第三章-常见病辨证论治ppt课件.ppt
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1、第三章第三章 常见病辨证论治常见病辨证论治常见病辨证论治常见病辨证论治治则与治法治则与治法 常见病的辩证论治举例常见病的辩证论治举例 治则与治法治则与治法 治病求本治病求本 扶正与祛邪扶正与祛邪 调整阴阳调整阴阳 三因制宜三因制宜 治病求本治病求本治标与治本治标与治本 急则治其标急则治其标急则治其标急则治其标:治标只是在应急情况下的权宜之计,而:治标只是在应急情况下的权宜之计,而治本方是解决疾病的根本之图。治本方是解决疾病的根本之图。缓则治其本缓则治其本缓则治其本缓则治其本:指在一般情况下治病必须抓住疾病的本:指在一般情况下治病必须抓住疾病的本质,解决其根本矛盾,进行针对根本原因的治疗,此质,
2、解决其根本矛盾,进行针对根本原因的治疗,此对慢性病或急性病恢复期有重要指导意义。对慢性病或急性病恢复期有重要指导意义。标本兼治标本兼治标本兼治标本兼治:是指标病本病并重,则应标本兼治。:是指标病本病并重,则应标本兼治。治病求本治病求本正治与反治正治与反治正治:正治:正治:正治:是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则,又是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则,又称逆治。逆,是指采用方药的性质与疾病的性质相反。称逆治。逆,是指采用方药的性质与疾病的性质相反。采用采用“寒者热之寒者热之”、“热者寒之热者寒之”、“虚则补之虚则补之”、“实则泻之实则泻之”等不同方法去治疗。等不同方法去治疗。适用于疾病的征象
3、与本质相一致的病证。如寒病即见适用于疾病的征象与本质相一致的病证。如寒病即见寒象、热病即见热象、虚病即见虚象、实病即见实象寒象、热病即见热象、虚病即见虚象、实病即见实象等。等。治病求本治病求本正治与反治正治与反治反治:反治:反治:反治:是顺从疾病假象而治的一种治疗方法,又称从治。是顺从疾病假象而治的一种治疗方法,又称从治。从,是指采用方药的性质顺从疾病的假象,与疾病的假从,是指采用方药的性质顺从疾病的假象,与疾病的假象相一致而言,究其实质,还是在治病求本法则指导下,象相一致而言,究其实质,还是在治病求本法则指导下,针对疾病本质而进行治疗的方法,故实质上仍是针对疾病本质而进行治疗的方法,故实质上
4、仍是“治病治病求本求本”。热因热用热因热用热因热用热因热用:是以热治热,即用热性药物治疗具有假热症:是以热治热,即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛,格阳于外,反见热象的真状的病证。适用于阴寒内盛,格阳于外,反见热象的真寒假热证。寒假热证。寒因寒用寒因寒用寒因寒用寒因寒用:是以寒治寒,即用寒性药物治疗具有假寒症:是以寒治寒,即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极,阳盛格阴,反见寒象的真状的病证。适用于里热盛极,阳盛格阴,反见寒象的真热假寒证。热假寒证。塞因塞用塞因塞用塞因塞用塞因塞用:是以补开塞,即用补虚药治疗具有闭塞不通:是以补开塞,即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的
5、病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。通因通用通因通用通因通用通因通用:是以通治通,即用通利的药物治疗具有实性:是以通治通,即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。扶正与祛邪扶正与祛邪扶正与祛邪区别扶正与祛邪区别扶正扶正扶正扶正,即是扶助正气,增强体质,提高机体抗邪能力。,即是扶助正气,增强体质,提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法,并包括针灸、气功及体育锻炼等,扶正多用补虚方法,并包括针灸、气功及体育锻炼等,而精神的调援和饮食营养的补充对于扶正具有重要的而精神的调援和饮食营养的补充
6、对于扶正具有重要的意义。意义。祛邪祛邪祛邪祛邪,即是祛除病邪,使邪去正安。祛邪多用泻实之,即是祛除病邪,使邪去正安。祛邪多用泻实之法,不同的邪气,不同的部位,其治法亦不一样。法,不同的邪气,不同的部位,其治法亦不一样。扶正与祛邪,其方法虽然不同,但两者相互为用,相扶正与祛邪,其方法虽然不同,但两者相互为用,相辅相成。扶正使正气增强,有助于机体抵御和祛除病辅相成。扶正使正气增强,有助于机体抵御和祛除病邪;祛邪能够排除病邪的侵害和干扰,使邪去正安,邪;祛邪能够排除病邪的侵害和干扰,使邪去正安,则有利于正气的保存和恢复。则有利于正气的保存和恢复。扶正与祛邪扶正与祛邪扶正祛邪的运用扶正祛邪的运用扶正:
7、扶正:扶正:扶正:适用于以正气虚为主要矛盾,而邪气也不盛的虚性适用于以正气虚为主要矛盾,而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的病人,应采取补气、补阳法治疗;病证。如气虚、阳虚的病人,应采取补气、补阳法治疗;阴虚、血虚的病人,应采取滋阴、补血法治疗。阴虚、血虚的病人,应采取滋阴、补血法治疗。祛邪:祛邪:祛邪:祛邪:适用于以邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病证,适用于以邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病证,如表邪盛者,宜发汗解表;邪在胸脘上部,如痰涎壅塞、如表邪盛者,宜发汗解表;邪在胸脘上部,如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等,宜用吐法;邪在肠胃下部,属热宿食停滞或食物中毒等,宜用吐法;邪在肠胃下部
8、,属热邪与肠中糟粕互结者,应采取下法;实热实火者,宜用清邪与肠中糟粕互结者,应采取下法;实热实火者,宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒法;湿证直用化湿、利湿热泻火之法;寒证宜用温中祛寒法;湿证直用化湿、利湿法;食积胀满,宜用消导法;有痰的应祛痰;有瘀血的,法;食积胀满,宜用消导法;有痰的应祛痰;有瘀血的,应活血化瘀等法均属祛邪范围。应活血化瘀等法均属祛邪范围。扶正与祛邪兼用:扶正与祛邪兼用:扶正与祛邪兼用:扶正与祛邪兼用:适用于正虚邪实病证,而且两者同时兼适用于正虚邪实病证,而且两者同时兼用,则扶正不留邪,祛邪又不会伤正。但在具体应用时,用,则扶正不留邪,祛邪又不会伤正。但在具体应用时,还要分
9、清以正虚为主,还是以邪实为主。正虚较急重的,还要分清以正虚为主,还是以邪实为主。正虚较急重的,应以扶正为主,兼顾祛邪;而邪实较急重的,则以祛邪为应以扶正为主,兼顾祛邪;而邪实较急重的,则以祛邪为主,兼顾扶正。主,兼顾扶正。扶正与祛邪扶正与祛邪扶正祛邪的运用扶正祛邪的运用先祛邪后扶正:先祛邪后扶正:先祛邪后扶正:先祛邪后扶正:适用于虽为邪盛正虚,但正气尚能耐适用于虽为邪盛正虚,但正气尚能耐攻,或同时兼顾扶正反会助邪的病证,则应先祛邪而攻,或同时兼顾扶正反会助邪的病证,则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证,瘀血不去,则崩漏难后扶正。如瘀血所致的崩漏证,瘀血不去,则崩漏难止,故应先用活血祛瘀法,然
10、后补血。止,故应先用活血祛瘀法,然后补血。先扶正后祛邪:先扶正后祛邪:先扶正后祛邪:先扶正后祛邪:适用正虚邪实,以正虚为主的病人。适用正虚邪实,以正虚为主的病人。因正气过于虚弱,若兼以攻邪,则反而更伤正气,故因正气过于虚弱,若兼以攻邪,则反而更伤正气,故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人,因正气太虚弱,应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人,因正气太虚弱,不宜驱虫,应先健脾以扶正,使正气得到一定恢复之不宜驱虫,应先健脾以扶正,使正气得到一定恢复之时,然后再驱虫消积。时,然后再驱虫消积。调整阴阳调整阴阳 损其有余和补其不足治则的区别损其有余和补其不足治则的区别损其有余和补其不足治则的区别损其有余和补其不
11、足治则的区别损其有余损其有余损其有余损其有余 :对于阴阳偏盛,即阴邪或阳邪过盛有余的病证,治:对于阴阳偏盛,即阴邪或阳邪过盛有余的病证,治当采用当采用“损其有余损其有余”之法。之法。补其不足补其不足补其不足补其不足 :对于阴阳偏衰,即阴液或阳气的一方虚损不足的病:对于阴阳偏衰,即阴液或阳气的一方虚损不足的病证,如阴虚、阳虚或阴阳两虚等,治当采用证,如阴虚、阳虚或阴阳两虚等,治当采用“补其不足补其不足”之法。之法。损其有余和补其不足治则的临床应用损其有余和补其不足治则的临床应用损其有余和补其不足治则的临床应用损其有余和补其不足治则的临床应用损其有余:损其有余:损其有余:损其有余:阳热亢盛的实热证
12、,应阳热亢盛的实热证,应“治热以寒治热以寒”,即用,即用“热者热者寒之寒之”之法,以清泻其阳热;阴寒内盛的实寒证,则应之法,以清泻其阳热;阴寒内盛的实寒证,则应“治寒治寒以热以热”,即用,即用“寒者热之寒者热之”之法,以温散其阴寒。之法,以温散其阴寒。补其不足:补其不足:补其不足:补其不足:阴虚不能制阳,常表现为阴虚阳亢的虚热证,应滋阴虚不能制阳,常表现为阴虚阳亢的虚热证,应滋阴以制阳,这种治法为阴以制阳,这种治法为“阳病治阴阳病治阴”;因阳虚不能制阴而致阴;因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者,应补阳以制阴,这种治法为寒偏盛者,应补阳以制阴,这种治法为“阴病治阳阴病治阳”。若阴阳。若阴阳两虚,则应阴
13、阳双补。由于阴阳是互根互用的,故在使用上述两虚,则应阴阳双补。由于阴阳是互根互用的,故在使用上述治法的同时,还应注意治法的同时,还应注意“阳中求阴阳中求阴”或或“阴中求阳阴中求阳”。即在补。即在补阴时适当配用补阳药,使阴得阳生而泉源不竭;补阳时适当配阴时适当配用补阳药,使阴得阳生而泉源不竭;补阳时适当配用补阴药,使阳得阴助而生化无穷。用补阴药,使阳得阴助而生化无穷。三因制宜三因制宜三因制宜,即因时、因地、因人制宜三因制宜,即因时、因地、因人制宜三因制宜,即因时、因地、因人制宜三因制宜,即因时、因地、因人制宜因时制宜的原则和临床应用因时制宜的原则和临床应用因时制宜的原则和临床应用因时制宜的原则和
14、临床应用 根据不同季节气候特点,来考虑治疗用药的原则,即为根据不同季节气候特点,来考虑治疗用药的原则,即为“因时制宜因时制宜”。四时气候的变化,对人体的生理功能、病理变化均产生一四时气候的变化,对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。定的影响。春夏季节,气候由温渐热,阳气升发,人体腠理疏松开泄,春夏季节,气候由温渐热,阳气升发,人体腠理疏松开泄,即使患外感风寒,也不宜过用辛温发散药物,以免开泄太即使患外感风寒,也不宜过用辛温发散药物,以免开泄太过,耗伤气阴过,耗伤气阴秋冬季节,气候由凉变寒,阴盛阳衰,人体腠理致密,阳秋冬季节,气候由凉变寒,阴盛阳衰,人体腠理致密,阳气内敛,此时若非大热之证
15、,当慎用寒凉药物,以防伤阳气内敛,此时若非大热之证,当慎用寒凉药物,以防伤阳等。此即古人常说的用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用等。此即古人常说的用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。热远热的基本原则。三因制宜三因制宜因地制宜的原则和临床应用因地制宜的原则和临床应用因地制宜的原则和临床应用因地制宜的原则和临床应用根据不同地区的地理特点,来考虑治疗用药的原则,即为根据不同地区的地理特点,来考虑治疗用药的原则,即为“因地制宜因地制宜”。不同地区,由于地势高低、气候条件及生活习惯各异,人不同地区,由于地势高低、气候条件及生活习惯各异,人的生理活动和病变特点也不尽相同,所以治疗用药应根据的生
16、理活动和病变特点也不尽相同,所以治疗用药应根据当地环境及生活习惯而有所变化。当地环境及生活习惯而有所变化。如我国西北高原地区,气候寒冷,干燥少雨。其民依山陵而居,如我国西北高原地区,气候寒冷,干燥少雨。其民依山陵而居,经常处在风寒的环境之中,多食鲜美酥酪骨肉和牛羊乳汁,体经常处在风寒的环境之中,多食鲜美酥酪骨肉和牛羊乳汁,体质较壮,放外邪不易侵犯,其病多为内伤。质较壮,放外邪不易侵犯,其病多为内伤。东南地区,滨海傍水,平原沼泽较多,地势低洼,温热多雨。东南地区,滨海傍水,平原沼泽较多,地势低洼,温热多雨。其民食鱼而嗜咸,大都皮肤色黑,肌理松疏,病多痈疡,或较其民食鱼而嗜咸,大都皮肤色黑,肌理松
17、疏,病多痈疡,或较易外感。易外感。故临证常见虽患病相同,但因地理环境的不同而用药有别。如故临证常见虽患病相同,但因地理环境的不同而用药有别。如外感风寒证,西北严寒地区,用辛温解表药量较重,常用麻桂;外感风寒证,西北严寒地区,用辛温解表药量较重,常用麻桂;东南温热地区,用辛温解表药量较轻,多用荆防。东南温热地区,用辛温解表药量较轻,多用荆防。三因制宜三因制宜因人制宜的原则和临床应用因人制宜的原则和临床应用因人制宜的原则和临床应用因人制宜的原则和临床应用根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则,叫做疗用药的原则,叫做“
18、因人制宜因人制宜”。年龄年龄年龄年龄老年人生机减退,气血亏虚,患病多虚证,或虚实夹杂,治疗老年人生机减退,气血亏虚,患病多虚证,或虚实夹杂,治疗虚证直补;有实邪者攻邪要慎重,用药量应比青壮年轻。虚证直补;有实邪者攻邪要慎重,用药量应比青壮年轻。小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,易寒易热,易虚易实,小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,易寒易热,易虚易实,病情变化较快,故治小儿病,忌投峻攻,少用补益,用药量宜病情变化较快,故治小儿病,忌投峻攻,少用补益,用药量宜轻。轻。性别:性别:性别:性别:男女性别不同,各有其生理特点,妇女有经、带、胎、男女性别不同,各有其生理特点,妇女有经、带、胎、产等情况
19、,治疗用药应加以考虑。产等情况,治疗用药应加以考虑。如在妊娠期,对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物,当如在妊娠期,对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物,当禁用或慎用。产后应考虑气血亏虚及恶露有无等。禁用或慎用。产后应考虑气血亏虚及恶露有无等。体质:体质:体质:体质:体质有强弱与寒热之偏体质有强弱与寒热之偏阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂阳虚或阴盛之体,慎用寒凉伤阳之药阳虚或阴盛之体,慎用寒凉伤阳之药常见病的辩证论治举例 感冒感冒感冒感冒 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 喘证喘证喘证喘证 不寐不寐不寐不寐 胃痛胃痛胃痛胃痛泄泻泄泻泄泻泄泻便秘便秘便秘便秘 头痛头痛头痛头痛 汗证汗
20、证汗证汗证 痹证(关节痹痛)痹证(关节痹痛)痹证(关节痹痛)痹证(关节痹痛)中暑中暑中暑中暑 疮疖疮疖疮疖疮疖 瘾疹瘾疹瘾疹瘾疹 痔疮痔疮痔疮痔疮 跌打损伤跌打损伤跌打损伤跌打损伤 积滞积滞积滞积滞 厌食厌食厌食厌食 鼻渊鼻渊鼻渊鼻渊 口疮口疮口疮口疮 咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛 感冒感冒辩证辩证辩证辩证症状症状症状症状 治法治法治法治法 风寒感冒风寒感冒风寒感冒风寒感冒 恶寒,发热,无汗头痛,肢体酸痛,或恶寒,发热,无汗头痛,肢体酸痛,或恶寒,发热,无汗头痛,肢体酸痛,或恶寒,发热,无汗头痛,肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽鼻塞声重,或鼻
21、痒喷嚏,流涕清稀,咽鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮紧。紧。紧。紧。辛温解表,辛温解表,辛温解表,辛温解表,宣肺散寒。宣肺散寒。宣肺散寒。宣肺散寒。风热感冒风热感冒风热感冒风热感冒 身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌边尖红,
22、苔薄白或微黄,脉浮数。边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。清热宣肺解清热宣肺解清热宣肺解清热宣肺解表。表。表。表。咳嗽咳嗽 辩证辩证辩证辩证症状症状症状症状治法治法治法治法风寒犯肺风寒犯肺风寒犯肺风寒犯肺 咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,或咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,或咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,或咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,或有发热,无汗,或兼头痛。舌苔薄白,脉有发热,无汗,或兼头痛。舌苔薄白,脉有发热,无汗,或兼头痛。舌苔薄白,脉有发热,无汗,或兼头痛。舌苔薄白,脉浮紧。浮紧。浮紧。浮紧。疏散风寒,疏散风寒,疏散风寒
23、,疏散风寒,宣肺解表。宣肺解表。宣肺解表。宣肺解表。风热犯肺风热犯肺风热犯肺风热犯肺 咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄,咽痛,咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄,咽痛,咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄,咽痛,咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄,咽痛,声音嘶哑,或兼发热,微恶风,口微渴。声音嘶哑,或兼发热,微恶风,口微渴。声音嘶哑,或兼发热,微恶风,口微渴。声音嘶哑,或兼发热,微恶风,口微渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。辛凉解表,辛凉解表,辛凉解表,辛凉解表,宣肺清热。宣肺清热。宣肺清热。宣肺清热。燥邪伤肺燥邪伤肺燥
24、邪伤肺燥邪伤肺 干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带血,并见鼻燥咽干。舌红少津,脉细中带血,并见鼻燥咽干。舌红少津,脉细中带血,并见鼻燥咽干。舌红少津,脉细中带血,并见鼻燥咽干。舌红少津,脉细数。数。数。数。辛凉清润。辛凉清润。辛凉清润。辛凉清润。喘证喘证 辩证辩证辩证辩证症状症状症状症状治法治法治法治法风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺风寒闭肺 喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带喘咳气逆,呼吸急促,胸
25、部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质新,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发泡沫,色白质新,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发泡沫,色白质新,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发泡沫,色白质新,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发热。舌苦薄白而滑,脉浮紧。热。舌苦薄白而滑,脉浮紧。热。舌苦薄白而滑,脉浮紧。热。舌苦薄白而滑,脉浮紧。宣肺散寒。宣肺散寒。宣肺散寒。宣肺散寒。痰热郁肺痰热郁肺痰热郁肺痰热郁肺 喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠色黄,或夹血痰,伴喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠色黄,或夹血痰,伴喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠色黄,或夹血痰,伴喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠色黄,或夹血痰,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴喜冷饮,咽干,面胸中烦闷,身热,有汗,口
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