常用生化学检验项目定义及注意事项课件.ppt
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1、常用生化学检验项目常用生化学检验项目定义及注意事项定义及注意事项黑龙江省医院黑龙江省医院 *前前 言言v目前临床开展的生化检验项目分六类目前临床开展的生化检验项目分六类v心血管系统(血脂类):心血管系统(血脂类):TGTG、CHO CHO、HDL HDL、LDL LDL、APoA APoA、APoB APoB、脂、脂prpr(a a)、游离胆固醇(、游离胆固醇(FCHFCH)、脂肪酶(、脂肪酶(LPASELPASE)、)、HCYHCY(同型半胱胺酸氨酸同型半胱胺酸氨酸)v肝脏功能:肝脏功能:ALT ALT、AST AST、ALP ALP、谷氨酰转肽酶(、谷氨酰转肽酶(-GT-GT)、异柠)、异
2、柠檬酸脱氢酶(檬酸脱氢酶(ICDHICDH)、亮氨酸氨基肽酶()、亮氨酸氨基肽酶(LAPLAP)、谷氨酸脱氢酶)、谷氨酸脱氢酶(GLDHGLDH)、胆碱酯酶()、胆碱酯酶(CHECHE)、总胆汁酸(、总胆汁酸(TBATBA)、总胆红素、总胆红素TB TB、直接胆红素、直接胆红素DBDB、总蛋白(、总蛋白(TPTP)白蛋白()白蛋白(ALBALB).血氨血氨v肾脏功能:尿素氮肾脏功能:尿素氮BUNBUN(或尿素(或尿素ureure)、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力(CO2-(CO2-CP)CP)肌酐肌酐CRE CRE、尿酸、尿酸UAUA、2-2-微球蛋白、胱氨酸蛋白酶抑制剂微球蛋白、胱氨酸蛋白酶
3、抑制剂C C(CYS-CCYS-C)v心脏功能:肌酸激酶心脏功能:肌酸激酶CK-NAC CK-NAC、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶LDH LDH、-羟丁酸脱氢羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶酶、肌酸激酶同工酶(ck-mb)(ck-mb)、肌钙蛋白(、肌钙蛋白(cnT-icnT-i)v糖尿病:血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、乳糖糖尿病:血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、乳糖v电解质:电解质:K Na Cl Ca P Mg Fe Zn K Na Cl Ca P Mg Fe Zn 等等v其它:淀粉酶其它:淀粉酶AMSAMS(AMYAMY)唾液酸唾液酸SASA临床生化检验项目临床生化检验项目v心肌酶类心肌酶类 AST A
4、LT AST/ALT CK CK-MB LDH HBD AST ALT AST/ALT CK CK-MB LDH HBDv血脂血脂 TG TCH TG TCH(CHOCHO)HDL-C LDL-C APO-A APO-BHDL-C LDL-C APO-A APO-B、LPALPAv肝功无黄肝功无黄 AST ALT AST/ALT GGT TP ALB GLB A/G CHE AST ALT AST/ALT GGT TP ALB GLB A/G CHEv肝功全项肝功全项 ALT AST AST/ALT GGT AKP TP ALB A/G ALT AST AST/ALT GGT AKP TP A
5、LB A/G TBA TB DB CHE TBA TB DB CHE v肾功酸碱肾功酸碱 BUN Cr CO2 K Na Cl BUN Cr CO2 K Na Clv肾功钙磷肾功钙磷 BUN Cr CO2 K Na Cl Ca P Mg AG UA 2-MG BUN Cr CO2 K Na Cl Ca P Mg AG UA 2-MGv阴阳离子阴阳离子 K Na Cl Ca P Mg AG CO2 K Na Cl Ca P Mg AG CO2v糖渗透压糖渗透压 K Na CL CO2 BUN Cr Glu OSM K Na CL CO2 BUN Cr Glu OSMv其他其他 淀粉酶淀粉酶 AM
6、S AMS 同型半胱胺酸同型半胱胺酸 Hcy Hcy 血氨血氨 MH4 MH4v生化全项以上项目加生化全项以上项目加AMS AMS 一、心肌酶类一、心肌酶类CKCK及其同工酶及其同工酶CK-MBCK-MBvCK分布主要在于骨骼肌、心肌、分布主要在于骨骼肌、心肌、脑组织。脑组织。此外部分此外部分还有在平滑肌器官、胃肠道还有在平滑肌器官、胃肠道,子宫、而在肝脏、子宫、而在肝脏、RBC RBC中中含量极微。含量极微。vCKCK作用:生成磷酸肌酸含高能磷酸链,是肌肉收缩时作用:生成磷酸肌酸含高能磷酸链,是肌肉收缩时能量的直接来源。能量的直接来源。vCKCK组成:是由两种不同亚基(组成:是由两种不同亚基
7、(M M和和B B)组成的二聚体,)组成的二聚体,在正常人组织中含在正常人组织中含3 3种同工酶种同工酶 CK-BB(CK1)CK-MB(CK2)CK-BB(CK1)CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)CK-MM(CK3)v骨骼肌骨骼肌CKCK含量高,在心肌中含量高,在心肌中CKCK只有骨骼肌的只有骨骼肌的1/10,1/10,但但CK-MBCK-MB占占CKCK总量的总量的14%-42%14%-42%v参考值范围参考值范围 37 20-40IU/L CK 37 20-40IU/L CK 方法学不同参考值方法学不同参考值有差异有差异 男男 180 IU/L 180 IU/L 女女130
8、IU/L130 IU/L(我院是(我院是20-20-240IU/L)240IU/L)v临床意义:临床意义:CKCK在骨骼肌,心肌和脑病疾患明显升高,在骨骼肌,心肌和脑病疾患明显升高,心梗,心肌炎心梗,心肌炎 肌萎缩,多发性肌炎与肌炎神经性肌肌萎缩,多发性肌炎与肌炎神经性肌肉疾患。脑血管病外(脑出血、脑血栓)甲状腺功肉疾患。脑血管病外(脑出血、脑血栓)甲状腺功能低下升高。能低下升高。v降低:甲亢降低:甲亢 激素治疗激素治疗 卧床患者。卧床患者。vCK-MBCK-MB:是诊断心梗的可靠生化指标,特异性可达:是诊断心梗的可靠生化指标,特异性可达95%95%但在横纹肌肉瘤时但在横纹肌肉瘤时CKCK特别
9、高时值可达特别高时值可达2 2万以上,万以上,CK-MBCK-MB也增高,范围在也增高,范围在CKCK总量的总量的5%5%以下。临床上也应以下。临床上也应考虑有无非心肌来源的可能性。考虑有无非心肌来源的可能性。新生儿新生儿CKCK常为正常人的常为正常人的2-32-3倍,倍,6-10W6-10W后逐步接近成人后逐步接近成人临床意义临床意义注意事项注意事项v溶血及中重度黄疸标本,明显干扰溶血及中重度黄疸标本,明显干扰 CK-MB CK-MB。RBC RBC中无中无CKCK但含有大量的腺苷酸激酶(但含有大量的腺苷酸激酶(AKAK)2ADP2ADPATP+AMP ATP+AMP 生成生成ATPATP在
10、指示在指示6-6-磷酸果糖脱氢酶作用下生磷酸果糖脱氢酶作用下生成成NAD+NADH 340nmNAD+NADH 340nm处吸光度升高处吸光度升高v除肝素外除肝素外 其它常用抗凝剂都能抑制其它常用抗凝剂都能抑制CKCK活性活性v心梗发病心梗发病8h8h内血内血CKCK不高,不能轻易排除心梗不高,不能轻易排除心梗(AMIAMI)并以此结果做为基础和以后测定值做比较)并以此结果做为基础和以后测定值做比较发病后发病后24hCK24hCK测定结果临床意义最大为测定结果临床意义最大为CkCk峰值峰值 发病后发病后48h48h内应多次测内应多次测CkCk活性,如不出现一个典活性,如不出现一个典型升高成下降
11、过程应怀疑心梗(型升高成下降过程应怀疑心梗(AMIAMI)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDH LDHv乳酸脱氢酶组成乳酸脱氢酶组成 LDH LDH(LDLD)由两种不同亚基)由两种不同亚基MHMH组成四聚组成四聚体,乳酸脱氢酶体,乳酸脱氢酶 有五种同工酶,按电泳向阳极泳动的有五种同工酶,按电泳向阳极泳动的快慢分别命名为快慢分别命名为LD1LD1(H4H4)LD2LD2(H3MH3M)LD3LD3(H2M2H2M2)LD4LD4(HM3HM3)和)和LD5LD5(M4M4)v分布分布:含有在于人体各组织中,不同组织同工酶组成有含有在于人体各组织中,不同组织同工酶组成有差异差异 可分为三类可分为三类 一
12、类以一类以LD1LD1为主,为心肌炎代表,为主,为心肌炎代表,LD4 LD4可占总酶活的可占总酶活的50%50%以上,除此外还有以上,除此外还有RBCRBC 二类以二类以LD5LD5为主,以横纹肌为代表,此外还有肝脏为主,以横纹肌为代表,此外还有肝脏 三类以三类以LD3LD3为主,脾肺为此类代表为主,脾肺为此类代表v生理差异:婴儿酶活性可达成人两倍,生理差异:婴儿酶活性可达成人两倍,儿童少年活性比成人高儿童少年活性比成人高10-15%10-15%LD LD同工酶常用电泳法测定同工酶常用电泳法测定 成人规律成人规律LD2 LD1 LD4 LD5 LD2 LD1 LD4 LD5 儿童儿童LD1 L
13、D2LD1 LD2v参考值范围:测定方法不同(底物不同)参考值范围:测定方法不同(底物不同)v37 20-240U/L37 20-240U/L(乳酸)(乳酸)80-500U/L 80-500U/L(丙酮酸)(丙酮酸)临床意义临床意义 常应用于诊断和鉴别诊断心肝和骨骼肌疾病常应用于诊断和鉴别诊断心肝和骨骼肌疾病v心梗时(心梗时(8-10h8-10h)开始升高,但持续时间长)开始升高,但持续时间长5-105-10天,峰天,峰值可达值可达1010倍正常上限倍正常上限v充血性心衰充血性心衰 心肌炎心肌炎 可高达可高达5 5倍正常上限倍正常上限v巨细胞性贫血,可高达巨细胞性贫血,可高达5 5倍正常上限倍
14、正常上限v病毒性肝炎也增高病毒性肝炎也增高3-53-5倍,肝硬化轻度升高倍,肝硬化轻度升高v肌肉萎缩,可高达肌肉萎缩,可高达1010倍正常上限倍正常上限注意事项注意事项v因血小板中也含有大量的因血小板中也含有大量的LDLD,所以血清和血,所以血清和血浆所测浆所测LDLD有一定差异,因此都选用血清有一定差异,因此都选用血清v因因RBCRBC中含中含LDLD含量比血清高含量比血清高100100倍以上,所以倍以上,所以注意不能溶血注意不能溶血v由于由于LDLD是冷变性,一般说应放在是冷变性,一般说应放在2525室温,室温,最好最好24h24h内测定内测定-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(HBD)(HBD)
15、vHBDHBD也是诊断心梗(也是诊断心梗(AMIAMI)的,但实际上并不)的,但实际上并不存在这种酶,所测的主要是存在这种酶,所测的主要是LD1LD1活性,因此同活性,因此同种酸脱氢酶一样,参考值种酸脱氢酶一样,参考值 20-240 20-240二、血脂二、血脂 人类的脂类主要有脂肪酸、中性甘油酯、磷脂、人类的脂类主要有脂肪酸、中性甘油酯、磷脂、糖脂和胆固醇及其衍生物,其中大多数与血类载脂蛋糖脂和胆固醇及其衍生物,其中大多数与血类载脂蛋白结合而在体内运输,临床上有重要意义的仅有少数白结合而在体内运输,临床上有重要意义的仅有少数几种几种 作为常规检验项目的有总胆固醇作为常规检验项目的有总胆固醇T
16、CTC、甘油三酯、甘油三酯TGTG、高密度脂蛋白胆固醇、和低密度脂蛋白胆固醇,进一高密度脂蛋白胆固醇、和低密度脂蛋白胆固醇,进一步讨论可测定高密度脂蛋白亚组、中密脂蛋白、某些步讨论可测定高密度脂蛋白亚组、中密脂蛋白、某些载脂蛋白(载脂蛋白(Apo-A ApoBApo-A ApoB)影响因素影响因素v在血脂测定的常规中需要在血脂测定的常规中需要12-14h12-14h空腹血液,还要考虑病空腹血液,还要考虑病人的进食习惯。人的进食习惯。如果较往常减低热量、减少胆固醇或酒类的食入将会导如果较往常减低热量、减少胆固醇或酒类的食入将会导致血脂或脂蛋白的浓度降至正常或接近正常。体重下降致血脂或脂蛋白的浓度
17、降至正常或接近正常。体重下降可使甘油三酯减少和暂时性的胆固醇及低密度脂蛋白上可使甘油三酯减少和暂时性的胆固醇及低密度脂蛋白上升(升(2 2周时间保持平时饮食习惯)周时间保持平时饮食习惯)v取血前取血前24h24h内不饮酒、不做剧烈运动内不饮酒、不做剧烈运动v取血前最好停止应用影响血脂的药物(如血脂调节药、取血前最好停止应用影响血脂的药物(如血脂调节药、降压药、激素等)数天或数周降压药、激素等)数天或数周v若发现病人的血脂或脂蛋白异常,务必间隔若发现病人的血脂或脂蛋白异常,务必间隔2-4w2-4w在复查在复查一次后再做诊断处理一次后再做诊断处理v抗凝剂肝素也有降解脂的活性抗凝剂肝素也有降解脂的活
18、性临床应用临床应用v1.高胆固醇血症血清总胆固醇水平较高高胆固醇血症血清总胆固醇水平较高v2.混合型高脂血症、血清总胆固醇与甘油三酯平均增高混合型高脂血症、血清总胆固醇与甘油三酯平均增高v3.高甘油三酯血症:血清甘油三酯水平增高高甘油三酯血症:血清甘油三酯水平增高v4.低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白水平减低低密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白水平减低HDL-C下降下降v甘油三酯也有随年龄而上升的趋势,体重超过标准甘油三酯也有随年龄而上升的趋势,体重超过标准者往往偏高,糖尿病、肾病综合症和妊娠后期也可者往往偏高,糖尿病、肾病综合症和妊娠后期也可出现出现TG增高,先天性脂蛋白酶缺陷,脂肪肝以及其
19、增高,先天性脂蛋白酶缺陷,脂肪肝以及其他肝病他肝病TG也也,降低见于甲状腺亢进,肾上腺皮质,降低见于甲状腺亢进,肾上腺皮质功能降低和肝功能严重低下。功能降低和肝功能严重低下。TG 0.34-1.86 mmol/lv血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化、肾病综合血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化、肾病综合症、胆总管阻塞、粘液性水肿和糖尿病也有牛皮癣症、胆总管阻塞、粘液性水肿和糖尿病也有牛皮癣CHO也增高;降低也增高;降低 恶性贫血、溶血性贫血以及甲恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺机能亢进状腺机能亢进 其它,感染和营养不良等情况下其它,感染和营养不良等情况下 CHO 2.0-5.2 mmol/lvHD
20、LHDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子,因子,HDL-CHDL-C含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关,在估计心血管的危险因子中,关,在估计心血管的危险因子中,HDL-CHDL-C的临床意义的临床意义比比CHOCHO、TGTG更高更高 (防治动脉粥样硬化的作用)(防治动脉粥样硬化的作用)HDL 0.89-1.96 mmol/l HDL 0.89-1.96 mmol/lvLDL LDL 在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在,目前在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在,目前公认公认LDLLDL属于致动脉粥样硬化脂
21、蛋白其中血中水平越属于致动脉粥样硬化脂蛋白其中血中水平越高,动脉粥样硬化的危险性越大高,动脉粥样硬化的危险性越大 LDL 1.90-3.8 mmol/l LDL 1.90-3.8 mmol/lvApoAApoA为为HDLHDL的主要结构蛋白占的主要结构蛋白占HDLHDL总蛋白的总蛋白的65%65%。ApoBApoB为为LDLLDL的主要结构蛋白占总蛋白的的主要结构蛋白占总蛋白的98%98%,所以,所以ApoA ApoA ApoBApoB的测定可直接反映的测定可直接反映HDLHDL、LDLLDL的含量与功能,的含量与功能,vApoAApoA下降和下降和ApoBApoB增高者常易患冠心病、未控制的
22、糖增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功尿病、肾病综合症、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下。能低下。vApoA/ApoBApoA/ApoB比值作为良好的心血管疾病的危险性指标比值作为良好的心血管疾病的危险性指标被临床工作者日益重视被临床工作者日益重视 vApoA0.86-1.71 g/l ApoB0.45-1.03 g/lApoA0.86-1.71 g/l ApoB0.45-1.03 g/l 脂蛋白脂蛋白aLP(a)aLP(a)v 脂质组成与脂质组成与LDLLDL相类似蛋白部分为酶蛋白相类似蛋白部分为酶蛋白B-100B-100与酶与酶蛋白(蛋白(a)s-a)
23、s-相结合而成。相结合而成。vLPLP(a a)为血中浓度由遗传决定的蛋白酶,被认为是)为血中浓度由遗传决定的蛋白酶,被认为是动脉硬化德独立因子。动脉硬化德独立因子。v其结构与纤维蛋白溶酶原类似作为腺溶类的媒介物其结构与纤维蛋白溶酶原类似作为腺溶类的媒介物质与动脉硬化有很高的相关性。质与动脉硬化有很高的相关性。三、肝功三、肝功ALTALT、ASTAST、TBTB、DBDB、AKPAKP、r-GTr-GT、TBATBA、TPTP、ALBALB、CHECHE谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT ALT 谷草转氨酶谷草转氨酶 AST ASTv分布:分布:AST AST广泛存在于多种器官中,按含量最多顺序为心
24、脏、广泛存在于多种器官中,按含量最多顺序为心脏、肝、骨骼肌、肾还有少量存在于胰腺、脾、肺及肝、骨骼肌、肾还有少量存在于胰腺、脾、肺及RBCRBC中,中,肝中肝中ASTAST占占70%70%存在于肝细胞线粒体中存在于肝细胞线粒体中 ALT ALT广泛存在于多种器官中,含量最多肝、肾、心、广泛存在于多种器官中,含量最多肝、肾、心、骨骼肌。骨骼肌。ALTALT与与ASTAST相比,在各器官中含量都比相比,在各器官中含量都比ASTAST少,少,肝中肝中ALTALT大多数存在细胞质中,少数存在线粒体中。大多数存在细胞质中,少数存在线粒体中。生理变异:变异小、性别、年龄、进食、适度运动对生理变异:变异小、
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