第二十八单元皮外伤科病证的针灸治疗.doc

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1、中西医执业助理医师考试辅导针灸学 第二十八单元皮外伤科病证的针灸治疗颈椎病要点一颈椎病的辨证要点本病与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。基本病机：筋骨受损，经络气血阻滞不通。主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。根据疼痛部位进行经络辨证:颈、肩、臂放射性疼痛麻木伴有拇指、食指和中指麻木-属手阳明经；伴有无名指、小指麻木-属手太阳经；颈项后枕部疼痛，项部僵紧不舒-属督脉、足太阳经；有明显的受寒史，遇寒痛增者-外邪内侵；有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者-气滞血瘀；颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者-肝

2、肾不足。要点二颈椎病的治法通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。要点三颈椎病的选穴主穴颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴趣味口诀：迟迟选今天啊。配穴手太阳经-申脉；手阳明经-合谷；督脉、足太阳经-后溪；外邪内侵：合谷，列缺；气滞血瘀：膈俞，合谷；肝肾不足：肝俞、肾俞；上肢麻痛：合谷、手三里；头晕头痛：百会或四神聪；恶心呕吐：中脘、内关；耳鸣耳聋：听宫、外关。要点四颈椎病的治疗操作1.基本刺灸方法夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，得气后行平补平泻手法。余穴用泻法。2.其他治疗（1）刺络拔罐法取局部压痛点，适用于外邪内侵证和气滞血瘀证者。（2）电针法参考基本治疗取穴，每次选23对穴位，用连续波或疏密波

3、，每日1次。2.其他治疗（3）穴位注射法 取局部压痛点，选当归注射液或维生素B12注射液或0. 1%利多卡因注射液，每穴注射1mL，隔日1次。患者，男，49岁。因夜卧受凉致颈项部疼痛，伴左上肢手指麻木发凉，遇寒即发，肩臂酸楚。舌苔薄白，脉弦紧。其针灸选穴除颈夹脊、风池、阿是穴外，还应选取的腧穴是A.天柱、曲池、列缺、合谷B.天柱、膈俞、三阴交、合谷C.肩井、外关、肝俞、肾俞D.大椎、后溪、太溪、太冲E.风门、肺俞、曲池、内关正确答案A答案解析根据题干信息，诊断为颈椎病之外邪侵袭，主穴：颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴；外邪内侵：合谷，列缺；故选择A。落枕要点一落枕的辨证要点落枕常与睡眠姿势不正，或

4、枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，或寒邪侵袭颈背部等因素有关。本病病位在颈项部经筋，与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关。基本病机：经筋受损，筋络拘急，气血阻滞不通。本病属于实证。根据疼痛部位进行经络辨证:项背部强痛，低头加重，项背部压痛明显者，病在督脉与太阳经；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显，病在少阳经。风寒袭络有明显的感受风寒史，颈项疼痛重着，或伴恶寒发热、头痛；气滞血瘀 颈项部刺痛，固定不移，且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史；要点二落枕的治法疏经活络，调和气血。取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主。要点三落枕的选穴主穴外劳宫天柱阿是穴后溪悬钟趣味口诀：天后选老公啊。（唠嗑）配

5、穴督脉，太阳经：大椎、束骨；少阳经：风池，肩井，外关；风寒袭络：风池，合谷；气滞血瘀：内关，合谷；肩痛-肩髃穴；背痛-天宗。方义外劳宫是治疗落枕的经验穴；天柱、阿是穴舒缓局部筋脉；后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血；悬钟疏调少阳经脉气血。诸穴远近相配，共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效。要点四落枕的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法。先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈部，一般颈项疼痛立即缓解，再针刺局部腧穴。风寒袭络者可局部配合艾灸，气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血。2.其他治疗拔罐法取局部压痛点，先施闪罐法，再施留罐法。也可以配合刺络拔罐法。患者，男，24岁。颈项强痛，活动受限，

6、头向患侧倾斜项背牵拉痛，颈项部压痛明显，兼见恶风畏寒。治疗除取主穴外还应选用的穴位是A.内关、外关B.肩井、后溪C.风池、合谷D.血海、阴陵泉E.肾俞、关元正确答案C答案解析根据题干信息，诊断为落枕之风寒袭络证。配穴为：风池、合谷。故选择C。漏肩风要点一漏肩风的辨证要点本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。根据疼痛部位进行经络辨证:以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧部为主者为手少阳经证；以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。配穴手阳明经（肩前外部）：合谷；手少阳经（肩外侧）：外关；手太阳经（肩后部）：后溪；手太阴经（肩前部

7、）：列缺；根据疼痛部位进行经络辨证:以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧部为主者为手少阳经证；以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。要点二漏肩风的治法通经活络，舒筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。要点三漏肩风的选穴主穴肩贞肩髃肩髎阿是穴阳陵泉条口透承山趣味口诀：山口三间（房）全漏风啊。配穴手阳明经（肩前外部）：合谷；手少阳经（肩外侧）：外关；手太阳经（肩后部）：后溪；手太阴经（肩前部）：列缺；外邪内袭：合谷、风池；气滞血瘀：内关、

8、膈俞；气血虚弱：足三里，气海。方义肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为局部取穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风止痛；阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛；条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。要点四漏肩风的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。局部穴可加灸法。2.其他治疗刺络拔罐法取局部压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使少量出血，再拔火罐患者感受风寒，肩部疼痛以肩前外部为主，针刺选经为A.手阳明经B.手少阳经C.手太阳经D.手太阴经E.手少阴经正确答案A答案解析根据题干信息，诊断为以肩前外部为主者为手阳明经，故选择A。 第6页