麻子仁丸.docx

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1、麻子仁丸麻子仁二升芍药半斤枳实半斤炙大黄一斤去皮厚朴一尺去皮炙杏仁一升去皮尖熬注：宋本此处有“别作脂”三字。右六味、蜜和丸如梧桐子大、饮服十丸、日三服、（注）渐加以知为度金匮要略方：麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升右六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。麻子仁丸厚朴三两杏芍八一斤枳实黄火麻尿频便秘是专家虚人里有积滞夸散剂推荐比例：麻子仁16芍药8枳实16生大黄16厚朴3杏仁8伤寒论条文：趺阳脉浮而涩、浮则胃气强、涩则小便数、浮涩相搏、大便则难、其脾为约、麻子仁丸主之、（247）注：“大便则难”宋本作“大便则硬”。胡希恕：趺阳脉为足背动脉，古人用以候胃

2、。脉浮主热，胃有热则气盛脉浮，故谓浮则胃气强。涩主津血虚，小便数则耗泄津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏必使阳绝于里，大便则硬。古人谓脾为胃行其津液，今胃中干，已无津液可运，则脾的功能亦受到约束，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。【按】津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日无所苦也，与大承气汤证的热实燥结，潮热、谵语、烦乱者大不一样，故不可以大承气汤猛攻。若就大便难一证取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辩证之道，并名之为脾约，出麻子仁丸缓下方，以示与大承气汤的证治有别。【注】趺阳，古代三部九候遍诊法的切脉部位之一，位于足背上踝关节前横纹的两筋间，候脾胃。浮主热（胃热），涩是津

3、血不足，此与寸口脉法相同。胃热则气强，其脉浮，小便数乃致津不足，其脉涩。约，穷也。胃热和小便数相互影响，水分被夺而伤津，所以大便硬。李冠杰：这个条文是一个降两字格排版的条文。条文当中这个“大便则难”，在宋本当中呢，是“大便则硬”，也没有质的区别。下边解读一下：“趺阳脉”，那么这个“趺阳脉”呢，也叫“冲阳脉”，是三部九候脉诊的部位之一。这个脉在哪儿？就在咱们这个脚踝的前侧的地方，应该是足背，胫动脉搏动的这个地方。那么这个三部九候，咱们现在，也有专门搞脉诊的吧，三部九候说成是桡动脉这个地方的三部九候，把桡骨动脉分了是三个层次：浮、中、沉。实际上呢，这个三部九侯原本的意思是什么呀？是古代的一种对人体

4、的遍体的诊法，那么它把人体的头部和这个下肢、和人体的中部呢分成这么三段，分三段以后呢，每一段里边呢，都取了三处的脉象。这样呢，三部就是头、身子、下肢，这是三部；那么每一部里边呢都有三处的脉象，那么这样呢就是三部九侯。那么合在一块而不是九吗，三三得九嘛。实际上是这样啊，这是它原意，是这样的啊。那么这个条文当中的“其脾为约”，就是说的所谓的“脾约”证。那么这个所谓“脾约”证啊，它不是经方理论里边的概念。所有的经方书里边关于“脾约”的论述，都是降两字格排版的条文，再加上呢经方很少有用这一类的论述方式来论述疾病的。大家看看那个金匮要略里边，像比如说“肺痿”、“肺痈”这一类的病啊，你看了它也说是肺，但是

5、实际上，每一条方证条文里边论的全部是症状。那个呢咱们讲金匮要略的时候，我们首先就得说明白那个问题啊，它不是，跟脏腑无关的，经方理论就是跟脏腑无关。但是这儿说啊，就说跟脏腑无关，不是说脏腑不在人身上了，那不是那意思啊。就说经方辨证辨的是什么？辨的是症状。从症状辨病，辨到病理。因为这个你从经方的方与疾病的对应关系里边，你来看和脏腑发病没有固定的对应关系。所以说在经方理论里边啊，这个不重脏腑。可我们实际临床当中的实际辨证当中呢，这个脏腑呢，有时候我们可以去参考，有一定的参考作用。它毕竟是人体身上的一些组织器官嘛。那么这个条文的本意呢是说啊，这个“麻子仁丸证”是一种因为里热证合并津液虚证，而造成的便秘

6、。它就想说这么一种情况。具体的症状反应呢，咱把症状给剔出来，一个是“趺阳脉浮而涩”，再一个就是“小便数”，再一个就是“大便难”。但是这个条文里边，它把这个里热混同于“胃气强”。实际上它说的“胃气强”就是指的里热而言。但是，这跟这个条文里边的这个方证不相符合，跟病理不相符合。我们在那个学前边的条文里边，咱们曾经说了。这里边还有一个问题，这是一个特殊的阳明病，这里边不仅仅是有里热、有津虚，而且同时有人虚的因素。有里热、有里实、有津虚，同时呢还有人虚，这是一个比较特殊的情况。实际上那个方剂呢，你看方剂对应的，就是这种情况。所以说这个地方的“胃气强”，那是跟这个方证不相吻合的。咱们要如果说看看这个临床

7、统计资料啊，不仅仅你找不到任何有关“胃气强”的证候，反而是像面色不华呀，像这个形体消瘦啦，像纳呆啦，像这个神疲乏力啦，有一系列的人虚的这样的症状。咱们刚才学过的那个第244条里边它论述的第二种情况，其实你要跟这个条文比较的话，它比这个条文更为贴切。那么跟这个麻子仁丸相关的这一部分条文啊，咱们再回顾一下。“太阳病，脉缓浮弱，其人发热汗出”，因为它这有不恶寒哪，后面那个“复恶寒”就去掉了。“病人不恶寒而渴、小便数者、大便必硬、不更衣十日、无所苦也”，它就是说的麻子仁丸证。那么，刚才我们也说过了啊，我们学到这儿，我们注意到，从第244条的后半部分就出现了文字内容不相衔接的问题。而且从第245条、24

8、6条和咱们现在学的第247条，都是降两字格排版条文，也就是说这都是王叔和加进去的。那么在他加之前的时候，就应该没有这些文字。那么这个麻子仁丸就应该跟那个降一字格条文是接的。或者说虽然没有这么机械，但是里边肯定有此类原因，要不然的话，它不可能这么吻合。就它论述的症状，跟这个麻子仁丸的这个药证这么相吻合，这不可能的事。那么麻子仁丸证的这个病理：它是里实热证合并津液虚证。如果再进一步地说得全面一点呢，它同时还有里虚证。再仔细看：有一个里实热证，这儿又出来一个又兼了里虚证，这个虚是人虚啊，那么那个实呢是病实，这也可以称作是一种虚实错杂。因为这个方证啊比较特殊，咱们把这个病理呢再进一步细化一下。那么其中

9、啊，里实热当中，热证不是主要的因素，是个次要因素，主要的呢还是里实证。但是这个里实证呢，所以造成这种里实证的原因：是因为胃肠功能低下和津液虚这两个因素造成的。所以说它跟那个大承气汤证，甚至跟小承气汤证也是有区别的。那么这里边呢，有一个人虚的因素，比较特殊了。下面我们就看看方剂：这个麻子仁丸呢，由六味药组成，严格地说应该由七味药组成啊，它有和蜜为丸嘛，还有蜜。有麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁，实际上就是小承气汤加了麻子仁、芍药、杏仁。然后呢它做成丸剂。服的量呢也不是很多，而且呢要逐渐地加，一直到这个大便通了为止。那么这个方子呢，刚才咱们说了，它就是小承气汤基础上的加味的一个方剂。所以说，小

10、承气汤，对应的这个病理状态，本身它就是一个里实热证偏于里实证的这么一种病理状态，这也正是这个方剂的方证的一个基础。那么麻子仁呢，你像现在到药店里都说火麻仁。它是一味性平，寒热倾向不明显，同时它具有润燥、缓下、补中益气，有这样作用的一味药物。那么在经方当中啊，除了这个麻子仁丸之外，还有炙甘草汤这个方剂当中呢，也用到了这个药。而且这两个方子它的适应证：都有里虚证和津液虚的因素。那么芍药呢，在这个方剂当中的作用呢，一个是补血虚；另一个呢是缓下。那么杏仁呢，它有润肠通便的这种作用。它又可以行水。它行什么水啊？它是行胸膈之水，以润下，它有这种作用。所以说呢，它有润肠的作用。那么这三个药合在一块儿呢，它既

11、能助小承气汤下行的力量，你看这也都有这个，就等于说给小承气汤开路。既有这么一个作用，那么同时呢又有补虚增液的作用。这样呢，这个方剂就具备了既有泻下的功能，同时呢又不伤人。而且呢，这个方剂还要求把它做成丸剂来服用，这个药力释放得就比较缓一些。那么这个丸剂当中用的蜜呢，也可以补虚润下啦。那么这个方剂这样就成了一个什么？就成了一个既有泻下的作用，同时又可以久服而不伤正。值得咱们注意的是啊，这个厚朴在这个方剂里边呢，它用的是一尺。那么具体这个一尺呢有人解释啊，他们那种解释就大致就指它是一平方尺的样子，或许呢有道理。但是这个厚朴，你真要说这么来计量的话，你今天就等于说不适用了，我们现在拿到的那个，你没法

12、去量的。那么至少我们现在通过这个，它用一尺这个计量单位，我们可以看出一个问题，就是说它跟承气汤类的方剂，出处不一样。说一句通俗的话，这不是出自一家的方子。要如果说是出自一家的方子，没必要用两个计量单位，诸如这一类的差别，金匮要略的方剂里面，还有好多，那都能说明这一类的问题。你比如说，这个同样是丸剂，说法不一样，有的如弹丸大，有的说如兔屎大。实际上这两种东西差不多大，但是为什么用不同的说法呢？不同的东西作为一个标准呢？这就是出在不同的这个医家，这个方剂出处不一样。再看看这个麻子仁丸证，就说临床当中统计出来，它大概表现一个什么样的范畴：从症状上看，便秘这是最多的，出现几率最高的；然后呢，就是脘腹胀

13、满、面色不华、体形消瘦、小便频数、纳呆、心烦、口干咽燥、头晕、短气、咳嗽、失眠、神疲乏力、精神抑郁、自汗出。这个自汗出，虽然说出现的几率不高，但是这儿，大家想想跟那个条文里面论述的第一种情形，“发热汗出，脉缓浮弱”。这都是比较接近的，确实有这一类的症状。所以说他放在一块儿论述，是有一定道理的。舌质：红舌比较多，淡舌呢，占的比数非常少，大概就这么两种。那么红舌里面，还要分像红绛舌、尖和边儿红，这个呢，有一点点细的区别。舌苔：有黄苔、薄白少津的苔、苔少、苔白腻，这有苔少，大家能看出，就是说从这里，能看出人虚的一面。脉象：细脉、数脉、弦脉，就这三种脉象，比较集中。那么麻子仁丸它的这个现代疾病里边，就

14、包括下边这些病：贲门痉挛、幽门梗阻、肠粘连术后、术后肠麻痹、肛肠术后并发症、胃嗜食、不完全性肠梗阻、功能性肠梗阻、感冒、习惯性便秘（像这儿还有感冒，大家再去品品条文）、痔疮、肛裂、冠心病、肺心病、高心病、支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、老年性精神病、脑血栓形成、胆心综合症、胆石症、噎嗝、妊娠便秘、产后便秘、吐血、失眠、慢性咽炎。那么这里边有一个什么呢？你比如说像冠心病、肺心病、高心病，大家可能会感觉这一类的病，跟麻子仁丸有什么关系啊？我在这里说一个病人，大家可能就好理解了。我这儿呢楼上有一个艺术公司的老板，这段时间，老是过一段时间就来我这儿坐，聊一会儿，他好长时间来，一直在吃我的药。他呢，是先经过

15、西医放了三个支架，然后呢，又找到别的中医吃了两年多的药，结果始终是，他的问题没给他解决了，血压偏高，胸闷气短。后来呢，他想来想去，他跑到我这来，他吃我的药，结果药吃下去，第二天就感觉轻松很多了。然后他就盯着我，在他心里面，我不能断了药，他就一直在吃，但是他一直量血压，最近下来了。然后呢，在我们聊天的时候他就说出，他初犯心脏病的时候，就曾经有，就是说大概是做手术前后吧，他便秘。然后他有一次，就是医生告诉他：解大便就在床上解，不要下床，而且呢要悠着劲，不要用太大的力。他呢觉得，人解大便不就是正常的生理功能，我何必在床上解呢。结果他，他说有一次解大便，就当时便秘得很厉害，因为用力，再加上这是一种，就

16、本身现在就是说，凡有心脏病的，有便秘都要非常小心，他通身出了一大身汗。然后人近乎于休克去了，就差一点休克了，都到了这种程度。从这儿，大家就能体悟这儿的冠心病、肺心病、高心病指的是什么？肯定是有便秘的那一种。还有一个问题，因为这个方剂大家都知道，它是治便秘又不伤人的这么一个方法。所以说呢，在临床当中有滥用这个方子的倾向。就是说一看到长期便秘的人，甚至有时候不怎么仔细辨证，就用这个方子。这样呢，就会造成经方的疗效不好。经方治病的原则，就是方证相应。如果说他符合这个病理特征，你给他这个方剂，绝对好用。但是要如果说，他不是这种病，你要是给他这个方子，吃下去以后或者说，当时有一点效，几天以后就没效，或者

17、说它根本就没有效果。你不要以为这里面有小承气汤，这么多的大黄、枳实、厚朴，他还能不泻吗？就有吃了不管用的。所以说这一点呢，大家应该注意的。金匮要略条文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。胡希恕：这是阳明篇抄下来的。趺阳是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。这个趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。底下说呢小便数，小便数亡津液，脉应之涩，所以说涩则小便数，由于小便数、亡津液脉才涩，它没当时解释，它就接二连三的来了，就说“浮则胃气强，涩则小便数”，浮是胃有热，

18、诊的跗阳脉，所以浮则胃气强。涩是津液不足，津液虚，为什么虚，因为小便数，所以他说涩则小便数，中间含蓄到里头了，没怎么解释。胃气又强，小便又数而使其津液伤，这两种问题结合一起叫作“浮涩相搏”，那里面津液没有了，胃肠干，大便一定硬，“其脾为约”，古人管这个证候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液，古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，必须到肺接触空气，这个气的成分才完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧气，这个输送全身才有用，搁在一起才叫精气，古人说是脾干的事，脾给输送的，那么这个胃干燥了，没有津液可输送了，这个脾受制

19、了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这儿，这是错误的。脾约证现在又给加了，这个麻仁丸古人叫麻仁丸，现在叫麻仁滋脾，来滋脾来了这哪对呀，脾并不是干吧了，它是无津液可输了，它滋什么脾呀，不是滋脾，它滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，治阳明病。不过这个阳明是热轻，不是因为热结实于里，它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，人不感觉难受，现在的“习惯性便秘”都属这种，没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。李冠杰常用经方讲解：这个麻子仁丸，它主要用来治疗习惯性便秘。但是我在临床当中，单独用它机会不是很多。因为这个常常出现在年老体弱的这些病人身上。而且像这种病人，单纯就是习惯性便秘，没有其他病的很少。他还会有别的方证。那么，他有什么，就算什么，合上麻子仁就行了，也比较好用。但是前提是，你得把别的方证都得排除掉，他得没有其他的那些，像咱们说的承气汤证的里热，他不能有这个。10