呼吸系统常见病典型胸部CT表现讲义.ppt

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1、呼吸系统常见病典型胸部呼吸系统常见病典型胸部CTCT表现表现正常胸部CT正常胸部CT一、支气管扩张症一、支气管扩张症主要症状：主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（成人咯血多见（5050）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：发病机制：慢性感染慢性感染支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高支气管内压增高 肺不张及肺纤

2、维化肺不张及肺纤维化外压性牵拉外压性牵拉分型分型 1 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。2 2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3 3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。H

3、RCTHRCT表现表现 支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈“双轨双轨”征，征，“戒指环戒指环”征征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面二、大叶性肺炎二、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期病理：充血期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 消散期消散期致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在病变部位在肺泡肺泡，支气管和间质少有改变。，支气管和间质少有改变

4、。CTCT表现表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征空气支气管征消散期：散在斑片状阴影消散期：散在斑片状阴影CTCT：支气管气像：支气管气像三、支气管肺炎（三、支气管肺炎（小叶性肺炎小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病病理理小小支支气气管管粘粘膜膜发发生生充充血血，水水肿肿及及渗渗出出，并并累累及及呼呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，

5、老年人及极度衰弱的患者。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。好发于两下肺内中带。好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。为本病的特征之一。四、肺脓肿四、肺脓肿 感染途径感染途径 吸入性吸入性最常见最常见 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延临床：临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰咳脓臭痰病理：病理：充血充血实变（坏死液化）实变（坏死液化）消散消散

6、CT表现：表现：早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的 坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。急急急急性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿五、肺肿瘤五、肺肿瘤 良性：少见；良性：少见；恶性：恶性：98%98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。泡

7、上皮。临床表现临床表现 部分患者无症状，例行体检发现。部分患者无症状，例行体检发现。呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，神经麻痹，HornerHorner综合症（肺尖癌），杵状指和肺综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。病理分类：病理分类：鳞癌：最常见，占鳞癌：最常见，占40%40%，多发生于大支气管，多发生

8、于大支气管，生长慢，转移晚，中心易坏死。生长慢，转移晚，中心易坏死。腺癌：占腺癌：占30%30%，女性多见，多发生于外周小支，女性多见，多发生于外周小支 气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。气管，转移早，细支气管肺泡癌为其一亚型。小细胞癌：占小细胞癌：占20%20%，多发生于较大支气管，恶，多发生于较大支气管，恶 性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。性率最高，生长快，转移早，发病年龄轻。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。大细胞未分化癌：多发生于外围，转移早。2 2、CTCT表现表现 （1 1）中心型肺癌）中心

9、型肺癌 a a支气管壁增厚支气管壁增厚 b b支气管腔狭窄支气管腔狭窄 c c肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张肺门肿块：可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d d侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界侵犯纵隔结构：瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失，同时可使纵隔内结构受压移位面消失，同时可使纵隔内结构受压移位 e e纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结转移：纵隔淋巴结直径纵隔淋巴结直径15mm15mm，肺门淋巴结大于肺门淋巴结大于10mm10mm，提示有转移，提示有转移右下中心型肺癌肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移肺癌纵隔及肺门淋巴结转移外围型肺癌外围型肺癌 早期肺

10、癌早期肺癌:直径直径2cm2cm以内的结节影以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。支气管阻塞性肺炎或肺不张。邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者

11、称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征。尾征或兔耳征。胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大外围型肺癌外围型肺癌CTCT表现表现 HRCT HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化部结构及密度变化;a a早期：直径早期：直径3cm3cm3cm，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度，肿块边缘分叶，有或无毛刺，密度均匀，增强时中等强化，均匀，增强时中等强化，CTCT值增加值增加20Hu;20Hu;c c较大肿块，中心坏死

12、形成偏心性厚壁空洞较大肿块，中心坏死形成偏心性厚壁空洞.细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，内有含气的支气管或小透明区。气的支气管或小透明区。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。晚期：弥漫性病变，大小不等，边缘不清。肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤 转移途径转移途径 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直直 接蔓延接蔓延【临床与病理】【临床与病理】原发瘤症状原发瘤症状 肺部症状肺部症状临床常见典型CT改变树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tr

13、ee-in-bud）CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”碎石路征在在HRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。空气新月征肺内空洞或空

14、腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征曾认为是空气新月征曾认为是曲霉菌球曲霉菌球的特异的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）移动）仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动晕轮征晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。病中。霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病谢谢大家谢谢大家