桂枝二越婢一汤.docx

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1、桂枝二越婢一汤桂枝去皮芍药麻黄甘草炙各十八铢大枣四枚擘生姜一两二铢切 石膏二十四铢擘绵裹右七味、以水五升、煮麻黄一二沸、去上沫、内诸药、煮取二升、去滓、温服一升、（注）本云当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升今合为一方桂枝汤二分越婢汤一分注：宋本此处有林亿等人所加的按语如下：臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、

2、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云：桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中。外台秘要一云起脾汤。桂枝二越婢一汤恶寒少而发热多津液虚少脉微弱三两麻桂芍甘枣四两石膏六姜和散剂推荐比例：桂枝1.5芍药1.5麻黄1.5炙甘草1.5大枣1.5生姜3石膏2伤寒论条文：大阳病、发热恶寒、热多寒少、脉微弱者、此无阳也不可大发汗、宜桂枝二越婢一汤、（27）服桂枝汤、或下之、仍头项强痛、翕翕发热、无汗心下满微痛、小便不利者、桂枝去桂加茯苓白术汤主之、（28）注：“不可大发汗”宋本作“不可发汗”。胡希恕：这一节，一般的讲的也都是错的多。这个太阳病啊，发热

3、恶寒说明还在表了，但是热多寒少，这个热多寒少啊，它是冲着这个发热恶寒说的，不是这个病特别的有壮热，不是那个样子，它把这个发热恶寒，那么在这个发热恶寒的这个情况，热比较多而寒比较少，不是在这个发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少啊，我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的证候啊。这个寒少说明这个表啊，要罢，就要解了。那么这个病呢虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病啊表欲解，热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤（26条白虎加人参汤），脉洪大，这个脉微弱。微弱在这儿也是有两个意思，一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲

4、去了，虽然这个热较比多，但是脉微弱，这个外邪已去啊，所以没有多大里热，这个脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上啊，尤其在表证的时候，他常说的无阳都是指这津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们头前讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚呀，就是津液血液都少啊，所以他说“此无阳也”。“此无阳也”，不指这热说的，上面明明说的发热恶寒，热多寒少，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯吗。这一句真就有这么注的，这么注就是错的。这个此无阳也，没有津液，就是亡失津液。“不可发汗”，这个发汗啊，最耗伤津液了，那么唯独这个津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二

5、越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢？还发热恶寒嘛，那么就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，发汗药呢但是它不大发汗。这个越婢汤啊，在这个伤寒论里没有，在金匮要略里头有。它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤，那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，它是桂枝二越婢一。这个越婢汤治什么呢？在金匮里头啊水气篇里头有，它治风水。所谓风水啊就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同那个麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤不也是嘛，喘而汗出，身无大热。它这个热半陷于里了，它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它这个由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出，不到那个，所以无

6、大热呢。无大热啊就是冲着阳明里实说的，真正里实那蒸蒸发热啊，那身上热得很。它这个无大热，不到那个程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，他搁麻黄。越婢汤这个麻黄用的量大呀，他用六钱。我们要治这个表有水气，你要是发水气，麻黄非重用不可。那么在这个方子里麻黄用量相当轻啊，他把这个越婢汤用八分之一。源起这个麻黄用六两，我们现在用就是六钱，18克，要拿8除呢，不到一钱了，那很轻很轻的了。这个桂枝汤啊，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍吗，所以用桂枝汤用的比较多，但是也特别少。他把这两个方子合起来用了，合起来用呢，就失去越婢汤的作用了。我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不

7、到，它就不能去水气了。那么桂枝配伍麻黄啊，我们在临床上这个药物配伍的规律要知道，桂枝配合麻黄出大汗，而石膏配合麻黄呢反倒治汗出。你看这个方子呢，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以这个方子它清肃表里啊，它能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，有微量的麻黄，那么大部分呢还是桂枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。由于桂枝汤证主要是津液虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，他没有汗出。你看这一段里头啊，他说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以这个麻

8、黄量特别小，而且他不搁桂枝二麻黄一汤，那个麻黄汤里没有石膏啊，因为还有热，所以稍用点石膏，这个石膏量也不重。我们再看看这个分量，搁到一起呀，每一个药只十八铢，古人这个度量衡啊二十四铢是一两。那么古人的一两呢，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎煎三付药嘛。这个十八铢不到一两啊，一两的四分之三。所以这个药啊，药量非常的轻。那么吃了这个药啊，要是表里都有点热，可以用，但是在这个发汗药之中是最轻最轻不过的药了，所以他搁个“不可发汗”，这个专指的是麻黄汤了。你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。所以这个病啊，“脉微弱，此无阳也”，是万不能发汗，不能用麻黄汤。我记得有一个人问过我这

9、一段，说“此无阳不可发汗”，桂枝二越婢一汤是不是发汗药？我说这个不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指的麻黄汤。那么这个地方用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说“脉微弱者”，就是亡失津液，这个不能用麻黄汤来大发汗来，根据这种病情啊只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。我们讲到这儿，咱们讲的这几个方剂都是小发汗法。咱们头前讲的桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，和这个桂枝二越婢一汤，这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤，这两个证候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。桂枝二麻黄一汤呢，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法，这个方子尤

10、其小发汗。不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，在这个地方你就看出来了，他这个表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱也就是邪轻的一个问题了，同时啊这个人津液也虚。这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。李冠杰：这两条，问题多多。而且我们通过学习这两条，你就会进一步地感悟到我们为什么要时时提到康平本？这个康平本的意义非同小可。那么这两条呢，在宋本里边把它拆成两条，那么实际在康平本都是顶格排版的内容，是同一条的内容。其中还有一个，具体的字上还有一个不小的差别，就是康平本中的“不可大发汗”，在宋本

11、为“不可发汗”，这就这一字之差，可以说不知道误导了多少人。那么我们先看看这两条，它是同一条，在康平本里边同一条，在宋本里是两条，这有什么区别么？首先，我们先说这个第28条，要如果说和第27条，是同一条内容的话，那么他和第27条之间有一个衔接的关系。那么也就是说“服桂枝汤”，这个“服桂枝汤”是有前提条件的。什么前提条件？就是在桂枝二越婢一汤证的基础上或者说在太阳病的基础上，服桂枝汤才诱出或者下之才出现下边这些情况。要如果说把它分成两条的话，这种衔接关系就不存在了，很容易造成，从另一个角度去认识这一条，这是其一。另外一个，这个把旁注，我们从这个地方能看出，宋本和康平本的不同所在，这个“此无阳也”，

12、可以说误导了，再加上“不可发汗”，把“不可大发汗”改成了“不可发汗”，可以说他是误导了所有的读者，如果说我们见不到康平本，谁能认为这个地方这四个字是旁注的内容，是别人加的注呀。但是有一个伤寒家柯韵伯，他在解释当中就提到了这么一个问题。他就说，他说桂枝二越婢一汤治不了像这种脉微弱的无阳的这种病理状态，它治不了，不是这个方剂所治的。但是他也就仅仅解释了这儿为止。为什么？因为他也没见过康平本。所以说当我们今天看到康平本以后，对我们来说是一个非常好的一个事儿。那么下边我们来做个直译：患太阳病，表现为发热恶寒，热多寒少，脉微弱的，不能再大量发汗，适宜用桂枝二越婢一汤治疗。如果服桂枝汤或泻下后，仍表现为头

13、项强痛，翕翕发热同时又伴有无汗，心下满微痛，小便不利的，为桂枝去桂加茯苓白术汤主治之证。那么我们下边解读一下，咱们把它也分成那么两部分内容来解读：这里“太阳病”，那么具体到这条文里边，这所说的“太阳病”，就是说他有许多太阳病的外观，但是同时它还有别的问题，所以说这不是一个纯粹的太阳病，是有太阳病的外观，还有别的病掺杂在里边。“发热恶寒，热多寒少”，这个不解释了。前边有两个方剂涉及到这类的证，它们病理基本是一样的。“脉微弱”，这个“脉微弱”在这个地方，我们还跟那个脉洪大，桂枝汤里边那个脉洪大一样的认识，我们不要把它僵化。这个从字面上可以有两种解释：一种解释是什么呀？是微见缓弱，稍微见到缓弱的那种

14、脉象，那基本上就是一个浮缓的脉；那么另一种解释呢，就是既微又弱，脉既微小又弱，是这么一种脉。所以说，而且这个既微小又弱的脉，放到这个方证里边，事实上临床统计结果里边基本也没有这样的脉。那么它是不是作者在强调什么？或者说干脆这里边就真的有笔误也不好说。那么我们还是用相同的办法，我们唠过这个问题，把脉象唠过去。这个“此无阳也”，针对这个“微弱脉”说的。但是这个“此无阳也”，历史上的解释大部分都是说要么是阳气不足，这是一种解释；另一种解释就是津液虚，当然这是胡老的解释。那么，它是不是这种情况呢？我们下边看看实际上就这四个字，几乎误导了所有的读伤寒的人，这肯定不是张仲景写的了。而且这个旁注就等于说是对

15、这个作者，他对经方的理论没有真正的悟透。他不仅仅是在这个地方做了这样的注，而且在太阴病里边那个桂枝加芍药汤里边，他见到了“时腹自痛”，加了注：“此属太阴也”，那也是错的。跟这个几乎是一脉相承，出错的形式都是一样的，也都是以旁注的形式出来的。恐怕这就是王叔和搞的。那么我们看一看这个桂枝二越婢一汤的这个方剂。我们看看从方剂当中能看出什么来？那么这个方剂就是桂枝汤取四分之一，越婢汤取了八分之一，把这两个方剂合到一块。那么这里边桂枝汤占了一个二么，这个桂枝汤在里边的作用，我们可以简单的这么认为：它和桂枝二麻黄一汤中的桂枝的作用没有什么区别。它连量上都一样。所以说它还是它所治疗的就是那一部分病，也就是说

16、，它是用来解表的。但是这个越婢汤它是治什么呢？看啊，越婢汤对的是什么？所有的注家都这么注，越婢汤对的是外有表证里有热，大家都是这么注的啊。所以说呢，这个方剂呢就是外有表证，就是表里，清肃表里，都在这么解释。但是大家都忽视了一个问题，越婢汤在金匮要略里边治什么呢？越婢汤是治风水的。风水是什么？风水是体表停饮。那么这个时候，如果说我们从这一点上再看，大家再去想一想那个大青龙汤，这个桂枝二越婢一汤，跟大青龙汤只有一味药之差，就是把杏仁去掉了，换成了芍药。大青龙汤治什么？大青龙汤除了治表实里热之外，它还可以治体表停饮。啊，“身重嘛，乍有轻时”。实际上从这一点上我们看，这个方剂有一个很重要的问题，恐怕这

17、个“脉微细”指的就是这一方面的。那么至于具体是不是脉微细，我们也没法再去做进一步地考证。但是我们从方剂里边，我们能体悟到这儿，这一条它实际上说的是什么呀？他这一条说的就是一种表证没有好，既有轻微的表证，同时又出现了体表停饮，有了体表停饮了。那么这一点，我有了这种想法以后，我就去找佐证。那么到哪去找呢？其实临床统计资料，我到后来查到一个书上的临床统计资料就说这个桂枝二越婢一汤治什么病啊？其中就有风湿性关节炎，关节疼痛，大家看这就能吻合起来了。那么所以说这些证里边，从这一点上看，这个证里边还有两个非常重要的症状，他没有提到，我们看方剂一个是什么？“汗出”，这个他应该有汗出。为什么这么说呢？你看啊，

18、桂枝汤证里边有汗出，那个越婢汤证里边也有汗出，这两个方剂要如果说放在一块儿的话，你反倒是这个方证没有汗出了，那倒是不可思议了。所以说他这儿应该有汗出，同时如果说出现浮肿的话，它也可以治，它可以去表水的。就是因为对这个方剂理解得都有偏差，所以说呢，临床统计资料也不是很多。但是尽管临床统计资料不多，它有这样的病，这个临床的东西呀是最客观的东西，你从里边可以品悟出很多的启示来。现在可惜的是什么呢？我说咱们中医界很少有人去搜集，统计这个。当然也有些人再做这个工作，但是他们不去做那个深入的分析，或者说有时候你分析的也挺全，但是太机械了，有的都没有用。甚至包括一些什么季节得病，什么男女呀，年龄段呀，像这些

19、东西，你说它，不能说它完全完全没有用，如果说每个方剂都弄些这个，有点过度繁琐，事实上，没有太大的用处。这是第一段。那么，第二段呢，“服桂枝汤而下之”。那么这儿就跟大家就应该明了一点，这一条跟上一条是同一条内容，它说的这个服桂枝汤是在是在上面条文的基础上服了桂枝汤，或者说是下之。而且这儿还有一个非常重要的一个字，就是这个“仍”字。“仍头上强痛，翕翕发热”，这个“仍”字就是说它以前就有这些表证的症状。但是服了桂枝汤以后，仍然没有解，这一点很重要，为我们理解方剂啊，这个地方给我们提供了一个非常重要的证据。就是说这个人，他自始至终服桂枝汤之前，咱先说桂枝汤这一个啊，服桂枝汤之前和服桂枝汤之后，他都表现

20、为明显的表证，但是服了桂枝汤，表证并没有解除，也没有出现其他的问题。比如说像那个出了大汗了什么的，也没有出现那种情况。那么这个时候呢，他还有一些和表证不太一样的地方，这就有一个，你看啊，“无汗”，这个“无汗”大家看起来好像这不就是个表证吗？在这个地方大家不要理解成这是表实证，不是。他这个“无汗”跟后边是一个内容。就是他说，在有表证的同时又表现出为，你看像心下满，这种跟表证无关了，那么这儿这个无汗，你要是如果说，他后边还有一句话就是小便，还有一个证就是“小便不利”。有“小便不利”这个“无汗”的性质就变了，它就不再是表证了，不是表实证了。那么它是什么问题呢？这儿有“小便不利”，又有“心下满微痛”。

21、这个“心下满微痛”，事实上，“心下满微痛”咱比如说，像这个三物厚朴汤、小承气汤啊这一类的，也会出现心下满，甚至四逆散证也会出现心下满微痛的这种情况。那么这个地方它后边有“小便不利”，就给这些证一下定了性了。那么我们再去看看它“小便不利”，再去看看方剂呢，它桂枝汤把桂枝去掉了，然后呢加了茯苓白术，这个地方啊，很重要。那么在历代呢就有争议，这个桂枝汤是不是去桂？如果说去桂怎么来解表啊？拿什么东西来解表？大家看这个事啊，首先说咱们从字面上说，这个桂枝去桂应该不存在技术性的错误，就是说不存在抄写方面的手误。为什么呀？一个是各个版本之间都一样，这是其一；再一个呢，它这里有一个上边有方名，下边有方剂，方剂

22、后头还有方注，方注上面它这是一连串的，他不可能要把它毫无用处的全都改掉。因为你要如果说是，假设是桂枝汤去芍药的话，那你得把方名改了，然后方剂里边的药物也要改了去。所以说像这个，抄的时候出现手误的可能性就没有了。那么咱们再从这个病理上来看，我在这儿啊，咱们简洁一下，不要说得很多了。我跟大家说另外一个方剂就行了，五苓散，五苓散在有停饮的情况下，出现某些表证也有服五苓散的机会，但是你得口渴呀，口渴欲饮呀，然后喝了以后管用，而且还不能有里热，是由于停饮造成的，他得有五苓散证。五苓散里边大家看看有什么？除了四味祛水的药以外，就是一味桂枝，那个桂枝的量非常少。那是桂枝在解表吗？当然桂枝它有，它肯定有解表的

23、功能，但是桂枝的量又少，而且就这么一味，可是那个方剂主要是祛水，那个桂枝在里边还有降气冲，帮助利尿的作用。所以你要如果说因为停饮表现为五苓散证，又有某些表证的话，它顺便桂枝的作用也能发挥出来。实际上事实是什么啊？那个时候人体体内的停饮是主要的矛盾，你把停饮的问题解决了，表证会自然好。为什么？我就简单地说吧，就是说这个人体他表现出一个什么？他里有停饮的时候，他还有能力在表上的这一层与致病因素作斗争的。你要如果说把体内的停饮问题一下解决了，他里边调理病理状态的能量一下就多余出来了，这些能量一下来到体表，本来他就有能力在体表抗病，再一加上，能力再一足，这个病就好了，这个方剂完全就是这么一回事。这个时

24、候实际上停饮是一个主要矛盾，而且他还前边已经喝了桂枝汤了，喝了桂枝汤这个表证治不了，为什么？因为停饮是主要问题，有停饮的时候你单独解表不管用了。而且他喝了桂枝汤，或许也下了，这个时候人已经出现了体液有点虚的情况了，里头又有停饮，体液又有点丧失，这个时候就不要再发汗了。桂枝汤把桂枝给去掉了，去掉了以后有生姜，生姜也有解表的作用，而且这个时候最主要的还是有里饮的问题，还就是这个问题，他里饮这么重，小便都不利了，包括因为停饮停的胃这个地方都有点疼了，又满又疼，以至于汗都不出了。汗都不出是为什么？里边停饮外边的水分相对就少，那么他就没有能力出汗，这样的一个问题，而不是因为表实证的问题。所以说你现在的首

25、要任务就是要解除停饮的问题，而且里边还有生姜，生姜可以改善胃功能，这个时候生姜既能解表，又能恢复胃功能。实际上如果我们这么理解这个方剂的话，这个桂枝去桂就可以理解，顺理成章。这个方子我们也简单地看一看：桂枝二越婢一汤这个咱们前边已经说得很详细了，咱就不去说了。桂枝去桂加茯苓白术汤，实际上为什么去桂咱们已经说了，茯苓、白术这两味药都能改善胃中停饮的这种情况，它这两味药都有这种作用，当然它们还有各自另外的作用。你比如说白术它不单单治这个，还有一些因为体表停饮造成的痹症，它也能治。所以说每一味都不是一个单独的功能，但是在这个方剂里边，这两味药主要就是用来改善胃中停饮的这么一个功能。从方证上看：桂枝二

26、越婢一汤大家看一看统计资料里边统计出来的这些，首先一个出现频率最高的就是汗出。刚才我说它应该有汗出这个证，人家古人没说，没说其实也不等于人家没说，方剂你应该知道，这两个方子都是应该有汗出的。关节疼痛、恶寒、头疼、口渴、发热，他又伴有里热了。舌质：大部分舌质淡。脉象：有的是表现为数脉，有的表现为紧脉，有的表现为浮脉、滑脉、缓脉，脉象比较复杂一些。所以说咱们就给大家说我们解读就用一种灵活的方式，既然那个脉象我们不好确定，咱们你看一看临床统计的资料，你心里边就会觉得很明白了，我们为什么要死在那个微弱脉上？！实际临床当中有很多，还有其他的脉象，咱们不要把这个脉象僵化就是了，全面、综合地去看待这个方剂。

27、桂枝去桂加茯苓白术汤的方证：像心下胀满、头项强痛、心下疼痛（心下都是胃这个部位了）、小便不利、恶寒发热，这一类的症状就比较多。但是舌质的统计资料没有，本身这个方剂的医案就不多，因为本身对这个方剂的理解，真正用桂枝汤去桂的可能人就比较少，实际上统计上来的数据也不是很多。有一个舌苔是白苔，没有脉象的统计，舌苔有白滑腻厚苔，还有偏干的舌苔。出现这个情况，可能停饮比较重，会出现这种情况，新水没法吸收了，可能会出现这种情况。从现代应用上看：桂枝二越婢一汤主要治疗一些像感冒、流感、水肿、关节痛（也就是说关节炎）、慢性风湿性关节炎、慢性肾炎。尽管病不多，大家看从这些病上我们能看出来，我们如果说这个方剂是祛表水的，一方面解表，一方面去里热，一方面祛表水，要如果说这么去理解这个方剂，跟它所治疗的那些疾病也是相吻合的，跟它那些证，临床统计的那些证也是相吻合的。所以说，我们应该去这么理解这个方剂。桂枝去桂加茯苓白术汤它所治疗的疾病比较单纯了：像胃肠型感冒、流感、癫痫（有一个癫痫统计在里边）。12