乳腺癌的手术治疗ppt课件.ppt

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1、乳腺癌的手术治疗长海医院普外科施俊义08/13/96 cc*历史的演变l 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明l 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论l 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术l 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结08/13/96*l 19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的”l 为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点l 19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式08/13/96*l 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术l 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术l 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留

2、乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床l 90年代又引进前哨淋巴结活检概念08/13/96*现代乳腺癌治疗观念现代生物学观念逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念08/13/96*l 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病l 受体内多种因素的影响l 其治疗应包括全身和局部两部分l 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果08/13/96*已知的事实l 乳腺癌有良好的治疗效果l 治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗l 新的方法尚未成熟l 进一步提高生存率有难度08/13/96*目前的对策l l 合理使用综合治疗方法l l 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤l l 尽可能实施个体化方案

3、l l 创造生理、心理双重康复的条件08/13/96*手术策略l 原位癌：局部切除或定位活检l 早期：保乳手术l 进展期：根治性手术 或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳l 晚期：保守性治疗08/13/96*手术介绍08/13/96*乳腺癌根治术l 适应证：l 进展期包括大部分、期乳腺癌l 禁忌证：l 有远处转移l 有重大疾病不能耐受手术l 一般情况太差08/13/96*08/13/96*扩大根治术l 适应证：l 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌l 其它同标准根治术l 由于创伤太大目前很少采用08/13/96*改良根治术l 多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异l 术后并发症和外观都优于根治术l

4、 目前有取代标准根治术的趋势l 胸肌受侵犯者不适合行改良根治08/13/96*保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法)08/13/96*保留胸大肌的改良根治术(Patey 法)08/13/96*乳腺区域切除腋窝淋巴结清除术l 适应证：l 早期乳腺癌l 部分a期病例l 新辅助化疗后肿块小于2cm 者l 禁忌证：l 多发性病灶l 中央区病灶l 乳房体积过小08/13/96*l 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受l 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗l 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾08/13/96*l 保乳手术已日趋成熟l 70年代至80年代初是过热l 80年代后期经历了反思和低落l

5、 90年代逐步成熟l 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法08/13/96*l 保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性08/13/96*保留皮肤乳腺切除术08/13/96*08/13/96*单纯乳房切除术l 适应证：l 一般情况不佳无法耐受根治术l 姑息性晚期乳腺癌治疗l 特殊类型的乳癌l 叶状囊肉瘤08/13/96*前哨淋巴结活检术l 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结l 首先是用在黑色素瘤的治疗上l 目的是为了达到“艺术级”治疗的效果l 方法是用同位素或染

6、料作示踪剂08/13/96*不适合行前哨淋巴结活检者：l 乳腺多原发肿瘤l 患侧乳腺或腋窝易接受过放疗l 患侧腋窝已行活检l 乳腺原位癌l 妊娠哺乳期乳腺癌l 示踪剂过敏08/13/96*乳房切除后一期再造08/13/96*术后并发症和防治l 皮瓣坏死l 发生率为1020l 皮瓣分离过薄或厚薄不匀l 电刀使用不当l 缝合时张力过大l 引流放置不妥l 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除08/13/96*l 皮瓣下积血或积液l 引流管放置不当l 引流管护理不当l 过早地大范围活动患侧肩关节l 过早拔除引流管08/13/96*l 上肢淋巴水肿l 轻度水肿可不予以处理l 治疗方法有非手术和手术治疗08/13/96*l 臂丛神经损伤l 少见的并发症，一旦损伤预后较差l 原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤l 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经08/13/96*谢谢！08/13/96*