胸部外伤护理教学查房课件.ppt

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1、胸部外伤护理教学查房胸部外伤护理教学查房此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问一、疾病概述一、疾病概述胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分器打击、锐器或

2、枪弹伤所致。胸部创伤分闭合性闭合性闭合性闭合性伤伤伤伤和和和和开放性伤开放性伤开放性伤开放性伤两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性是否被破坏分为是否被破坏分为是否被破坏分为是否被破坏分为穿透性穿透性穿透性穿透性和和和和非穿透性伤非穿透性伤非穿透性伤非穿透性伤。严重胸外。严重胸外。严重胸外。严重胸外伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因胸、损伤

3、性血心包、肺或支气管的损伤等。常因胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护，吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护，吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护，吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护，是提高其抢救成功率的关键。是提高其抢救成功率的关键。是提高其抢救成功率的关键。是提高其抢救成功率的关键。下坠下坠刀刺伤刀刺伤交通交通事故事

4、故目前，胸部损伤的病因大部分属于交通事目前，胸部损伤的病因大部分属于交通事故（故（55%）和下坠（）和下坠（15%）。在犯罪率高）。在犯罪率高的城市，刀刺伤几乎占胸部胸穿透伤的的城市，刀刺伤几乎占胸部胸穿透伤的3/4。交通事故交通事故刀刺伤刀刺伤二、临床表现二、临床表现1、症状：、症状：局部疼痛，咯血，多根多处肋局部疼痛，咯血，多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。休克等。2、体征：、体征：局部有压痛、肿胀，有时可触局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。皮下气肿。3、辅检：

5、、辅检：胸部胸部X线检查或线检查或CT可确诊。可确诊。三、病情判断三、病情判断1 1，胸痛胸痛 胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压痛明显，疼痛随呼吸运动加重。痛明显，疼痛随呼吸运动加重。痛明显，疼痛随呼吸运动加重。痛明显，疼痛随呼吸运动加重。2 2，呼吸困难呼吸困难 常可因气胸和血胸引起肺萎陷、常可因气胸和血胸引起肺萎陷、常可因气胸和血胸引起肺萎陷、常可因气胸和血胸引起肺萎陷、呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的

6、呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限等原因而引起呼吸困难。等原因而引起呼吸困难。等原因而引起呼吸困难。等原因而引起呼吸困难。3 3，呼吸异常运动呼吸异常运动 当肺部、胸膜及胸壁发生当肺部、胸膜及胸壁发生当肺部、胸膜及胸壁发生当肺部、胸膜及胸壁发生损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当多根、多处肋

7、骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大块胸壁块胸壁块胸壁块胸壁“软化软化软化软化”，呼吸运动时，与其他部位胸壁，呼吸运动时，与其他部位胸壁，呼吸运动时，与其他部位胸壁，呼吸运动时，与其他部位胸壁活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重影响呼吸功能，称为影响呼吸功能，称为影响呼吸功能，称为影响呼吸功能，称为“浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁”或或或或“连

8、枷胸连枷胸连枷胸连枷胸”，此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随，此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随，此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随，此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随着呼吸摆动，称为着呼吸摆动，称为着呼吸摆动，称为着呼吸摆动，称为“纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动”。4，休克休克 损伤胸内脏器或大血管时，损伤胸内脏器或大血管时，常因严重失血及呼吸功能障碍而导致休常因严重失血及呼吸功能障碍而导致休克。克。5，咯血咯血 肺组织、气管、支气管损伤肺组织、气管、支气管损伤时，可出现咯血或痰中带血的症状。时，可出现咯血或痰中带血的症状。6，皮下气肿皮下气肿 张力性气胸患者皮下扪

9、张力性气胸患者皮下扪诊时可有握雪感，听诊时可有捻发音，诊时可有握雪感，听诊时可有捻发音，这是皮下气肿的特异体征。这是皮下气肿的特异体征。四、治疗四、治疗1、闭合性单处肋骨骨折：、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防固定、止痛、防固定、止痛、防固定、止痛、防治并发症。治并发症。治并发症。治并发症。2、闭合性多处肋骨骨折：、闭合性多处肋骨骨折：固定胸廓、止固定胸廓、止固定胸廓、止固定胸廓、止痛；痛；痛；痛；反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。固定。固定。固定。维持呼吸功能：器官插管或切开

10、，呼吸维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸机辅助呼吸。机辅助呼吸。机辅助呼吸。机辅助呼吸。应用抗菌药，预防感染。应用抗菌药，预防感染。应用抗菌药，预防感染。应用抗菌药，预防感染。3、开放性肋骨骨折：、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，清创缝合，包扎固定，清创缝合，包扎固定，清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。素，预防感染。素，预防感染。素，预防感染。肋骨骨折1.连

11、枷胸连枷胸胸廓碎胸廓碎裂伤裂伤肋骨肋骨骨折骨折是最常见的胸部损伤。多见于第是最常见的胸部损伤。多见于第47肋，尖锐的肋骨断端可刺破肋，尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜，肋间血管和肺组织。常合并血气胸。壁层胸膜，肋间血管和肺组织。常合并血气胸。多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即反常呼吸运动。连枷胸常合时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发呼吸窘迫综合症（并肺挫伤，是诱发呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，

12、患者出现被动呼吸：多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多数患者很快陷入窒息而死亡。或者机械辅助呼吸，否则大多数患者很快陷入窒息而死亡。气胸 胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸 闭合性气胸张力性气胸开放性气胸分类分类 1、闭合性气胸、闭合性气胸（1 1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进

13、入胸膜腔，胸膜腔伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展。与大气不相通。特点：不再继续发展。与大气不相通。特点：不再继续发展。与大气不相通。特点：不再继续发展。（2 2）临床表现：）临床表现：）临床表现：）临床表现：小气量：无明显症状。小气量：无明显症状。小气量：无明显症状。小气量：无明显症状。大气量：胸闷、胸痛、气大气量：胸闷、胸痛、气大气量：胸闷、胸痛、气大气量：胸闷、胸痛、气促、器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减促、器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减促、器官移位、

14、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减促、器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。弱。弱。弱。（3 3）治）治）治）治 疗：疗：疗：疗：小量气胸：无需治疗小量气胸：无需治疗小量气胸：无需治疗小量气胸：无需治疗 大量气胸：胸穿、胸腔闭大量气胸：胸穿、胸腔闭大量气胸：胸穿、胸腔闭大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。式引流。式引流。式引流。抗感染抗感染抗感染抗感染 2 2、开放性气胸、开放性气胸、开放性气胸、开放性气胸（1 1）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经胸壁伤

15、口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动：胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动：胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动：胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动：开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸

16、气时移向健侧，在呼气时移向压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。伤侧。伤侧。伤侧。（2 2）临床表现及诊断）临床表现及诊断）临床表现及诊断）临床表现及诊断:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊

17、呼吸音减弱或消失。胸侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部部部部X X线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。（3 3）治疗：）治疗：）治疗：）治疗：紧急封闭伤口。紧急封闭伤口。紧急封闭伤口。紧急封闭伤口。行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。困难。困难。困难。清创缝合胸壁伤

18、口，并做胸腔闭式引流。清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。开胸探查，预防和处理并发症。开胸探查，预防和处理并发症。开胸探查，预防和处理并发症。开胸探查，预防和处理并发症。4 4、治疗：进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，、治疗：进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。染者按脓胸处理。5 5、进行性血胸：、进行性血胸：脉搏逐渐增快，血压持续下脉搏逐渐增快，血压

19、持续下降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速降降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速降低。低。血红蛋白、红细胞持续下血红蛋白、红细胞持续下降，胸穿因血液凝固抽不出，但胸片阴影进行性降，胸穿因血液凝固抽不出，但胸片阴影进行性增大。增大。胸腔闭式引流量胸腔闭式引流量200ml/h,200ml/h,持续持续3 3小时，进行性血胸在输血补液小时，进行性血胸在输血补液的同时，须及时剖胸止血。的同时，须及时剖胸止血。3、张力性气胸、张力性气胸（1 1）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进）概念：由于胸膜

20、腔裂口处的活瓣作用，空气只能进入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循环功能的严重障碍。环功能的严重障碍。环功能的严重障碍。环功能的严重障碍。（2 2）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧）临床表现及诊

21、断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿，影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿，影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿，影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸

22、膜腔穿刺时有高叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高气压气体向外冲出。气压气体向外冲出。气压气体向外冲出。气压气体向外冲出。（3 3）治疗：）治疗：）治疗：）治疗：迅速排气减压迅速排气减压迅速排气减压迅速排气减压 开胸探查开胸探查开胸探查开胸探查 胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流 应用抗菌药防治感染应用抗菌药防治感染应用抗菌药防治感染应用抗菌药防治感染三种气胸比较三种气胸比较闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸病因病因病因病因肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折锐器、火器、弹片锐器、火器、

23、弹片锐器、火器、弹片锐器、火器、弹片 肺大泡、肺裂伤、肺大泡、肺裂伤、肺大泡、肺裂伤、肺大泡、肺裂伤、支气管破裂支气管破裂支气管破裂支气管破裂胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力大气压大气压大气压大气压=大气压大气压大气压大气压大气压大气压大气压大气压特点特点特点特点不再继续发张不再继续发张不再继续发张不再继续发张继续漏气继续漏气继续漏气继续漏气进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口伤口伤口伤口闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口开放性伤口开放性伤口开放性伤口开放性伤口伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣临床表现临床表现临床表现临床表现中度以下不同程度

24、中度以下不同程度中度以下不同程度中度以下不同程度呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难伤侧肺完全萎陷伤侧肺完全萎陷伤侧肺完全萎陷伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀休克休克休克休克极度呼吸困难、紫极度呼吸困难、紫极度呼吸困难、紫极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高绀休克，胸穿有高绀休克，胸穿有高绀休克，胸穿有高压气体向外冲压气体向外冲压气体向外冲压气体向外冲处理原则处理原则处理原则处理原则胸带加压包扎胸带加压包扎胸带加压包扎胸带加压包扎封闭胸壁伤口封闭胸壁伤口封闭胸壁伤口封闭胸壁伤口穿刺抽气或胸腔闭穿刺抽气或胸腔闭穿刺抽气或胸腔闭穿刺抽气或胸腔闭式引流式引流式引流式引流

25、血胸血胸1 1、概念：胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。、概念：胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。血胸。2 2、临床表现：小量血胸：症状不明显、临床表现：小量血胸：症状不明显 中量和大量血胸：特别是急性出血时，可出现；中量和大量血胸：特别是急性出血时，可出现；低血容量性休克；伴有胸腔积液表现感染症状低血容量性休克；伴有胸腔积液表现感染症状（高热、寒战、出汗和疲乏）（高热、寒战、出汗和疲乏）3 3、辅检：血常规：红细胞计数、辅检：血常规：红细胞计数

26、 血红蛋白血红蛋白 红细胞压红细胞压积降低。积降低。胸部胸部X X线检查：显示胸腔积液的大片密度增高阴线检查：显示胸腔积液的大片密度增高阴影，合并血气胸时显示气液平面。影，合并血气胸时显示气液平面。急救急救 严重胸外伤患者病情重，病情变化快，合并严重胸外伤患者病情重，病情变化快，合并伤多，及时救治，严密监护才能提高抢救伤多，及时救治，严密监护才能提高抢救成功率，挽救患者生命。成功率，挽救患者生命。急救措施1.1.保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能。高流量给氧。病情允许保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能。高流量给氧。病情允许者，鼓励患者咳嗽排痰，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管插者，鼓励患者咳嗽排痰

27、，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。2.2.迅速补充血容量，积极抗休克。对失血性休克，应立即建立两迅速补充血容量，积极抗休克。对失血性休克，应立即建立两路以上大口径静脉通路，输液、补血或血浆代用品，以补充血容路以上大口径静脉通路，输液、补血或血浆代用品，以补充血容量。量。3.3.对各种不同类型的严重胸外伤，根据其特点，给予及时相应的对各种不同类型的严重胸外伤，根据其特点，给予及时相应的处理。处理。4.4.气胸、血胸的处理。可行胸腔闭式引流术，引流出胸腔内的气胸、血胸的处理。可行胸腔闭式引流术，引流出胸腔内的积气、积血。积气、积

28、血。5.5.积极抗感染。积极抗感染。6.6.对需手术治疗的患者应迅速做好术前准备。如备血、配血交叉对需手术治疗的患者应迅速做好术前准备。如备血、配血交叉实验、青霉素皮试等。实验、青霉素皮试等。病史汇报病史汇报患者曹斌，男，56岁，因车祸致胸痛、胸闷3小时，2014.6.12入院，平车推入病房。T36.5 P108次/分 R21次/分 BP133/93mmHg.既往病史：“高血压病”病史。查体示：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身多处擦伤，胸廓挤压痛（+）呼吸稍促，两下肺可闻及哮鸣音。辅助检查：l实验室检查 血常规示：WBC 11.8 NEUT 86.8 HB 131g/ll 影像学检查 胸部CT

29、示：左侧第2、3肋骨骨折，胸骨骨折，两侧少量胸腔积液，右侧少许气胸。l 心电图检查示：窦性心律 护理诊断及措施护理诊断及措施 1、疼痛疼痛 与多发创伤有关与多发创伤有关目标：患者主诉疼痛减轻措施（1）观察病人疼痛的性质部位，持续时间和程度。（2）鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。（3）遵医嘱给予止痛剂。（4）协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。（5）提供安静舒适的病房环境，保持床单位清洁、干燥。2、气体交换受损、气体交换受损 与肺挫伤及胸廓运动受限与肺挫伤及胸廓运动受限有关有关目标：患者无胸闷、气促措施（1）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物。（2）体位 病情稳

30、定者取半坐卧位利于呼吸。（3）心理护理 安慰鼓励病人，稳定情绪，指导其调整呼吸。（4）密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱和度，及有无气促、呼吸困难等症状。（5）供氧 必要时给予面罩吸氧。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与疼痛咳嗽乏力有关与疼痛咳嗽乏力有关目标：患者能进行有效咳嗽措施（1）密切观察患者咳嗽咳痰的情况。（2）遵医嘱给予化痰抗炎药，进行超声雾化吸入，已达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助患者翻身拍背并指导其有效咳嗽。（3）保持病室空气清新，温湿度适宜。4 4、有引流失效的可能、有引流失效的可能、有引流失效的可能、有引流失效的可能 与引流管受压扭曲滑脱有与引流管受压扭曲滑脱有与引流

31、管受压扭曲滑脱有与引流管受压扭曲滑脱有关关关关目标：患者胸管拔除目标：患者胸管拔除目标：患者胸管拔除目标：患者胸管拔除措施（措施（措施（措施（1 1）妥善固定引流管，保持引流通畅，定）妥善固定引流管，保持引流通畅，定）妥善固定引流管，保持引流通畅，定）妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏，并告知置管的意义、注意事项。时挤捏，并告知置管的意义、注意事项。时挤捏，并告知置管的意义、注意事项。时挤捏，并告知置管的意义、注意事项。（2 2）予以半卧位，指导其深呼吸及有效咳）予以半卧位，指导其深呼吸及有效咳）予以半卧位，指导其深呼吸及有效咳）予以半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身时避免引流管牵拉

32、受压折曲滑脱。嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。（3 3）定时更换引流袋，严格无菌操作。）定时更换引流袋，严格无菌操作。）定时更换引流袋，严格无菌操作。）定时更换引流袋，严格无菌操作。（4 4）加强巡视，观察引流液的颜色、性质、）加强巡视，观察引流液的颜色、性质、）加强巡视，观察引流液的颜色、性质、）加强巡视，观察引流液的颜色、性质、量以及水柱波动的情况，及时记录。量以及水柱波动的情况，及时记录。量以及水柱波动的情况，及时记录。量以及水柱波动的情况，及时记录。5、恐惧、恐惧 与病情变化有关与病情变化有关

33、目标：患者恐惧予以缓解措施（1）耐心解释病情，向其介绍病情变化时可能出现的症状，使病人正确认识疾病。（2）各项治疗轻柔到位，以减轻其痛苦。（3）加强心理护理，增强病人战胜疾病的信心。6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识目标：患者了解疾病相关知识措施（1）向患者介绍胸部损伤的相关知识。（2）指导其低盐饮食等高血压疾病相关知识。（3）指导患者正确用药，配合治疗。7、潜在并发症、潜在并发症 肺部感染、肺水肿肺部感染、肺水肿目标：患者未出现并发症措施（1）密切观察体温，若有异常及时通知医生并配合处理。（2）遵医嘱应用抗炎药物。（3）观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。（4）严格控制补液速度（60滴/分）（5）协助患者正确有效咳嗽排痰。（6）预防交叉感染。谢谢 谢谢 大大 家家