胆囊疾病课件.ppt

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1、胆道疾病1 1精品文档精品文档胆道疾病分类损伤：肝外胆管创伤性损伤、医源性胆管损伤感染：胆囊炎、胆管炎肿瘤：胆囊癌、胆管癌畸形：先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病2 2精品文档精品文档胆石症胆石症（胆石症（CholelithiasisCholelithiasis）：发生在胆囊和胆管的结石。胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。3 3精品文档精品文档胆石症胆结石分类（按成分分类）胆结石分类（按成分分类）1.1.胆固醇结石胆固醇结石 2.2.胆色素结石胆色素结石 3.3.混合性结石混合性结石胆石病分类（按部位分类）胆石病分类（按部位分类）1.1.胆囊结石胆囊结石 2.2.肝外胆管

2、结石肝外胆管结石(胆总管结石胆总管结石)3.3.肝内胆管结石肝内胆管结石4 4精品文档精品文档1.1.胆结石部位胆结石部位：60%60%胆囊、胆囊、40%40%胆管；胆管；2.2.胆石成分分类胆石成分分类：胆固醇结石胆固醇结石：80%80%位于胆囊内，外观灰黄色，位于胆囊内，外观灰黄色，椭园形，质硬，剖面呈放射状。椭园形，质硬，剖面呈放射状。X X线线不显影。不显影。胆色素结石：胆色素结石：75%75%位于胆管，以胆红素为主。外位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面观棕黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。呈层状。X X线线不显影。不显影。混合性结石：混合性结

3、石：胆固醇、胆固醇、胆色素和钙盐等混合而胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，成。因含钙盐较多，X X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。5 5精品文档精品文档胆石的病因胆道感染胆道感染:大大肠肠杆杆菌菌产产生生-葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸酶酶，将将胆胆汁汁中中结结合合胆胆红红素素水水解解成成游游离离胆胆红红素素，与与钙钙结结合合成成不不溶溶于于水水的的胆胆红红素素钙钙，沉沉淀淀后后即即成成为为胆胆色色素素结结石石。感感染染与与梗梗阻阻互互为为因因果果，相相互互促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。代谢因素代谢因素:胆胆汁汁中中胆胆盐盐、卵卵磷磷脂脂、胆胆

4、固固醇醇按按比比例例共共存存。胆胆固固醇醇与与胆胆盐盐之之比比为为1:201:201:301:30，如如胆胆盐盐、卵卵磷磷脂脂减减少少，或或胆胆固固醇醇增增多多，当当比比例例低低于于1:131:13时时，胆胆固固醇醇便便沉沉淀淀结结晶晶形形成成胆胆固固醇结石。醇结石。6 6精品文档精品文档胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约多见于成人，女性常见，男女之比约1:31:3；年龄增；年龄增大性别差异减少，大性别差异减少，5050岁时男女之比岁时男女之比1 1：1.51.5；老年；老年人中男女发病率

5、基本相等。人中男女发病率基本相等。女性多见，大于女性多见，大于4040岁，肥胖或多次妊娠多见。即岁，肥胖或多次妊娠多见。即4F4F征：征：Female,Forty,Fat,FetationFemale,Forty,Fat,FetationFemale,Forty,Fat,FetationFemale,Forty,Fat,Fetation。7 7精品文档精品文档胆囊结石的临床表现20-40%20-40%胆囊结石没有症状，即所谓胆囊结石没有症状，即所谓“静止结石静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在，或很少症状，仅在尸检或在B B超检查时偶然发现，超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。故实际发病

6、率较临床为高。8 8精品文档精品文档有症状胆囊结石的临床表现（1 1）消化不良等胃肠道症状，常误诊为）消化不良等胃肠道症状，常误诊为“胃病胃病”（2 2）胆绞痛）胆绞痛（3 3）MirizziMirizzi综合症综合症（4 4）胆囊积液）胆囊积液（5 5）其它：胆总管继发结石、胆源性胰腺炎、胆囊）其它：胆总管继发结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌9 9精品文档精品文档胆囊结石导致的继发性疾病n n 胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎n n 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊

7、炎n n 胆囊肠道瘘胆囊肠道瘘胆囊肠道瘘胆囊肠道瘘n n 胆囊积胆囊积胆囊积胆囊积水水水水n n 慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎n n胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石 萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎萎缩性胆囊炎 癌变癌变癌变癌变n n 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎n n 继发性胆总管结石继发性胆总管结石继发性胆总管结石继发性胆总管结石 急性急性急性急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎n n 缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎n n 慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n MirizziMirizziMirizziMirizzi综

8、合征综合征综合征综合征1010精品文档精品文档Mirizzi综合征n nMS是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫邻近的肝总管，引起肝总管推移、狭窄、不全性梗阻，在临床上出现以胆管炎、梗阻性黄疽和肝功能损害为特征的症候群。1111精品文档精品文档MS的磁共振成像1212精品文档精品文档胆囊结石的诊断病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；CT、MRI、腹平片1313精品文档精品文档胆囊结石的治疗治疗：胆囊切除治疗：胆囊切除首选效果确切首选效果确切 适适应应症症：胆胆囊囊结结石石有有症症状状或或有有并并发发症症；无无症症

9、状状结石可随访观察，有下列情况应手术：结石可随访观察，有下列情况应手术：o o口服胆囊造影不显影口服胆囊造影不显影o o结石直径结石直径2-3cm2-3cmo o合并糖尿病合并糖尿病o o老年人或有心肺功能障碍者老年人或有心肺功能障碍者1414精品文档精品文档胆囊切除术 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。1515精品文档精品文档胆囊切除时有下列情况要探查总胆管胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术术前前证证实实高高度度怀怀疑疑有有胆胆总总管管结结石石：梗梗阻阻性性黄黄疸疸表表现现病病史史，反反复复胆胆绞绞

10、痛痛胆胆管管炎炎，有有胰胰腺腺炎炎病病史史，术术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张手手术术中中发发现现以以下下情情况况：胆胆总总管管有有结结石石、蛔蛔虫虫、肿肿块块、胰胰腺腺炎炎表表现现；胆胆总总管管扩扩张张直直径径1cm1cm；管管壁壁增增厚；胆囊细小结石厚；胆囊细小结石胆胆总总管管穿穿刺刺抽抽出出脓脓性性、血血性性胆胆汁汁、泥泥砂砂样样胆胆色色素素颗粒颗粒1616精品文档精品文档其他治疗方法体体外外震震波波石石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用溶石：溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、

11、停药后易复发1717精品文档精品文档胆结石有以下十大诱发因素n n(1)(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。n n(2)(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。n n(3)(3)女性激素增高者。女性激素增高者。n n(4)(4)肥胖及体力活动减少者。肥胖及体力活动减少者。n n(5)(5)胆囊及胆道感染者。胆囊及胆道感染者。1818精品文档精品文档 胆结石有以下十大诱发因素n n(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。功能低下、溶血性疾病等。n

12、n(7)(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。n n(8)(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。情绪：长期精神紧张、抑郁。n n(9)(9)遗传。遗传。n n(10)(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肝肠循环障碍等。肠循环障碍等。1919精品文档精品文档胆囊结石患者的日常饮食应注意什么n n胆囊炎在急性发作期：胆囊炎在急性发作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、肉汤及饮酒；

13、进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。n n慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：平日进食应以清淡、易消化的食物平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁为主，应多饮开水和果汁(1500(15002000ml)2000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。2020精品文档精品

14、文档切除胆囊能诱发癌症吗？n n有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。n n另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张化不良和大便次数增多

15、等，因此对胆囊结石主张内科治疗。内科治疗。2121精品文档精品文档切除胆囊能诱发癌症吗？n n对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对告，对1473314733例切除胆囊的患者随访例切除胆囊的患者随访11111414年，并年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对附属医院外科，对500500例手术切除的结肠癌作了回例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。明显关系。2222精品文档精品文档切除胆囊能诱发癌症

16、吗？n n我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。囊后不会明显影响消化功能。2323精品文档精品文档