静脉输液及PCC管理.ppt

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1、静脉输液管理及PICC的管理砀 山 县 人 民 医 院 急诊科 张红伟静脉输液管理的主要任务 建立统一的输液标准，做好相关人群、相关 环节的质量管理，有 效地做好职业防护。静脉输液管理的目的 有效完成所有治疗护理 工作，减少静脉输液相 关并发症，使患者满意；减少护士劳动强度，减 少医疗锐器意外伤害，保障护士权益。静脉输液管理的内容 静脉注射剂日常管理 静脉输液质量管理 静脉输液中的职业防护 静脉输液护理的相关法律法规静脉注射剂日常管理 一般静脉注射剂管理 麻醉药品、第一精神药品管理 试验性药品管理 依法给药和文件管理 药物不良反应的监测一般静脉注射剂管理 静脉注射剂管理制度应根据中华人民共和国

2、 药品管理法有关规定执行。病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管理，负责领药、退药和保管工作。护士定期核查药品并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期或标签模糊时，立即停止使用并送回药房处理。抢救药品必须放置在抢救车内，定量定位放置，标签清楚，保证随时急用。需要冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。麻醉药品、第一精神药品管理 设专柜存放，专人管理，护士交接班时清点药品并签字。麻醉及精神药品专用处方交专人负责 医生开医嘱后领取专用处方，并填写记录后，交给护士。依法给药和文件管理 依法给药强调护士应遵照医师或具有处方权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治疗。护士应了解并只接受

3、医疗机构认可的缩写。护士在实施静脉输液前应使用至少两种方法，如姓名、住院号等确认患者。护士应获得患者对治疗的知情同意，并确认患者具有接受或拒绝治疗的权利。病历记录中应有明确的药物过敏史记录。护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效 完整的医嘱：包括药物名称、浓度、剂量、给药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能出现问题。准确和恰当的医嘱：指适合于患者病情的医嘱，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药品的反应与药品对身体的反应 有效的医嘱：要求由医师或具有处方权的相关医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情况下

4、允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为在签名之前，口头医嘱不具法律效应。药品不良反应监测 药品不良反应（ADR）：治疗上不期望出现和无法预计的反应，但却是药品正常作用的结果。例如呋塞米应用后体内钾流失就属于药品不良反应的一种。药品不良反应监测 指监测上市后药物的不良反应情况。其目的是发现具有警戒意义的新的和严重的药品不良反应，是药品再评价工作的重要组成部分。据世界卫生组织（WHO）专家组的报告，我国每年有5000 万人住院，其中的250 万人（5%）因ADR 住院，而住院患者ADR 发生率占10%20%；每年死于ADR 的人数达19 万人，增加医药费用

5、40 亿元。因此，及时观察与正确判断患者的ADR，确保患者用药安全和疗效，对于提高人们的生命质量和生活水平具有重要意义。药物不良反应监测 及时观察 正确判断 确保用药安全和疗效 提高生命质量和生活水平护士在ADR监测中责任 使用前向患者进行说明与告知 监测用药的全过程 及时报告药物不良反应信息静脉输液质量管理质量管理目标 提供有效及时的服务以达到最佳的治疗效果。因此，在静脉输液护理实践中，质量管理的目标是以最少的花费达到最佳的治疗效果，减少静脉输液相关并发症及不良反应的发生率，提高患者的满意度。静脉输液质量管理质量管理目的 由于静脉输液是一种有创治疗，为细菌进 入静脉提供了直接通道，因此具有潜

6、在的感染及并发症危险，但与静脉输液有关的并发症大多数可以预防。通过监测并预防静脉输液最常见并发症，即静脉炎、渗出、外渗与感染，可减轻对患者的危害。静脉输液中的职业防护防护措施 一个病人一份用物。仪器、装置在给另一病人使用时，应重新清洁和 处理。用做HIV 的治疗盘、车，在不同病人中使用时应 预防 交叉感染。服从院感办公室的检查监控。做好相关的清洁和消毒。脏床单、锐利器具和辅助呼吸装置应视为污染源，应 及时进行处理。保护性设备的使用 当护士有可能暴露于患者的体液或血液时，应带手套。如果手套被血液或其他感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套。当患者的药液、体液或血液有可能飞溅或污染护士身体

7、时，还应当使用防护镜、面部防护罩、口罩，穿隔离衣或围裙。当护士手部皮肤发生破损、进行有可能接触患者的护理操作时，应戴双层手套。操作过程的控制 护士在处理裸露的针头时，应加强对环境和安全行为的意识。保持针尖远离操作者的身体，并保持手指远离针尖。不要把裸露的针头转交给别的人员，应及时处理。当开始静脉输液操作时，其他人应避免站在其身后，如果有人站在操作者的后面，应提醒操作者知道。正确使用手套，不要反复使用手套或戴着手套洗手。在使用手套或其他个人保护性设备之前要检查他它们是否完整，摘手套后应立即洗手。静脉输液护理的相关法律法规护士条例 麻醉药品和精神药品管理条例与医疗机构麻醉药品、第一精神药品 管理规

8、定 医疗废物管理条例 医疗事故处理条例PICC管理何谓经外周穿刺的中心静脉导管PICC发展历史 1929年Forssmann 4F导尿管 肘前心脏 第一例PICC 1941年Cournand 第一根放射显影PICC 丝绸导管 1957年Ross 切开式插管技术 贵要静脉 头静脉 1970年TPN的长期使用 多例报导：肘前途径插管PICC 1980年第三代PICC（一）组织管理规范化 1972年美国成立静脉输液护士协会（AAIVN）1987年更名为静脉输液护理协会（INS）细化PICC管理 1999年中华护理学会成立静脉治疗护理委员会 2004年大规模医院成立静脉输液小组(PICC)设立静脉输液门诊（PICC）（二）人员管理流程化 90年代高年资护士自我摸索学习 2000年公司组织培训 2004年大规模医院成立静脉输液小组（PICC）传帮带，无考核 2005年长海医院等三甲医院PICC专委会成立，制定PICC专职护士培训及考评标准，并开设门诊PICC穿刺进展