医学毕业答辩ppt模板课件.ppt

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1、 研究生：研究生：研究生：研究生：导导导导 师：师：师：师：专专专专 业：业：业：业：目 录研究背景资料与方法结 果讨 论小 结致 谢 研 究 背 景研 究 背 景资 料 与 方 法提提 出出问问 题题研研 究究目目 的的研研 究究对对 象象纳纳 排排标标 准准检检 索索策策 略略文文 献献检检 索索文文 献献筛筛 选选收收 集集数数 据据统统 计计分分 析析撰撰 写写论论 文文Company Logo提 出 问 题 明 确 目 的有效or无效？安全or不安全？肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压研 究 对 象明确诊断为顽固性高血压的患者年龄18岁肾动脉造影无明显肾动脉狭窄(任一侧肾动脉血流动

2、力学或解剖学狭窄50)及肾动脉解剖异常(肾动脉主支数0.1,0.1,I I 250%50%P P0.1,50%50%随机效应模型随机效应模型计数资料计数资料计量资料计量资料异质性异质性RRRRMDMD资料资料采用采用 Cochrane Cochrane协作网提供的协作网提供的RevMan5.3RevMan5.3软件进行软件进行MetaMeta分析分析计算计算95%95%置信区间置信区间(confidence interval,CI)(confidence interval,CI)统 计 学 分 析A A文献检索结果结 果 分 析B B质量评价C CMeta分析结果结 果 分 析 通过数据库检索

3、获得相关文献（n=1607）通过其他资源补充获得相关文献（n=0）纳入定量合成（Meta分析）的文献（n=7）纳入定性合成的文献（n=7）剔除重复后获得文献（n=936）阅读题目和摘要初筛（n=119）81篇文献排除由于：（1）65篇综述、评论（2）16篇个案报道阅读全文复筛（n=38）31篇文献排除由于：（1）3篇RH定义不同（2）28篇无对照组纳入文献筛选流程及结果Table 1 Baseline characteristics of study included in the meta-analysis第一作者发表年限研究地点研究类型研究对象纳入标准血压测定导管类型RDN(n)对照组(n

4、)随访(M)Esler2010AustRCT1、18-85岁；2、应用3种或以上足量降压药包括利尿剂后诊室SBP160mmHg（2型糖尿病150mmHg）；排除eGFR45L/min/1.73m、肾动脉畸形、1型糖尿病等O and ASimplicity catheter49511.3.6Pokushalov2012RussiaRCT1、药物难以控制的症状性房颤、2、Esler2010研究纳入标准；3、排除纽约心功能分级-级ONavistar thermocool13143.6.9.12Bhatt2014USARCT1、18-85岁；2、应用3种或以上足量降压药包括利尿剂后诊室SBP160mm

5、Hg（2型糖尿病150mmHg）；3、肾动脉畸形O and ASimplicity catheter3641716Michel 2015FrenchRCT1、应用3种或以上足量降压药包括利尿剂后诊室SBP140mmHg；2、排除继发性高血压；ASimplicity catheter48536Rosa2015CzechRCT1、应用3种或以上足量降压药包括利尿剂后诊室SBP140mmHg；2、排除继发性高血压O and ASimplicity catheter52546Desch2015GermanyRCT血压在(135-149)/(90-94)mmHg；余同Esler2010ASymplici

6、ty Flex Catheter35361.3.6Elmula2014NorwayRCT1、应用3种或以上足量降压药包括利尿剂后诊室SBP140mmHg；2、排除继发性高血压O and ASimplicity catheter9101.3.6表1：纳入研究的一般情况Table 2 The basic characteristics of study included in the meta-analysis第一作者发表时间治疗组年龄男性(%)BMI（kg/m2)HR(次/分）GFR(%)糖尿病(%)冠心病(%)血压基线Esler2010RDN571265315751577194019178/9

7、7(18/16)Control58125031571158620287178/98(16/17)Pokushalov2012RDN57879286NR786815181/97(7/6)Control56971285NR80.251414178/96(8/4)Bhatt2014RDN57105934.26.5NR7215.74728159.1/88(13.2/14)Control56116433.96.4NR7418.74125159/90.9(15.3/14.4)Michel2015RDN52.210.864.230.74.8NR88241730.2151.6/90.2(16.3/15.3)C

8、ontrol55.210.160.429.74.5NR902426.420.8146.8/88.8(15.2/10.6)Rosa2015RDN56127731.24.37114NR226149/86(12/10)Control5996333.44.77211NR177147/84(13/10)Desch2015RDN64.57.67731.94.4671179205460140.2/78.2(4.6/7.4)Control57.48.66931.24.6681284203647140.4/80.6(5.6/7.1)Elmula2014RDN5710.978295.36715.5NR221115

9、6/91(12.6/14.9)Control625.1100305.35713.2NR3060160/89(12/12.7)表2：纳入研究的基本特征Table 3 Drug use of study included in the meta-analysis第一作者发表时间治疗组抗高血压药物（n）ACEI/ARB%DRI%BB%CCB%Diuretic%CS%Vasodilator%AB%Esler2010 RDN5.21.59615837989521533Control5.31.89419698391521719Pokushalov2012RDN3.80.492NR7776100NRNRNR

10、Control3.60.6100NR787192NRNRNRBhatt2014RDN5.11.495785.27099.749.236.811Control5.21.4797.18673.110043.94513.5Michel Azizi2015RDNNR100NRNR100100NRNRNRControlNR100NRNR100100NRNRNRRosa2015RDN5.11.2100NR668910054NR54Control5.41.2100NR698910061NR46Desch2015RDN4.41.310039169100NR621Control4.31.31008946492N

11、R1114Elmula2014RDN5.11.610022568910056056Control51.210009070100402020表3：纳入研究服用药物情况表4 纳入随机对照研究的质量评价Table 4 Quality assessment of study included in the meta-analysis第一作者发表年限随机方法分配隐藏盲法失访/退出选择性报告研究数据偏倚其它偏倚Esler2010信封充分非盲法是否无无Pokushalov2012信封充分双盲否否无无Bhatt2014信封充分双盲否否无无Michel2015计算机充分双盲是否无无Rosa2015计算机充分双盲

12、否否无无Desch2015计算机充分双盲是是无无Elmula2014信封充分双盲是否无无质 量 学 评 价图2 Meta分析比较RDN组与对照组治疗随访6个月的24-ABMP的改变Figure 2 Meta-analysis of comparative change RDN and control groups were followed up for six months of 24-ABMP.Meta分析结果-主要观察指标Meta分析结果-主要观察指标图3 Meta分析比较RDN组与对照组治疗随访6个月的诊室血压的改变Figure 3 Meta-analysis of comparati

13、ve change RDN and control groups were followed up for six months of office BP.Meta分析结果-主要观察指标12Meta分析结果-次要观察指标图7 Meta分析比较RDN组与对照组治疗随访6个月的心率的改变Figure 7 Meta-analysis of comparative change RDN and control groups were followed up for six months of heart rate.图8 Meta分析比较RDN组与对照组治疗随访6个月的药物服用量的改变Figure 8

14、Meta-analysis of comparative change RDN and control groups were followed up for six months of the number drug.Meta分析结果-次要观察指标Company Logo图9 Meta分析比较RDN组与对照组治疗随访6个月的eGFR的改变Figure 9 Meta-analysis of comparative change RDN and control groups were followed up for six months of eGFR.Meta分析结果-次要观察指标Table

15、5:postoperative adverse events included studies作者发表时间不良事件Esler20101例股动脉假性动脉瘤；1例尿路感染；13%术后心动过缓Pokushalov2012术后无相关并发症Bhatt20142例术后死亡；6例心肌梗死；5例血肌酐升高50%Rosa20151例肾动脉夹层；2例假性动脉瘤；2例术后心动过缓；1例动静脉瘘Elmula20141例心肌梗死；4例穿刺部位血肿；1例心动过缓Michel20151例穿刺部位血肿；2例腰痛表5：纳入研究术后不良事件Meta分析结果-次要观察指标01术后6个月，RDN组 vs.对照组心率改变，差异无统计学

16、意义（WMD-0.70 mmHg，95%CI：-2.451.04，P=0.43）0203术后6个月，RDN组 vs.对照组术后6个月，RDN组 vs.对照组药物服用数量，差异无统计学意义（WMD-0.53 mmHg，95%CI：-1.210.16，P=0.13）eGFR，差异无统计学意义（WMD-1.36 mmHg，95%CI：-3.160.45，P=0.14）Meta分析结果肾动脉交感神经消融术降低顽固性高血压患者血压疗效不明确肾动脉交感神经消融术降低顽固性高血压患者血压疗效不明确。肾动脉交感神经消融术不良事件发生率较低，安全性较好。肾动脉交感神经消融术对顽固性高血压患者心率改变、药物服用数量、eGFR疗效不明确主主要要观观察察指指标标次次要要观观察察指指标标综综合合结结果果讨 论研究进展本Meta分析发现国内外研究对比讨 论局限性偏倚可能存在，由于选择性的筛选文献或者是否有重要的研究丢失纳入研究对象较少随访时间较短目前国内尚无 RDN的随机对照研究小 结123发 表 论 文Company Logo致 谢请各位老师批评指正！