍附导痰丸合桂枝茯苓丸；湿热瘀阻证清热利湿，化瘀消癥大黄牡丹汤；肾虚血瘀证补肾活血，消癥散结补肾祛瘀方或益肾调经汤；盆腔炎1、概念：女性内生殖器及其四周组织、盆腔腹膜发生炎症，

24、称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病难受”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。2、急性盆腔炎的分类（病理变更）：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。3、急性盆腔炎的辨证论治热毒炽盛证清热解毒，利湿排脓五味消毒饮合大黄牡丹汤。湿热瘀结证清热利湿，化瘀止痛仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁；4、慢性盆腔炎的辨证论治湿热蕴结证清热利湿,化瘀止痛银甲丸;气滞血瘀证活血化瘀,理气止痛膈下逐瘀汤；寒湿凝滞证祛寒除湿,活血化瘀慢盆汤;气虚血瘀证益气健脾,化瘀散结理冲汤；不孕症1、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为

25、不孕症。全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。2、病因病机：肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。3、简述受孕必需的条件。答：中医：男精壮，女经调，胞络通，真机时。西医：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子镜子能在输卵管中相遇并结合成为受精卵，并能顺当的输入子宫腔内，子宫内膜已打算充分，适合于受精卵着床。4、辨证论治肾气虚证补肾益气,温养冲任毓麟珠;肾阳虚证温肾暖宫,调补冲任温胞饮或右归丸；肾阴虚证滋肾养血,调补冲任养精种玉汤;肝气郁结证疏肝解郁,理血调经开郁种玉汤；瘀滞胞宫证逐瘀荡胞,调经助孕少腹逐瘀汤;痰湿内阻证燥湿化痰,行滞调经苍附导痰6第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页