胰腺护癌患者围手术期护理查房课件.ppt

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1、护理查房护理查房-胰腺癌胰腺癌 普外二普外二 目录目录点击添加文本疾病相关知识疾病相关知识护理措施护理措施病史介绍病史介绍健康教育健康教育病史介绍病史介绍床号：床号：2 2床床姓名：孔祥树姓名：孔祥树年龄：年龄：64Y64Y性别：男性别：男生命体征：生命体征：T:36.2T:36.2，P P：7575次次/分，分，R R：1818次次/分分 BP BP：115/70mmhg115/70mmhg现病史：患者系一周前无明显诱因出现小便变黄，且现病史：患者系一周前无明显诱因出现小便变黄，且逐渐加重，伴食欲减退，无恶心、腹痛、腹胀、便血，逐渐加重，伴食欲减退，无恶心、腹痛、腹胀、便血，门诊拟门诊拟“十

2、二指肠肿物十二指肠肿物”，予，予2015-9-112015-9-11入院。入院。既往史：无既往史：无实验室检查实验室检查谷草转氨酶：245U/L谷丙转氨酶：454U/L总胆红素：102.8umol/l直接胆红素：56.4umol/l间接胆红素：46.4umol/l尿常规：尿胆红素1+患者肝肾功能较差CT提示：壶腹部肿瘤提示：壶腹部肿瘤心脏心脏B超：二三尖瓣轻度返流超：二三尖瓣轻度返流病理：胰腺中病理：胰腺中-低分化腺癌低分化腺癌手术日手术日姓名：孔祥树姓名：孔祥树手术日期：手术日期：2015-9-212015-9-21手术名称：胰十二指肠切除术手术名称：胰十二指肠切除术引流管：双腔胃管一根、术

3、区引流管两根、三腔管一引流管：双腔胃管一根、术区引流管两根、三腔管一 根、尿管一根，深静脉置管一根。根、尿管一根，深静脉置管一根。拔管时间：尿管：拔管时间：尿管：9-26 9-26 小便已自解小便已自解 胃管：胃管：9-299-29 深静脉置管：深静脉置管：9-309-30 三腔管：三腔管：9.309.30 术区引流管：术区引流管：10.810.8 护理措施护理措施-术前护理问题术前护理问题1.1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与担心手术疼与担心手术疼痛、痛、黄疸、黄疸、疾病的预疾病的预后等因素有关后等因素有关 术前术前2.2.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏胰腺疾病与缺乏胰腺疾病相关知识及术后相关知识及术

4、后的治疗护理有关的治疗护理有关2015-9-11-9-21护理措施护理措施-术前术前3.3.营养失调：营养失调：与与食欲下降、呕吐食欲下降、呕吐有关有关 术前术前2015-9-11-9-21术前术前-焦虑与恐惧焦虑与恐惧护理目标：患者焦虑或恐惧情况减轻或消失，情绪护理目标：患者焦虑或恐惧情况减轻或消失，情绪稳定。稳定。1.1.做好做好入院、术前宣教入院、术前宣教给予情绪支持，关心，同情，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人体贴病人，让病人尽快适应环境。，让病人尽快适应环境。2.2.每次检查及护理前给予解释，尊重病人心理调适过每次检查及护理前给予解释，尊重病人心理调适过程，使病人及家属建立战胜疾病

5、的信心。程，使病人及家属建立战胜疾病的信心。3.3.向病人及家属详细说明手术方案及手术可能出现的向病人及家属详细说明手术方案及手术可能出现的问题，让其有充分的心理准备。问题，让其有充分的心理准备。4.4.认真耐心地回答病人提出的问题，减轻其焦虑不安认真耐心地回答病人提出的问题，减轻其焦虑不安或害怕的或害怕的情绪情绪。评价评价病人和家属的压力和焦虑得到减轻，配合手术病人和家属的压力和焦虑得到减轻，配合手术患者予患者予2015-9-212015-9-21顺利手术顺利手术术前术前-知识缺乏知识缺乏护理目标：病人能复述疾病相关的知识。护理目标：病人能复述疾病相关的知识。1.1.介绍胰腺疾病的介绍胰腺疾

6、病的相关知识。相关知识。2.2.介绍术后相关注意事项介绍术后相关注意事项3.3.教会病人如何进行术后功能锻炼。教会病人如何进行术后功能锻炼。4.4.饮食指导饮食指导:术前低脂饮食。术前低脂饮食。术前宣教单术前宣教单：评价评价患者对疾病及术后护理有所了解及掌握，能基本描述患者对疾病及术后护理有所了解及掌握，能基本描述资料册中所叙述的内容资料册中所叙述的内容术前术前-营养失调营养失调护理目标：病人能维持适当营养护理目标：病人能维持适当营养1.1.术前鼓励病人进富有营养的饮食术前鼓励病人进富有营养的饮食2.2.术前给予静脉输注营养剂：脂肪乳术前给予静脉输注营养剂：脂肪乳3.3.改善凝血功能：给予改善

7、凝血功能：给予K1K1静脉输注静脉输注评价评价患者饮食、睡眠可，体重无明显变化，患者饮食、睡眠可，体重无明显变化，维持适当营养维持适当营养手术日手术日治疗：一级护理治疗：一级护理 禁食禁食 心电监护心电监护 吸氧吸氧 给予抗炎、止血、补液对症治疗给予抗炎、止血、补液对症治疗护理：振动排痰护理：振动排痰BIDBID 气压治疗气压治疗1hBID1hBID 测血糖测血糖Q8hQ8h 手术当日护理手术当日护理遵医嘱吸氧、心电监护遵医嘱吸氧、心电监护气压治疗、振动排痰、监测血糖气压治疗、振动排痰、监测血糖导管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流液颜导管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流液颜 色、量、及性质

8、色、量、及性质按时观察病情及生命体征变化按时观察病情及生命体征变化遵医嘱按时、按量准确用药遵医嘱按时、按量准确用药按时协助患者更换卧位，保持床单位及皮肤清洁完整按时协助患者更换卧位，保持床单位及皮肤清洁完整加强宣教加强宣教按时完成护理记录按时完成护理记录严格交接班严格交接班护理措施护理措施-术后护理问题术后护理问题疼痛疼痛-与手术创伤有关（与手术创伤有关（9.21-10.19.21-10.1）呕吐呕吐与手术使用麻醉剂有关（与手术使用麻醉剂有关（9.21-9.229.21-9.22）营养失调：低于机体需要量（营养失调：低于机体需要量（9.21-10.89.21-10.8）体温过高体温过高与手术吸

9、收热有关（与手术吸收热有关（9.21-9.259.21-9.25）引流管效能降低引流管效能降低-与引流管扭曲、折叠、受与引流管扭曲、折叠、受压有关（压有关（9.21-10.89.21-10.8）有感染的危险（有感染的危险（9.21-10.89.21-10.8）护理措施护理措施-术后护理问题术后护理问题有受伤的危险（有受伤的危险（9.22-9.299.22-9.29）潜在并发症：潜在并发症：1.1.出血出血 2.2.胰漏胰漏 3.3.低血糖低血糖4.4.下肢下肢深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（9.21-10.89.21-10.8）术后术后-疼痛疼痛护理目标：病人诉说疼痛减轻或感觉疼痛次数减少护理

10、目标：病人诉说疼痛减轻或感觉疼痛次数减少1.1.评估：疼痛部位、性质，原因以及病人耐受性评估：疼痛部位、性质，原因以及病人耐受性做好心理护理做好心理护理2.2.给予舒适体位：术后生命体征平稳后给予半卧位，给予舒适体位：术后生命体征平稳后给予半卧位，较小切口张力较小切口张力3.3.指导咳嗽或改变体位时可双手保护伤口，减少伤口指导咳嗽或改变体位时可双手保护伤口，减少伤口牵拉痛。牵拉痛。4.4.翻身时使用软垫支持减轻肌肉张力翻身时使用软垫支持减轻肌肉张力5.5.指导协助鼓励适量活动防止腹胀痛。指导协助鼓励适量活动防止腹胀痛。6.6.遵医嘱使用镇痛剂遵医嘱使用镇痛剂7.7.正确使用镇痛泵正确使用镇痛泵

11、评价评价患者主诉疼痛减轻或缓解患者主诉疼痛减轻或缓解患者予患者予9-219-21：NS100ml+NS100ml+地佐辛地佐辛10mg10mg静静脉滴注后再无应用！脉滴注后再无应用！术后术后-呕吐呕吐1.1.指导患者呕吐时头偏向一侧指导患者呕吐时头偏向一侧2.2.遵医嘱使用止吐剂遵医嘱使用止吐剂3.3.及时清理床单元、更换衣物及时清理床单元、更换衣物4.4.给予患者心理疏导，放松心情给予患者心理疏导，放松心情护理目标：呕吐缓解护理目标：呕吐缓解评价评价呕吐症状缓解，病人未再出现呕吐呕吐症状缓解，病人未再出现呕吐9.219.21应用胃复安、格拉司琼后再未应应用胃复安、格拉司琼后再未应用止吐制剂！

12、用止吐制剂！术后术后-营养失调营养失调护理目标：病人营养摄入增加，体重不下降护理目标：病人营养摄入增加，体重不下降1.1.每周测量一次体重每周测量一次体重2.2.遵医嘱给予静脉营养治疗，保证营养摄入遵医嘱给予静脉营养治疗，保证营养摄入3.3.遵医嘱按时检测血常规血生化，观察遵医嘱按时检测血常规血生化，观察蛋白质蛋白质及及电解质变化。电解质变化。4.4.注意出入量变化，保证液体出入平衡注意出入量变化，保证液体出入平衡5.5.术后肠蠕动恢复后嘱其饮食需循序渐进，不可术后肠蠕动恢复后嘱其饮食需循序渐进，不可操之过急，少食多餐，以不引起腹胀为宜操之过急，少食多餐，以不引起腹胀为宜评价评价患者营养得到改

13、善患者营养得到改善时间时间白蛋白白蛋白（g/l）（35-55）9.2432.99.2834.8术后术后-体温过高体温过高护理目标：体温恢复正常护理目标：体温恢复正常1.1.定时检测体温：术后定时检测体温：术后tidtid检测检测2.2.向患者及家属解释术后体温增高的原因，减少向患者及家属解释术后体温增高的原因，减少不必要的担心不必要的担心3.3.根据患者情况进行物理降温根据患者情况进行物理降温4.4.胃肠功能恢复嘱适量饮水胃肠功能恢复嘱适量饮水5.5.及时更换衣物，保证患者舒适及时更换衣物，保证患者舒适评价评价患者体温得到控制患者体温得到控制时间时间体温（体温（）9.2237.59.2337.

14、59.24389.2537.39.26379.2736.9术后术后-引流管效能降低引流管效能降低1.1.妥善固定引流管妥善固定引流管，保持引流管引流通畅。保持引流管引流通畅。2.2.观察引流液的颜色，量，性质观察引流液的颜色，量，性质，保持有效保持有效的负压吸引，及时倾倒液体。的负压吸引，及时倾倒液体。3.3.建立留置导管护理风险评估单，观察导管建立留置导管护理风险评估单，观察导管安全情况。安全情况。护理目标：引流管持续吸引，保持通畅护理目标：引流管持续吸引，保持通畅评价评价引流管引流通畅，未出现堵塞情况引流管引流通畅，未出现堵塞情况时间时间左腹腔引左腹腔引流量流量（ml）右腹腔引右腹腔引流量

15、流量（ml）三腔管三腔管（ml）9.22170602709.23140602009.252525110有感染的危险有感染的危险护理目标：患者无高热、术区无异常护理目标：患者无高热、术区无异常1.1.定时观察引流管处有无渗血、皮肤有无红肿。定时观察引流管处有无渗血、皮肤有无红肿。2.2.加强护理：生活护理、导管护理。加强护理：生活护理、导管护理。3.3.遵医嘱使用雾化、振动排痰。遵医嘱使用雾化、振动排痰。4.4.遵医嘱使用消炎药：头孢西丁。遵医嘱使用消炎药：头孢西丁。5.5.保持造口周围皮肤清洁，敷料干燥，共换药保持造口周围皮肤清洁，敷料干燥，共换药9 9次。次。6.6.定时测体温。定时测体温。

16、7.7.遵医嘱查血象。遵医嘱查血象。评价评价患者无感染发生患者无感染发生时间时间白细胞（白细胞（109/l）9.2322.069.2419.749.2816.58有受伤的危险有受伤的危险1.1.密切监测密切监测血压血压变化，做好记录及交班变化，做好记录及交班2.2.遵医嘱使用降压药遵医嘱使用降压药乌拉地尔乌拉地尔3.3.床边使用护栏，确保病人安全床边使用护栏，确保病人安全4.4.告知病人及家属高血压及低血压的相关知识及处告知病人及家属高血压及低血压的相关知识及处理方法理方法评价评价患者未发生受伤现象，顺利出院患者未发生受伤现象，顺利出院潜在并发症潜在并发症-出血出血1.1.遵医嘱使用止血药：血

17、凝酶遵医嘱使用止血药：血凝酶2U2U皮下皮下QDQD2.2.定时观察病情及生命体征变化：定时观察病情及生命体征变化：BPBP、P P、神志神志等等3.3.观察引流管内液体量、颜色以及性质观察引流管内液体量、颜色以及性质4.4.做好记录和交班做好记录和交班潜在并发症潜在并发症-胰漏胰漏 多发生在术后多发生在术后5-75-7日日1.1.严格观察胰管引流情况，记录其胰液的性质及量。严格观察胰管引流情况，记录其胰液的性质及量。2.2.为保持胰液引流通畅，可置管予胰漏处行负压吸引为保持胰液引流通畅，可置管予胰漏处行负压吸引或双套管冲洗。或双套管冲洗。3.3.按医嘱应用减少胰液分泌药物按医嘱应用减少胰液分

18、泌药物奥曲肽。奥曲肽。4.4.如发生胰漏，应加强营养支持治疗，应用奥曲肽等如发生胰漏，应加强营养支持治疗，应用奥曲肽等减少胰液分泌的药物和有效抗生素，防治感染。减少胰液分泌的药物和有效抗生素，防治感染。5.5.混入胰液的消化酶自切口渗出，易引起局部皮肤发混入胰液的消化酶自切口渗出，易引起局部皮肤发炎、糜烂，应保护引流管及切口周围的皮肤。炎、糜烂，应保护引流管及切口周围的皮肤。潜在并发症潜在并发症-低血糖低血糖1.Q8h1.Q8h监测血糖。监测血糖。2.2.告知病人低血糖的反应。告知病人低血糖的反应。3.3.讲解低血糖相关知识。讲解低血糖相关知识。4.4.做好记录与交班做好记录与交班时间时间日期

19、日期17:001:009:009.236.49.249.98.49.257.48.28.59.268.27.16.9潜在并发症潜在并发症-下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成1.1.术前给予健康教育术前给予健康教育2.2.术后指导、督促病人进行功能锻炼术后指导、督促病人进行功能锻炼3.3.给予气压治疗给予气压治疗4.4.按时填写下肢深静脉血栓风险评估记录单按时填写下肢深静脉血栓风险评估记录单评价评价患者未发生患者未发生DVTDVT中危中危高危高危中危中危健康教育健康教育出院后对于胰腺功能不出院后对于胰腺功能不足、消化功能差的病人，足、消化功能差的病人，除应由胰酶替代剂外，除应由胰酶替代剂外，同

20、时采用高蛋白、高糖、同时采用高蛋白、高糖、低脂肪饮食，给予脂溶低脂肪饮食，给予脂溶性维生素。性维生素。定期检查血糖、定期检查血糖、尿痛，发生糖尿尿痛，发生糖尿病时给予药物治病时给予药物治疗。疗。对对4040岁以上，近期岁以上，近期出现持续上腹部疼出现持续上腹部疼痛、闷胀、食欲明痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦，应显减退、消瘦，应注意胰腺的检查。注意胰腺的检查。健康健康教育教育3-63-6个月复查一次，个月复查一次，如出现进行性消瘦、如出现进行性消瘦、乏力、贫血、发热乏力、贫血、发热等症状，应回医院等症状，应回医院诊治。诊治。谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！疑难病例讨论疑难病例讨论2.2.如何更好的监测控制如何更好的监测控制病人血压病人血压1.1.胰十二指肠病人如何胰十二指肠病人如何做好术后护理做好术后护理