血液分析仪检验参数和临床应用课件.ppt
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1、2023/6/82023/6/81 1第二节血液分析仪检验参数和临床应用一、检验参数一、检验参数:临床报告参数临床报告参数(红、白细胞、血红、白细胞、血小板等小板等)、异常报警或研究参数、异常报警或研究参数、仪器内部监测参数仪器内部监测参数3类类 2023/6/82023/6/82 2结果显示数据散点图直方图报警2023/6/82023/6/83 3报警项目WBC异常异常WBC Abn Scattergram WBC散点图异常NRBC Abn Scattergram NRBC散点图异常Neutropenia 嗜中性粒细胞减少Neutrophilia 嗜中性粒细胞增加Lymphopenia 淋巴
2、细胞减少 Lymphocytosis 淋巴细胞增加Monocytosis 单核细胞增加 Eosinophilia 嗜酸性粒细胞增加Basophilia 嗜碱性粒细胞增加 Leukocytopenia 白细胞减少Leukocytosis 白细胞增加 NRBC present 有核红细胞增加 2023/6/82023/6/84 4WBC怀疑:怀疑:Blasts?原始细胞 Immature Gran?未成熟粒细胞Left Shift?左移Atypical Lympho?不典形淋巴细胞Abn Lympho/L-Blasts?异常淋巴/原始淋巴 NRBC 有核红细胞 RBC Lyse resistanc
3、e 红细胞溶解不全 2023/6/82023/6/85 5RBC/RET异常:异常:RBC Abn Distribution 红细胞粒子分布异常Dimorphic Population 双峰红细胞RET Abn Scattergram RET 散射图异常 Reticulocytosis RET增加Anisocytosis 红细胞大小不均 Microcytosis 小红细胞症Macrocytosis 大红细胞症Hypochromia 低血红蛋白症 Anemia 贫血Erythrocytosis 红细胞增多症2023/6/82023/6/86 6RBC/RET怀疑:怀疑:RBC Agglutina
4、tion 红细胞凝聚Turbidity/HGB Interference?乳糜/HGBIron Deficiency?缺铁性贫血 HGB Defect?HGB异常Fragments?碎片 2023/6/82023/6/87 7PLT报警信息PLT异常异常:PLT Abn Scattergram 血小板散射图异常 PLT Abn Distribution 血小板直方图异常Thrombocytopenia 血小板减少Trombocytosis 血小板增加PLT怀疑怀疑:PLT Clumps?血小板凝集PLT Clumps(S)血小板凝集 2023/6/82023/6/88 8常见特殊符号的说明常见
5、特殊符号的说明(+)表示超出检测范围(-)表示仪器不能辨别和分类(*)表示受干扰因素影响,结果可信度降低(&)表示结果受到修正(WBC&/PLT&)()表示超出线性范围2023/6/82023/6/89 9报警信息说明一般报警项目当WBC0.10X109/L时,不显示WBC五分类结果当WBC 40.0g/dL and MCH 40pg and RBC 40.0g/dL and MCH 40pg实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/82929浑浊/HGB 干扰?原因:MCHC 365g/L (22.8mmol/L)可能原因:溶血 HCT 假性减低 建议重新采血脂血 HGB 假性增高.1:
6、5稀释标本 RBC冷凝集 HCT 轻度假性减低 加温 37 C 实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83030铁缺乏?MCHC 310g/L and MCV 15.0%RDW-CV 15.0%and MCV 75flHGB 异常异常实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83131红细胞溶血不全?原因原因:RBC抗溶抗溶实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83232红细胞溶血不全?原因:乳糜微滴实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83333NRBC?有核红细胞?原因:有核红细胞和淋巴细胞/影细胞边界区域数目大于设定值实例讲解实例讲解2023/6/82023/
7、6/83434WBC 异常散点图原因:1.界标上的细胞数量超限2.该细胞群在 WBC/BASO 散点图上无法分开。3.5 分类无法计算 WBC (Ly#+Mo#+Eo#+Baso#)100%80(研究参数)2.DIFF-IG%0.8%(研究参数)实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83737Left Shift?左移?原因原因:1.DIFF_Left Shift#2002.DIFF_Left Shift%4%Ne/EoLy/Ne 2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoLS实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83838Atypic
8、al Lympho?不典型淋巴?原因原因:Atyp.Lymph 区域区域 100Atyp.Lymph 区域区域 1%实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/83939Abn Lympho/L-Blast?异淋/原始淋巴细胞?原因:Ly/Mo 2 交接面细胞数量过多 若若“Blast?”出现出现,“ABN Lympho/Blast?”不显示不显示.Ne/EoLym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/Eo实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/84040PLT 异常分布1.PL(%)10%2.PU(%)40%3.PDW-SD 无法计算4.PDW 20
9、fl5.P-LCR 45%and MPV 13fl and PU 24fl6.PU 20%PLPU100%20%10 fl20 fl30 fl40 fl12 fl2023/6/82023/6/84141PLT 异常散点图原因:WBC-碎片#20:PLT 值无效2023/6/82023/6/84242PLT Clumps(s)凝集原因:1.PLT#60 x109/L 且 PDW 20 fl 或 PL(%)9%或 PU(%)20%或 P-LCR 45%and MPV 13fl and PU24fl 当当 PLT-Clumps?出现时出现时,PLT-Clumps(s)?不提示不提示.2023/6/8
10、2023/6/84343PLT-I 和 PLT-O 转换规则PLT-I 由 PLT-DC 直方图获得PLT-IPLT-OPLT-O 由RET(PLT-O)散点图获得2023/6/82023/6/84444PLT-I 和 PLT-O 转换规则出现碎片和大血小板的标本,直方图曲线发生变化,PLT-UD异常在RET散点图中,RBC和 PLT-O 散点图上区分不清楚2023/6/82023/6/84545转换条件转换条件1、RL(%)10%2、PL(%)9%3、PU(%)39%4、PU23fland PU(%)20%5、存在细胞碎片6、存在红细胞聚集7、PU%13%and PLT35fl45%and
11、PLT-I#80 x109/L8、PLT-I115%2023/6/82023/6/84646PLT-I 和 PLT-O 转换规则PLT-IPLT-O在WBC 碎片或大血小板病例中:PLT-IPLT-O在RBC 碎片病例中:2023/6/82023/6/84747PLT-I 和 PLT-O 转换规则PLT-I,低可信度PLT-O,低可信度PLT 计数无效PLT-I报告PLT-O报告NoNoYesYes2023/6/82023/6/84848异型淋巴细胞异型淋巴细胞实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/84949异型淋巴细胞异型淋巴细胞2023/6/82023/6/85050异型淋巴细胞异
12、型淋巴细胞实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85151CML实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85252CML实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85353AML-M2实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85454AML-M2实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85555AML-M4实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/85656AML-M4实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/857572023/6/82023/6/858582023/6/82023/6/85959红细胞散点图 280g/L410g/L60fL120fL2
13、023/6/82023/6/86060第四节 血细胞分析仪性能评价与全面质量控制2023/6/82023/6/86161 一、血液分析仪校准及性能评估一、血液分析仪校准及性能评估稀释效应:线性分析总重复性批内精密度批间精密度携带污染可比性准确性标本老化(sample ageing):静脉采血后,观察随时间增加测定结果变化量干扰试验参见参见CNAS-GL19医学实验室质量和能力认可准则在临床血液学检验领域的指南进行实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86262稀释效应:线性检测实验方案实验方案:选取一份接近预期上限的高值全血样本选取一份接近预期上限的高值全血样本(H),分别按),分别按
14、100%、80%、60%、40%、20%的比例的比例进行稀释,每个稀释度重复测定进行稀释,每个稀释度重复测定3次,计算均值。将实测次,计算均值。将实测值与理论值作比较(偏离应小于值与理论值作比较(偏离应小于10%),计算),计算 y=ax+b,验证线性范围。验证线性范围。合格要求:合格要求:a值在值在10.05范围内,相关系数范围内,相关系数r0.975实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86363HGB稀释度第一次第二次第三次均值理论值20%54535353.33 52.27 40%99989898.33 104.53 60%151151150150.67 156.80 80%20
15、4204205204.33 209.07 100%260261263261.33 261.33 a0.9987 r0.9991 实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86464批内精密度(批内变异系数CV)试验方案:取低、中、高三份标本,每份标本连续测定20次,算CV值参数WBCRBCHGBHCTMCVPLT判定标准CV3.0%1.5%1.0%1.5%1.0%4.0%实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86565携带污染率实验方案:根据ICSH的血细胞分析仪评价指南,取高浓度血液样本,混合均匀后连续测定三次,测定值分别为H1、H2、H3;再取低浓度血液样本,连续测定3次,测定
16、值分别为L1、L2、L3。按公式计算携带污染率(L1L3)(H3L3)携带污染率 =100%参数WBCRBCHGBHCTPLT要求要求1.0%1.0%1.0%1.0%1.0%实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86666可比性:仪器或参考方法之间结果的比对实验方案:准备10份新鲜血样本,浓度覆盖生物参考区间,整个实验应该在样本老化之前完成。在基准仪器和比对仪器上检测这10份样本,计算比对仪器和基准仪器之间的结果偏差百分比比对的偏差范围在下表的范围内比对的偏差范围在下表的范围内(1/2CLIA88)为满足要求,为满足要求,10份标本中份标本中8份满足要求为比对合格。份满足要求为比对合格
17、。参数参数WBCRBCHGBHCTMCVPLT偏差偏差%7.50%3.00%3.00%3.00%3.00%12.50%实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86767准确性:仪器校准试验方案:校准物:SCS-1000 LOT NO:73240525 EXP.DATE:2007.12.24校准物(测6至11次,取第一次结果)的均值与定值间的偏差应达到表中的偏差要求(此偏差要求是卫生部临检中心之规定),否则调校准系数或调整仪器,再做校准实验确认实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86868参数参数WBCRBCHGBHCTMCVPLT单位单位(109/L)(1012/L)g/LL/
18、L(fL)(109/L)定值定值6.7574.717143.441.587.66185.0 16.81 4.69 143 41.2 87.8 182 26.72 4.74 141 41.6 87.8 183 36.64 4.68 142 41.1 87.8 180 46.57 4.70 142 41.3 87.9 182 56.63 4.71 142 41.4 87.9 185 66.78 4.73 143 41.5 87.7 180 MEAN(均值均值)6.69 4.71 142.17 41.4 87.8 182.0 SD0.094 0.023 0.753 0.187 0.075 1.897
19、 CV1.40%0.49%0.53%0.45%0.09%1.04%偏差(偏差(%)(均值(均值-定值)定值)100/定值定值0.97%0.18%0.86%0.36%0.18%1.62%偏差要求偏差要求1.50%1.00%1.00%2.00%1.00%3.00%结论结论(是否需要校准是否需要校准)不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准不需校准校准系数(定值校准系数(定值/均值)均值)100.98%100.18%100.87%100.36%99.84%101.65%仪器原有校准系数仪器原有校准系数107097898.81041000970 新的校准
20、系数新的校准系数1070 978 98.81041000970 说明说明实例讲解实例讲解2023/6/82023/6/86969标本老化 标本老化(sample ageing)是指随着静脉标本采集后时间的增加,测定结果的变化量。应采集10份标本,其中5份为正常个体,5份为影响各种分析参数的异常个体。标本分别贮存在室温和4,并在0、30min、1h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、12 h、24 h、48 h和72h内检测。以百分率或以绝对值-时间作图,观察被检测参数的变化。2023/6/82023/6/87070白细胞分类计数性能评价 项目内容(1992年,NCCLS发布NCCLS-H
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