腔内介入治疗腹主动脉瘤解析PPT学习教案课件.pptx

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1、会计学1腔内介入治疗腹主动脉瘤解析腔内介入治疗腹主动脉瘤解析Ref.Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J.Tortora 动脉解剖动脉解剖动脉解剖动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干第1页/共31页Arterial AnatomyArterial Anatomy动脉解剖动脉解剖动脉解剖动脉解剖Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Fra

2、nk H.Netter,M.D.All rights reserved.第2页/共31页 腹主动脉瘤定义腹主动脉瘤定义n n定义：定义：定义：定义：n n腹主动脉管壁腹主动脉管壁n n永久性局限性扩张永久性局限性扩张n n直径直径 正常正常5050第3页/共31页病理生理病理生理n n炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原n n蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9n n uPA，tPAn n生物力学应力：弹性蛋白分布n n 血流湍流n n 附壁血栓第4页/共31页n n发病特点：发病特点：n n男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9n n女性（女性（6060岁）：岁）：1 1n n瘤体直径瘤体直

3、径5cm5cm在男性中占在男性中占0.50.5n n几乎所有动脉瘤破裂均发生于几乎所有动脉瘤破裂均发生于6565岁以上男性岁以上男性第5页/共31页n n主要危险因素：主要危险因素：n n年龄：年龄：6565岁岁n n性别：男性别：男 女女n n吸烟吸烟n n次要危险因素：次要危险因素：n n家族史家族史n n冠心病冠心病n n吸烟吸烟n n高胆固醇血症高胆固醇血症n n高血压高血压n n脑血管病脑血管病第6页/共31页二、临床特征二、临床特征n n病因：病因：n n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等遗传性疾病：马

4、方综合征，主动脉缩窄等n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLESLE等等n n创伤创伤n n感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等第7页/共31页n n解剖分类：解剖分类：n n肾动脉下型腹主动肾动脉下型腹主动脉瘤：占脉瘤：占9595（whywhy）n n胸腹主动脉瘤：占胸腹主动脉瘤：占5 5（同时累及胸、（同时累及胸、腹主动脉）腹主动脉）第8页/共31页n n病理分类：病理分类：n n真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全

5、层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。成的动脉瘤。n n假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。n n夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。第9页/共31页 A B CA B CA A：真性动脉瘤：真性动脉瘤B B：假性动脉瘤：假性动脉瘤C C：夹层动脉

6、瘤：夹层动脉瘤第10页/共31页n nAAAAAA两种主要分类：两种主要分类：梭形梭形囊形囊形AAAAAA形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类第11页/共31页n n症状和体征：症状和体征：不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现n n腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等n n搏动性包块：最典型体征，常位于脐周搏动性包块：最典型体征，常位于脐周n n血管杂音：收缩期杂音血管杂音：收缩期杂音n n压迫症状：压迫症状：消化道梗阻消化道梗阻，输尿管梗阻等，输尿管梗阻等第12页/共31页n n诊断：诊断：n n腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）

7、n n超声超声n nCTCTn nMRIMRIn n血管造影血管造影第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页第16页/共31页n n并发症：并发症：n n破裂破裂n n外周动脉栓塞外周动脉栓塞n n突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成n n感染感染n n慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍n n主动脉肠瘘主动脉肠瘘n n动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）第17页/共31页破裂危险评估破裂危险评估n n同动脉瘤大小相关（同治疗相关）n n 小于4cm，破裂风险9.5%（25年）n n 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年）n n早期无症状的接受

8、手术的AAA患者预后不好于监护 第18页/共31页手术适应征手术适应征n n5.5cm5.5cm者建议手术，者建议手术，5.5cm5.5cm者建议定期者建议定期B B超复超复查查n n瘤体继续增大伴疼痛者瘤体继续增大伴疼痛者n n动脉瘤趋于破裂者动脉瘤趋于破裂者n n瘤壁内夹层血肿产生剧痛者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者n n动脉瘤并发感染者动脉瘤并发感染者n n瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者n n动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第19页/共31页外科手术过程外科手术过程n n探查探查n n显露、游离腹主动脉瘤显露、游离腹主动脉瘤

9、第20页/共31页n n切开腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤第21页/共31页n n吻合人工血管吻合人工血管第22页/共31页19911991年年ParodiParodi进行了第一例血管腔内治疗进行了第一例血管腔内治疗AAAAAA的修的修复术复术死亡率死亡率择期手术比例：择期手术比例：1-2%1-2%破裂比率：破裂比率：15-20%15-20%并发症并发症20-30%20-30%再次介入治疗再次介入治疗10-15%10-15%终身随访终身随访血管内移植物植入血管内移植物植入J Vasc Surg 2005;42:1-10第23页/共31页EVARn n利益利益n n微创微创n n降低死亡率降低死亡率n

10、 n避免在外科手术中出现避免在外科手术中出现的严重问题的严重问题n n术后无需在术后无需在ICUICU监护监护n n康复快康复快n n改善身体机能改善身体机能第24页/共31页带膜支架腔内隔绝术带膜支架腔内隔绝术第25页/共31页术前评估术前评估n n主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况n n心、肺、肾功能n n凝血功能 n n有无感染第26页/共31页术后处理术后处理n n持续床旁心电监护至少24小时n n持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下n n胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时n n监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害n n术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况n n术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征n n及时发现处理心肺并发症第27页/共31页并发症并发症n n内漏：I至V型n n移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂n n分支血栓形成n n移位第28页/共31页术后随访术后随访n n术后术后 2 2周、周、3 3月、月、6 6月、月、1 1年行年行CTACTA随访，随访，以后每年一次以后每年一次第29页/共31页 第30页/共31页