脑动脉瘤护理查房课件.ppt

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1、脑动脉瘤破裂护理查房泰州市人民医院祁辉病情介绍病病史史：患患者者江江华华，女女，51岁岁，因因“突突发发神神志志不不清清，行行双双侧侧侧侧脑脑室室外外引引流流术术后后2天天余余”于于2011.06.14，18：00入入院院。患患者者于于06.12，01：00无无明明显显诱诱因因下下出出现现神神志志不不清清，呼呼之之不不应应，频频繁繁呕呕吐吐送送至至中中医医院院，急急诊诊行行双双侧侧侧侧脑脑室室外外引引流流术术，06.14复复查查CT示示脑脑出出血血增增多多，为为进进一一步步治治疗疗，门门诊诊拟拟“脑脑室室出出血血 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血 脑脑动动脉脉瘤瘤破破裂出血裂出血 双侧侧脑室外引流

2、术后双侧侧脑室外引流术后”收入病房。收入病房。既既往往有有右右上上肺肺囊囊肿肿，子子宫宫肌肌瘤瘤，行行右右上上肺肺切切除除术术史史8年年，子子宫宫次次全全切除术史切除术史6年。年。入入院院后后予予以以降降颅颅压压、抗抗感感染染，止止血血，维维持持呼呼吸吸、循循环环及及内内环环境境稳稳定定等等治治疗疗，加加强强监监护护。患患者者住住院院期期间间多多次次呕呕吐吐，体体温温最最高高达达39.8度度，冰冰毯毯降降温温效效果果不不佳佳，06.24患患者者病病情情加加重重，双双瞳瞳散散大大，无无自自主主呼吸，呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。患者自动出院。体格检查T

3、36.7，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性，GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。实验室及辅助检查06.14血生化：钾2.4mmol/L,钠145mmol/L血Rt：白细胞总数31.6109/L,中性粒细胞27109/L，淋巴细胞3

4、.7%头颅MRI:脑室出血蛛网膜下腔出血大脑前交通AA瘤06.24血生化：钾3.0mmol/L,钠160mmol/L血Rt：白细胞总数19.86109/L,中性粒细胞87.6109/L，淋巴细胞5.7%头颅CT:脑室出血蛛网膜下腔出血较前吸收护理诊断1.意识障碍:与脑血管病变有关2.体温升高：与炎症中枢神经系统自主控制发生障碍有关3.舒适的改变：头痛呕吐与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关4.潜在并发症：再出血护理措施、体位：床头抬高30-45度翻身时有人扶头部，避免扭转、充分给氧3-5升/分3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量，血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状积极

5、稳定内环境4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提供安静、舒适的环境,避免强光刺激保持大便通畅，三日无大便应通便把握吸痰力度深度，防止刺激患者护理措施5、遵医嘱用药抗感染：头孢尼西钠适量脱水降颅压：甘露醇预防脑血管痉挛：尼莫地平预防应激性溃疡：潘美路控制癫痫：丙戊酸钠密切观察用药后反应6、提供高热能营养支持：氨基酸脂肪乳肠外营养液维持水、电解质平衡纠正低钾高钠血症护理措施7、低温治疗期间严密观察血压心率的变化避免局部冻伤,冰袋外加包布做好基础护理翻身qh口腔护理q6h预防肺部并发症注意眼睛的保护8、加强脑室引流的护理引流通畅保持引流装置清洁无菌每天记录引流液的色量性质500ml/d引流装置高

6、出引流平面10-15cm9、其他：加强气道管理生活护理心理护理脑动脉瘤定义脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”脑动脉瘤形成原因先天性老年动脉硬化感染外伤性其他：脑动静脉畸形颅内血管发育异常脑动脉瘤症状中小无症状大压迫症状出血症状脑动脉瘤特点病情隐匿病情凶险1/3的人可能来不及救治1/3送到医院后救治遗留有重残仅1/3的病人可以恢复良好如何早期诊断脑动脉瘤？全脑数字血管造影术颅内超声检查颅内CT血管成像核磁共振血管成像脑动脉瘤治疗早发现早诊断早康复脑动脉瘤治疗方法动脉瘤栓塞术（介入治疗）脑动脉瘤治疗方法动脉瘤夹闭术脑动脉瘤治疗方法脑室外引流术血肿清除+去骨瓣减压手术后期的脑脊液分流术脑动脉瘤破裂诱因部分无诱因情绪异常精神紧张高血压用力排便重体力劳动术后过早搬动下床活动剧烈咳嗽护理对策心理干预控制血压合理饮食卧床休息戒烟戒酒预防呼吸道感染