妇产科护理学第章异常分娩妇女的护理讲诉PPT课件.ppt

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1、第十章第十章 异常分娩异常分娩妇女的女的护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）产力力产力异常力异常产道道骨骨产道道 异常异常软产道异常道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿胎儿发育异常育异常难产(dystocia)异常分娩（异常分娩（a abnormal laborbnormal labor）生理 病理 VSVS第一第一节 产力因素力因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【产力异常的分力异常的分类】原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻

2、力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫收缩力异常妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）一、子一、子宫收收缩乏力乏力妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n精神因素精神因素n产道与胎儿因素道与胎儿因素n子子宫因素因素n内分泌失内分泌失调n药物影响物影响n其他其他妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表床表现】n1.1.协调性子性子宫收收缩乏力乏力n2.2.不不协调性子性子宫收收缩乏力乏力n3.3.产程曲程曲线异常异常

3、妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）产程曲程曲线异常异常产程延程延缓及停滞示意及停滞示意图妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【对母儿影响】母儿影响】n1.1.对产妇的影响的影响n体力体力损耗耗n产伤n产后出血后出血n产后感染后感染n2.2.对胎儿、新生儿胎儿、新生儿的影响的影响n胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫n手手术干干预及及产伤机会机会增多增多n新生儿新生儿颅内出血内出血发病病率及死亡率增加率及死亡率增加妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原理

4、原则】n1.1.协调性子性子宫收收缩乏力乏力n首先首先应寻找原因找原因n针对原因原因进行恰当行恰当处理理n2.2.不不协调性子性子宫收收缩乏力乏力n首先首先调节不不协调性子性子宫收收缩的的节律性及极律性及极性，使之恢复至性，使之恢复至协调性性宫缩n然后按然后按协调性子性子宫收收缩乏力乏力处理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理评估】估】n1.1.健康史健康史n2.2.身心状况身心状况n3.3.相关相关检查n(1)(1)体格体格检查n(2)(2)产程程观察察n(3)(3)实验室室检查n(4)(4)进行行BishopBishop宫颈成熟度

5、成熟度评分分妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理诊断断/问题】n疲乏疲乏 与与产程延程延长、孕、孕妇体力消耗有关体力消耗有关。n有体液不足的危有体液不足的危险 与与产程延程延长、孕、孕妇体力消耗、体力消耗、过度疲乏影响度疲乏影响摄入入有关有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目期目标】n1.1.产妇体液的体液的问题得到得到纠正，水、正，水、电解解质达到达到平衡。平衡。n2.2.产妇情情绪稳定，安全度定，安全度过分娩。分娩。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护

6、理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】理措施】n1.1.协调性子性子宫收收缩乏力者乏力者n（1 1）第一第一产程的程的护理理n1 1）改善全身情况改善全身情况n2 2）加加强子子宫收收缩n3 3）剖剖宫产术前准前准备n（2 2）第二第二产程的程的护理理n（3 3）第三第三产程的程的护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】理措施】n2.2.不不协调性性宫缩乏力者乏力者n3.3.提供心理支持，提供心理支持，缓解解焦焦虑与恐惧与恐惧妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果果评价】价

7、】n1.1.产妇在待在待产和分娩和分娩过程中程中获得支持，得支持，满足了足了基本需要且舒适度增加。基本需要且舒适度增加。n2.2.产妇不存在水、不存在水、电解解质失衡与酸中毒失衡与酸中毒问题。n3.3.母母婴安全度安全度过分娩，分娩，产后后2424小小时内阴道流血内阴道流血量小于量小于500ml500ml。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）二、子二、子宫收收缩过强妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因】【病因】n1.1.软产道阻力小道阻力小n2.2.缩宫素素应用不当用不当n3 3.子子宫壁

8、某部肌肉呈壁某部肌肉呈痉挛性不性不协调性性宫缩过强妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表床表现】n1.1.协调性子性子宫收收缩过强n2.2.不不协调性子性子宫收收缩过强n（1 1）强直性子直性子宫收收缩n（2 2）子子宫痉挛性狭窄性狭窄环妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【对母儿的影响】母儿的影响】n1.1.对母体的影响母体的影响n2.2.对胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿的影响妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原理原则】n识别高危

9、人群和急高危人群和急产征兆征兆n正确正确处理急理急产n预防并防并发症症妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理评估】估】n1.1.健康史健康史n2.2.身心状况身心状况n3.3.相关相关检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理诊断断/问题】n急性疼痛急性疼痛 与与过频过强子子宫收收缩有关有关。n焦焦虑 与担心自身及胎儿安危有关与担心自身及胎儿安危有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目期目标】n1.1.产妇能能应用减用减轻疼

10、痛的常用技巧。疼痛的常用技巧。n2.2.产妇能能陈述子述子宫收收缩过强对母儿的危害并能母儿的危害并能配合配合处理。理。n3 3.产妇能描述自己的焦能描述自己的焦虑和和应对方法。方法。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】理措施】n1.1.预防防宫缩过强对母儿的母儿的损伤n2.2.临产期期n3.3.正确正确处理分娩期理分娩期n4.4.做好做好产后后护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果果评价】价】n1.1.产妇能能应用减用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。疼痛的技巧，舒适感增加。n2

11、.2.产妇分娩分娩经过顺利，母子平安出院。利，母子平安出院。第二第二节 产道因素道因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【骨【骨产道异常及道异常及临床表床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）THANK YOUSUCCESS2023/6/429.妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【骨【骨产道异常及道异常及临床表床表现】n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常我国常见n单纯扁平骨盆（扁平骨盆（simple flat pelvissimpl

12、e flat pelvis）n佝佝偻病性扁平骨盆病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）n畸形骨盆畸形骨盆妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）单纯扁平骨盆扁平骨盆佝佝偻病性扁平骨盆病性扁平骨盆妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护

13、理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）漏斗骨盆漏斗骨盆妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）均小骨盆均小骨盆妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）畸形骨盆畸形骨盆妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n1.1.外阴异常外阴异常n2.2.阴道异常阴道异常n阴道阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣湿疣n3.3.宫颈异常异常n外口粘外口粘连、宫颈水水肿、宫颈瘢痕、瘢痕、宫颈局部局部肿瘤瘤【软产道异常及道异常及临床表床表现】妇产科护

14、理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【对母儿的影响】母儿的影响】n对母儿的影响母儿的影响n对母体的影响母体的影响n对胎儿和新生儿的影响胎儿和新生儿的影响妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原理原则】n综合判断，合判断，选择合理的分娩方式合理的分娩方式妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理评估】估】n1.1.健康史健康史n2.2.身心状况身心状况n3.3.相关相关检查n（1 1）一般一般检查n（2 2）腹部腹部检查n胎胎头跨耻征跨耻征检查悬垂腹

15、垂腹妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理诊断断/问题】n有感染的危有感染的危险 与胎膜早破、与胎膜早破、产程延程延长、手、手术操操作有关作有关。n有新生儿窒息的危有新生儿窒息的危险 与与产道异常、道异常、产程延程延长有有关关。n潜在并潜在并发症：子症：子宫破裂、胎儿窘迫。破裂、胎儿窘迫。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目期目标】n1.1.产妇的感染征象得到的感染征象得到预防和控制。防和控制。n2.2.新生儿出生状况良好，新生儿出生状况良好，ApgarApgar评分分7 7分。分

16、。n3.3.产妇能平安分娩，无并能平安分娩，无并发症症发生。生。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】理措施】n1.1.产程程处理理过程的程的护理理n2.2.心理心理护理理n3.3.预防防产后出血和感染后出血和感染n4.4.新生儿新生儿护理理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果果评价】价】n1.1.产妇无感染征象，无感染征象，产后体温、后体温、恶露、白露、白细胞胞计数均正常，数均正常，伤口愈合良好。口愈合良好。n2.2.新生儿窒息被及新生儿窒息被及时发现并并处理。理。n3.3.产

17、妇能配合能配合实施施处理方案，母儿平安度理方案，母儿平安度过分分娩娩过程。程。第三第三节 胎儿因素胎儿因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n持持续性枕后位性枕后位 （persistent occiput posterior position,persistent occiput posterior position,POPP POPP）n臀先露：臀先露：最常最常见的异常胎位的异常胎位n胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的生儿死亡率高（枕先露的3 38 8倍）倍）n肩先露肩先露n面

18、先露面先露n其他其他【胎位异常及【胎位异常及临床表床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n巨大胎儿巨大胎儿n胎儿体重达到或超胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。【胎儿胎儿发育异常及育异常及临床表床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【胎儿胎儿发育异常及育异常及临床表床表现】n胎儿畸形胎儿畸形n脑积水水n其他其他妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n对母体的影响母体的影响n产程延程延长n手手术产机会增加机会增加n软产道道损伤n

19、形成生殖道瘘形成生殖道瘘n宫颈撕裂撕裂【对母儿的影响母儿的影响】n对胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿的影响n胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂脱垂n胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡n新生儿窒息、外新生儿窒息、外伤，甚至，甚至死亡死亡n臂臂丛神神经损伤及及颅内出血内出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原理原则】n1.1.临产前前n2.2.临产后后妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n1.1.健康史健康史n2.2.身心状况身心状况n3.3.相关相关检查n身体身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水

20、酸中毒n产科科检查腹部腹部n阴道或肛阴道或肛门检查；大囟大囟门在前在前/大小囟大小囟门在两在两侧nB B超超【护理理评估估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理理诊断断/问题】n有新生儿窒息的危有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关与分娩因素异常有关。n恐惧恐惧 与与难产及胎儿及胎儿发育异常的育异常的结果有关果有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目期目标】n1.1.产妇能正能正视分娩障碍，与医分娩障碍，与医护合作，接受分合作，接受分娩娩处理方案。理方案。n2.2.产妇分娩分娩过

21、程程顺利，无并利，无并发症。症。n3.3.新生儿健康。新生儿健康。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施理措施】n加加强孕期保健，通孕期保健，通过产前前检查及及时发现并并处理异常情况理异常情况n有明有明显头盆不称、胎位异常或确盆不称、胎位异常或确诊为巨大巨大儿的儿的产妇，做好剖，做好剖宫产准准备n选择阴道分娩者：阴道分娩者：n保持良好的保持良好的营养状况，不要养状况，不要过早用力早用力n防止胎膜早破：少活防止胎膜早破：少活动、少做肛、少做肛查、禁灌、禁灌肠n协助医助医师做好阴道助做好阴道助产及新生儿及新生儿抢救的准救的准备n心理心理护理

22、理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果果评价】价】n1.1.产妇能与医能与医护配合，配合，顺利度利度过分娩。分娩。n2.2.无胎儿无胎儿宫内窘迫、内窘迫、产后出血的并后出血的并发症症发生。生。n3 3.新生儿健康，母子平安。新生儿健康，母子平安。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）试产结果果观察察自然分娩自然分娩进展展顺利利人工破膜后人工破膜后2 24 4小小时无无进展展出出现胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫剖剖宫产术前准前准备小小结生理生理 病理病理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。55.妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）THANK YOUSUCCESS2023/6/457.