桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤.docx

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1、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两注：宋本此处有桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方及方后注如下：桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。桂枝新加汤汗后身疼脉反沉新加方法补气津五两大枣四姜芍二两甘草三桂参散剂推荐比例：桂枝3芍药4炙甘草2人参3大枣5生姜4伤寒论条文：发汗后、身疼痛、脉沉迟者、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之、（62）胡希恕：这个在玉函经上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参

2、汤，这本书搁上这个也没有什么大问题的，都可以通。“发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证了，那么发汗之后，身还疼痛，那么表没解呀。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是，但是呢那个脉可是浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。你们看看头前这个50条，脉浮紧者法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟，迟者不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故也。这个脉不足啊，不及的脉，就是营不足。不是这个脉迟，它准就主寒，不是的，它就指血少，血少不充于脉，脉就迟。那么这个发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，这个虚你不能够再（发汗），所以我们头前也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非

3、先治里虚不可。那么这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的证候。脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血呀，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以这得知道变化，那么这怎么办呢？我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂呀就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都与胃有好处，但是脉沉迟呀原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，非得用人参来健胃不可，所以他用人参，加上3两这个分量很重了。另外呢把这个生姜，生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这样的，芍药是苦平微寒的药，它是养阴，那么这个血少就是阴不足啊，后世这个说法了。所以这个脉沉迟就是津液缺少，也就

4、是第50条说的营气不足，血少故也，所以脉迟。这样子你再用原方就不行了，所以古人这个用药讲丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝汤还是不要紧的，如果你要用麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，他本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽不可，那更不行了，用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃，这个胃，我们这个地方，大家要注意，我们寻常说这个津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。这个在临床上咱们得看，他这个，仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤，也养液，你得看什么情形，也得辨证啊，后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到这个见到寒呢就阳虚，就附子、肉桂，这是错的。他这个书啊，真正的津液

5、虚、血液虚，看看什么情形之下，在虚寒，这个阴寒证最虚得厉害了，这个时候津液虚，那个生地、麦冬一点也不能动啊，动就能死人的，你非得恢复，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。这个胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地就好了。在后世的医书里呀，这一点不谈，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。他这个书就是这样，这所以搁个脉沉迟，脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不这不足之脉怎么现迟呢，这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的，所以他用这个，发汗后身疼痛，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但是这个脉沉迟，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒

6、的反应了，所以他要加，不但加人参，而且还要加生姜，生姜这味药是温中，是一个温性药啊。所以这个方子，他叫个新加汤，就是这个意思，还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。那么这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外呢把芍药、生姜都增量，我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃更虚，加生姜，里头也有恶心，张仲景这个书大家都知道的问题一般都不提，其实这应该有呕，应该有恶心，这里的人参也不是万能的药，它就是健胃，健胃也有证候，这个书后面大概有，理中汤我记得就有，什么时候呢？就心下痞硬。外台说得明白，这是人参的一个主要的证候，它治胃虚，胃虚到什么程

7、度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了，胃虚呀，这个邪气，客热邪气，都往胃这块儿来，客气动膈嘛，膈就指着心下胃这块儿了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了，这就合乎内经上说的话，“邪之所凑，其气必虚”，哪块儿虚，邪就往哪块儿去，你用下或者发汗，虚其胃了，那么这个邪气就往胃这块儿跑，于是胃、脾，脾这块感觉上下不通，而且拿手按着也硬，所以心下痞硬不可下，下之则死，这阳明篇就有了。那么我们用人参呢要注意这一点，人参不是万灵的，当然人参与附子啊都能够促进机能沉衰的恢复，拿现在话说就是代谢机能沉衰了，但是用处各有不同的，真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒

8、，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它的时候，有一个特殊的证候，就是心下痞硬，这个病人呐，他说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个证候呢，用着是有害无益，用什么药都这样。李冠杰：这里呢又出了一个小问题，康平本没有方剂，那么宋本呢在这一条的后面加了方剂。那么后来啊咱们大家在整理这个康平本的时候有的同学就会觉得你看宋本在这个地方它有方剂，它是一个完整的方剂，为什么要缺失了它呢？就把它给补上了。其实补上本身呢没有什么太大的问题。可这里面有一个事儿啊。假设说你把这个方

9、剂补上，又不作任何说明的话，这就等于我们少了解了一部分古代的信息。为什么？大家看，你看看它为什么没有方剂？这个呢说得稍远一点。这个方剂恐怕是张仲景自己独创的。另外一个呢，从古人那种简文的习惯看，它这个方剂完全没有必要再去写呀。为什么？因为它是在桂枝汤的基础上两味药加了量又加了一味药，但是在方剂的名称当中，连剂量带药味全都有了。所以说他完全没有必要再去写，费一些笔墨再去写这个方剂。但是呢到了王叔和时期以后啊，王叔和拿来一看，这个方剂你写都已经写明白了，为什么不把它写出来？实际上这本身应该说是一个进步。啊就是说，随着人们对文字交流的增多、经验的积累，又发现有一些东西它容易造成人的误会，或者说用着不

10、方便。这本身也是一种进步。那么大家看现在这个情况呢，就是加上这个方剂以后，作为使用者学习者来说是方便了，但是你却少了另一个信息，就是说古人当初写这个的时候，他是那个时候是有这样的习惯，他给你提供的信息足以让你明白了就得，多一个字儿也不写。这就是说，当然说现在我们没必要去评论他好和坏，这是事实，这是我们应该知道的史实。那么这个条文呢在康平本里边是降一字格排版的条文。下边呢我们解读一下：“发汗后”，因为这个条文啊特别得简，那么我们要把这个条文看成一个整体，来解读。整体解读从这个“发汗后”出现的症状，也就是说出现的变证和这个治疗的方剂，我们可以理解这个“发汗”一般地说还是指的是正治，也就是说基本上是

11、表证用了发汗药。但是这里面如果说细品味的话，不排除有表虚证误用了麻黄汤的可能性，这种可能性完全是有的；还有另外一个因素，就是说之所以出现后面的变证，你比如说这个人平素体质就非常虚弱，如果说发汗不当也会出现这种情况。如果我们把它简单地理解成是表证发汗的话，那么发汗不但表没愈，反而出现了一些变证。那么原因是什么？就是因为发汗不当。这个发汗不当，主要指的是发汗太过，或者说是护理不当，或者说这个人啊就说表本身就算是有一点表实的倾向，但是比如说他表实证和表虚证错杂，像麻黄桂枝各半汤的那种，有那种意味的话，如果你单纯地喝麻黄汤，也有可能出现这种症状。那么结果出现“身疼痛”，或者后面还有个“脉沉迟”。这个“

12、身疼痛”，既然是咱们从整体解读明了了“发汗后”的这个“发汗”，本身是指的一种什么样的发汗？那么他发汗不当以后，这个“身疼痛”就应该是在这个基础上。那么，至少有两个方面的原因，一个是因为出汗太多造成这个津液损失严重，这个津液损失严重以后呢再加上有一点点，像出汗多了以后也会虚到里啊，那加上里虚，里虚以后，津液的来源也随之不足。本来的津液损失得多就需要得多，再加上那个来源的不足呢，那么这就会造成体表组织失养，营养不足，营养不足以后他就会出现疼痛，那么这是第一方面。第二呢，就是发汗不当，而造成表证不除。这个在桂枝汤的方后注解里边写得是明明白白，“不可令如水流漓，病必不除”嘛，这儿就有那方面的因素。他还

13、有表证的存在，以前就是表证因为发汗不当，表证也没有完全好，这儿呢就是指的这一类的情况。“脉沉迟”，在这个地方跟大家提个醒，读伤寒论，也就是说读经方的书，你什么东西都不要去死读书。你看这个地方他用了一个“脉沉迟”，实际上这个“脉沉迟”，一个是它在这个方剂里面，比较有代表性，这是其一；再一个，这个“脉沉迟”它能够代表此时的人体的病理状态。但是临床当中这却不是一个唯一的脉像，并不是说你看到他有身疼痛还有表证，然后你再一摸脉发现脉不是沉迟的，还是浮脉，那么你要再继续接着发汗，那恐怕接着就要出现比较大的问题了。他这也不是个唯一的，应该灵活地看。那么后边呢，实际上啊我们一直在强调这个事儿，在经方理论里面，

14、他给你说的脉象也好症状也好，都有他的用意的。因为他那个时候不像我们今天什么东西都可以写得明明白白的，因为他的书写条件受限制。那么他就会有选择地给你写出来。你比如说在别的地方写到了的，这儿就不写了，或者是说他写一些尽管是不太常见的症状。你比如说在这个方证里边，一部分当然他首先要选这个方证必见的症。你比如说小柴胡汤证，那四大主症他要写到前边，这是必见症。但是他有时候还会选择一些有特征的症，不一定是必见，或者说病人主诉往往不会是这个症状。但是他为什么写到呢？因为它有特征，在其他方证里出现得少。另外一种情况呢就是它有代表性，它能帮助我们理解这种病理状态。你看这地方的这个脉象就明显是这样。但实际在临床当

15、中，这个脉象往往要复杂得多，不能用一个单纯的脉和一个单纯的症状去确定疾病的性质。那么如果说具体到他列举的这个脉呢，这个沉脉在这个方证当中他侯的是什么，津液虚，里虚。那么这个迟脉呢在这个方证当中他就侯里虚而且机能偏于低下。但是呢还没有达到那种陷于阴证的那种程度，到不了那种里虚寒的程度。平时我们都知道迟脉就是侯里虚寒。但是这个地方它侯里虚，没有明显的寒象。所以说这个脉象，我们应该是，这不仅仅是这一条，其他的也都有这一类的，有它的规律性。所以说我们不能机械地去理解脉象。那么这儿就有一个问题我们应该解释通的，就是说在这个方证当中，这个沉迟脉，他既然是没有那么严重的寒象，为什么会出现迟脉，又沉又迟的那么

16、一种脉？我想他应该是这个发汗太过往往是个短时间的事，就说半个小时足够了。那么汗出得太多以后，在比较短的这一段时间里面，这个人体呀就很快地陷入一种津液虚，机能又低下这么一种状态。那么这个时候他就有可能表现出这样的脉象出来。但是他跟真正的阴证的里虚寒证还是有区别的，这里没有用附子嘛。如果说有那种情况的话，就应该用附子。还有一个问题，就说这一条啊，他说的开头就是发汗后，但是实际在临床当中，并不一定出现在发汗后。你比如说比较典型的像产妇，产妇如果得了感冒以后，很容易就出现这个方证。那么大家看产妇有什么特点，你看，她生产过程当中，人体能消耗非常大，然后她就会陷于一种也是一种短时间的（虚弱证），坐月子嘛。

17、也是时间相对地说比较短，跟体质不一样。那么她出现一种虚弱的情况，再加上她经常出虚汗，那么她有容易陷入一种津液比较虚的情况。那么如果说在这种情况下她患了感冒的话，她就很容易出现这个方证。还有一些啊，我记得生活当中碰到过这么一个事，就是说这个当中医的人有时候听别人聊一些生活当中的一些闲话，你都能会想到很多。这个人如果说让他吃药的话，应该让他吃什么药？我有一个朋友有一次，他有一次跟我在一块聊天，他就说，哎呀我昨天我做了一个事，我那个后窗子用塑料布冬天的时候把它给钉上了，就说等于隔风，保温，但是天热了，他说我要把它弄下来，这么长时间了，再说晚上一刮风哗哗响，他说我自己去弄啊，我又胖胖的，然后上那个窗台

18、什么的，哎呀弄得我出了一大身的汗，出完汗以后我就感觉到整个的一个下午我浑身疼，他就特别像那个，你马上就会联想到这个方证，比较贴切。像他那种情况，尽管说不是发汗，你要是如果说让他吃一点桂枝新加汤，恐怕他会感觉恢复得很快。另外一个呢就是在临床当中啊，除了这儿说的都是一些典型的有代表性的症状，其实在临床当中像本方证还会有一系列的表虚证的症状。比如说汗出啊，比如说会有点恶寒啊，这都有可能存在的，甚至发热也有可能的。这个呢因为有方剂在后边，古人就把它给省略掉了。但是我们今天读，你应该想到这类问题。那么这一条所论述的病理，就是一个阳性的，这一点挺重要。这个不要把它认为是一个阴性证，这不是阴性证。可以说它比

19、较接近阴性证，但是毕竟还不是，要如果说是的话，实际上那个桂枝加附子汤或许比它要管用。那么这是一个阳性的表虚证又兼津液虚，还有比较小程度的里虚。下边做一个小结：太阳病，因发汗太过，不但表证未得痊愈，反而出现了身疼痛，脉沉迟的症状反应，此为桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治之证。下面呢我们再看一看这个方子，这个方剂呢就是在桂枝汤的基础上芍药生姜各加了一两，另外又加了三两人参。那么这儿呢主要的还就是说这个三两人参，这个人参在这个方剂当中的主要的作用，它就是健胃补虚，补中虚生津液。它可以促进胃肠对水分的吸收，改善人体的机能。那么另外你看加了一两生姜，这也可以这么说啊，它在协助人参增强这些功能上也能

20、起到一定的作用，同时呢这个生姜还有走表的一个功能，所以说它可以强化体表功能的恢复。那么增加芍药，我们对芍药的这个药理呢咱们早就讨论过。实际上它就是用来改善人体肌肉组织的，与拘挛痛有关的那些营养成分的这么一个作用。下边呢我们看看在临床统计资料当中这个方剂的方证都是表现出一些什么样的症状？这个方证里边表现最多的是身痛。那么这个身痛呢有25例，神疲乏力的16例，这样呢我把这个数字跟大家顺便说出来，这样大家可以随时的比较一下哪一类的症状会出现的几率比较高。汗出是11例，畏寒11例，头晕10例，食欲不振7例，发热6例，脘痞5例，面色无华4例，这肯定就是人的体质比较弱了。那么这里，这当中你像身疼痛这一个症

21、状在临床当中描述的五花八门，有的说他身疼痛，有的说是腰酸肢痛，那么还有说呢就是腰痛，还有呢说是肢体酸痛，也就是说病人主诉可能会是各式各样的。但是他的感觉，实际上他主诉本身也就说明了病人自己的主观感觉。他确确实实你比如说腰酸肢痛这类的，这个基本上还涉及到全身大部分部位。你像这个腰疼，他说的就是一个腰疼，肯定他的腰的部位疼得程度要比其他部位要严重，或者说比较集中。舌质：淡舌7例，淡红舌1例，是淡胖舌有齿痕1例，红舌1例。舌苔：白苔6例，薄苔4例，白而少津2例，无苔1例。脉象：大家刚才我们一直在说脉象，那么现在呢咱们就看看这个脉象，细脉10例，沉脉9例，无力的脉8例，迟脉7例，缓脉4例，弱脉是3例，浮脉2例，弦脉2例，微脉2例。这么看呢，总地说啊这个沉迟（脉）还是比较有代表性的。你像这像弱脉啊，像微脉啊，都跟沉脉相对地说比较接近，有时候会相似。对于现代疾病治愈的记录：末梢神经炎、面神经麻痹、肌肉疼痛、关节疼痛、慢性胃炎、胃溃疡、神经性头痛、美尼尔氏综合征、男女更年期综合症、习惯性感冒、上呼吸道感染反复发作、妊娠恶阻、产后高热、麻疹。那么这也是治疗面挺广泛的。10