妇科检查与妇科特殊检查ppt课件.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 妇女常见疾病的普查和保健火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去目的与要求n【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。n【掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第一节 妇科体格检查n 全身检查n 腹部检查n 盆腔检查火灾

2、袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 盆腔检查 注意事项：n 先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 妇科检查方法n（一）外阴检查n（二）阴道窥器检查n（三）双合诊n（四）三合诊n（五）肛腹诊火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去外阴检查目的：n 观察外阴的发育n 阴毛多少及分布n 有无畸形

3、、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽n 前庭大腺是否肿大n 有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。n 观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿n 粘膜有无充血、出血、溃疡n 分泌物量、色、质，有无臭味n 观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去阴道窥器检查n 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正

4、位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。放松此螺丝 拧紧此螺丝合拢 双叶，倾斜45。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧 此螺 丝。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去双合诊n 了解盆腔情况n 子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛n 了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 双合诊n 方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并

5、上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 双合诊火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去三合诊n 经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。n 了解后位子宫的大小形态n 了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 三合诊n 方法：检查者一手戴手套，将

6、食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 肛腹诊n 适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。n 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 检查记录n 外阴：发育情况及婚产类型。n 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。n 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。n

7、宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。n 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去正常情况记录n 外阴：发育正常，已婚已产型；n 阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；n 宫颈：光滑，正常大小；n 宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（-）；n 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 念珠菌性阴道炎n 外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；n 阴道：通

8、畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红；n 宫颈：光滑，潮红，充血明显；n 宫体：前位，正常大小，压痛（-）；n 附件：双侧未触及异常，压痛（-）。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 子宫肌瘤n 外阴：发育正常，已产式；n 阴道：通畅，分泌物不多，无异味；n 宫颈：光滑，正常大小；n 宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约76cm，质硬，边界清，活动可；n 附件：双侧未及异常，无压痛。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 左卵巢囊肿n 外阴：发育正常，已产

9、式；n 阴道：通畅，分泌物不多；n 宫颈：光滑；n 宫体：前位，正常大小，活动好；n 附件：左侧触及肿物67cm大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 宫颈癌n 外阴：发育正常，已产式；n 阴道：通畅，见陈旧性血液；n 宫 颈：下 唇 见 菜 花 状 肿 物,大 小 约334cm,质硬，触血（）；n 宫体：前位，正常大小，活动好；n 附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯

10、、湿被褥勇敢地冲出去 卵巢癌?n 外阴：发育正常，已产式；n 阴道：通畅，分泌物少量；n 宫颈：光滑；n 宫体：前位，正常大小，活动差；n 附件：右侧触及包块约67cm，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 第二节 妇科常用特殊检查n 1.基础体温测定n 2.子宫颈粘液检查n 3.生殖道细胞学检查n 4.女性内分泌激素测定n 5.生殖器官活组织检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去妇产科特殊检查n 6

11、.输卵管通畅检查n 7.常用穿刺检查n 8.妇科肿瘤标志物检查n 9.影像学检查n 10.常用内镜检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 引出思考n 患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 基础体温测定 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 子宫颈粘液检查n原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。雌激素

12、宫颈粘液稀薄，延展性强出现羊齿状典型结晶孕激素宫颈粘液粘稠，延展性差出现椭圆体火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 宫颈粘液检查椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶n 临床意义：n 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。n 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。n 妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 生殖道细胞学检查n 阴道细胞涂片n 原理：了解卵

13、巢功能及胎盘功能。n 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 阴道细胞涂片n 临床意义：雌激素升高意义雌激素低落意义轻度 经期刚过 轻度 卵巢功能低下中度 卵泡发育期 中度 哺乳或闭经高度 排卵期 高度绝经或卵巢功能缺陷过高颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度卵巢切除术后或绝经火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢

14、地冲出去宫颈细胞检查n 方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。n 诊断标准：巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去宫颈细胞检查改良法：1)良性上皮细胞异常2)鳞状上皮细胞异常3)腺上皮细胞异常4)不能分类的癌细胞5)其他恶性肿瘤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财

15、物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去宫腔吸片n 疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去女性内分泌激素测定雌激素1.检查卵巢功能：过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去女性内分泌激素测定雌激素过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或

16、应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去女性内分泌激素测定孕激素n 监测卵巢有无排卵n 了解黄体功能o 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足；o 月经来潮45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；o 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 女性内分泌激素测定n 垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成

17、激素（LH）：有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 女性内分泌激素测定n 人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 女性内分泌激素测定n 雄激

18、素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。n 催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 生殖器官活组织检查n 外阴活组织检查n 阴道活组织检查n 子宫颈活组织检查n 子宫内膜活组织检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 宫颈活组织检查n 适应证：n宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；n宫颈细胞学检查巴氏级以上者；n临床有宫颈接触出血或可

19、疑癌者；n宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 子宫颈活体组织检查 n在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。n多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜；火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去子宫内膜活组织检查n 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。n 方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。n 临床意义：n经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。n月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。