CRRT的基础与临床应用ppt课件.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CRRT的基础与临床应用张 东吉林大学第一医院ICU火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主要内容一、CRRT的基础 CRRT的概念 CRRT的基本原理 CRRT的特点与常用模式二、CRRT的临床应用 CRRT的适应证 CRRT设备选择 CRRT时血管通路的建立 CRRT的置换液配置 CRRT治疗剂量和血流速 CRRT的抗凝 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被

2、褥勇敢地冲出去一、CRRT的基础 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1.CRRT的发展史CRRT的概念 1960年，Scribner等人提出CRRT。1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Kramer Kramer首次描述的 首次描述的CAVH(1977)CAVH(197

3、7)肝素泵超滤液动脉 静脉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2.CRRT的定义 CRRT=Continuous 连续性,Renal 肾脏,Replacement 替代,Therapy 治疗。“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being appl

4、ied for 24 hours/day.”“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化 治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。”Bellomo R.,Ronco C.,Mehta R,Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,ovember 1996火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption溶

5、液转运机理 超滤作用 UltrafiltrationCRRT的基本原理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去溶质移动:从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 扩散/弥散作用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”对流作用火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去滤器的结构blood outdialysateindialysateout膜外：废液膜内：血液横断面纤

6、维中空膜blood in火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 吸附作用 有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层 分

7、子粘附在膜的表面或深层火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去超滤作用因压力梯度差做成的液体移动火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CRRT的特点与常用模式 上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。火灾袭来时要迅速疏散逃

8、生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 IRRT(intermittent renal replacement therapy)即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间24h的RRT。主要包括间断血液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。CRRT(continuous renal replacement therapy)即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间24h的RRT。主要包 括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CH

9、DF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且 通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）更为确切，包

10、括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去连续24h以上单位时间超滤量减少 血液动力学稳定采用对流方式 不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质采用高效滤器清除炎性介质调节机体内皮和免疫功能危重患者的抢救1.CRRT的特点火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2.CRRT对各种溶质的清除机制 Albumin 白蛋白(55,000-60,000)Beta 2 Microglobulin(11,800)Inulin(5,200)Vitamin B12(1,355)Aluminum/Desferoxamine Complex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)Phosphate(80)Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050“小分子”“中分子”“大分子”各种溶质的分子量(molecular weight)用道尔顿（daltons）表示。