外科护理学之风湿性疾病及其护理ppt课件.ppt

《外科护理学之风湿性疾病及其护理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学之风湿性疾病及其护理ppt课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、风湿性疾病及其护理烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人风湿及风湿性疾病的概念 l 风湿：在医学上是指关节及其周围组织不明原因的慢性疼痛 l 风湿性疾病：是指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织的疾病，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限和不同程度的皮肤、内脏功能损害，呈发作与缓解交替的慢性过程。l 周围软组织包括肌、韧带、滑囊、筋膜等 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人风湿性疾病的分类 l 弥漫性结缔组织病：

2、主要有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 l 脊柱关节病：如强直性脊柱炎l 退行性变：原发性或继发性骨关节炎l 晶体性：如痛风等l 感染因子相关性：如风湿性关节炎l 其他：骨与软骨病变，肿瘤性疾病等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人风湿性疾病的基本特点l 呈现发作与缓解交替出现的慢性过程l 同一疾病的临床表现个体差异大l 多有生化改变或免疫学异常l 不同个体对治疗的反应差异大烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人程序护

3、理l 护理评估l 护理诊断l 护理计划l 护理措施l 护理评价烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人风湿性疾病常见症状 l 关节疼痛 多见，不同疾病其疼痛性质、分布部位和表现不同 l 关节肿胀和压痛 是滑囊炎和周围软组织炎的体征，往往出现在有疼痛的关节，其程度与炎症的轻重不同而异 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 关节畸形和功能障碍 是指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制 l 晨僵：指患者晨起时关节僵硬，经活

4、动后缓解，最常见于类风湿性关节炎l 多系统、多器官损害 风湿性疾病可累及多器官、多系统损害如皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经系统、血液系统等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人辅助检查 自身抗体检查l 抗核抗体（ANA）谱：SLE 患者抗核抗体阳性率可达95%，且抗双链DNA 抗体及抗Sm 抗体对SLE 具有高度的特异性 l 类风湿因子（RF）：主要见于RA，特异性差，但其滴度与RA 的活动性和严重程度呈正比l 抗中性粒细胞胞浆抗体：对血管炎的诊断极有帮助 l 抗磷脂抗体：出现在SLE 等多种自身免疫疾病

5、的血液中，其阳性对自身免疫性疾病的诊断有一定帮助 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人辅助检查其他检查 l 滑液检查：可在一定程度上反应关节滑膜炎症；痛风患者可找到尿酸盐结晶；细菌培养阳性有助于化脓性关节炎的诊断l 关节影像检查：CT 检查、X 射线检查，有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变l 活组织检查：皮肤狼疮带试验、结节活检、肾活检等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用护理诊断 l 疼

6、痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关l 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关l 组织完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。l 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关l 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理计划l 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 目标：关节疼痛减轻或消失；病人学会应用减轻疼痛的方法l 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 病人关节僵硬和活动受限程度减轻 病人能基本进行生

7、活自理活动和工作烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理措施疼痛l 休息与体位：疼痛常为急性期的表现 应卧床休息；采取舒适体位，保持关节功能位；制动：如石膏托、小夹板固定l 协助病人减轻疼痛：保持安静环境 非药物性止痛：理疗如热水袋、红外线、推拿、按摩；气功 遵医嘱用药：布洛芬、萘普生、消炎痛烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理措施躯体移动障碍l 生活护理：协助病人进行生活活动；尽可能恢复病人生活自理能力l 休息

8、与锻炼：急性期：见疼痛的护理 缓解期：最重要的护理是进行功能锻炼，避免长时间不活动而致关节僵硬，影响功能l 心理护理：l 预防并发症：如营养不良、肌肉萎缩、肺部感染、褥疮、便秘等系统性红斑狼疮Systemic lupus erythematosus（SLE）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人课时目标l 熟悉SLE 概念l 熟悉可能的病因，了解发病机制l 熟悉临床表现l 熟悉实验室检查l 掌握护理烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想

9、如何来治疗该病人概述 l 概念：系统性红斑狼疮是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病 l 发病情况：以年轻女性多见，患病年龄在2040 岁最多，育龄妇女占病人的90%95%，男女之比为1:7 10，我国患病率高于西方国家 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病因病机 l 病因：不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关 遗传：研究认为HLA-类分子（DR、DQ）与SLE 的易感性和自身抗体的形成相关联，又有研究认为SLE 的易感性可能是多基因性 性激素：大部分SLE 患者是育龄妇女，妊娠可诱发本病或使病

10、情加重，人类无论是男性或女性SLE 患者体内雌酮羟基化产物皆增高，说明本病与雌激素有关 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 环境l 日光：40%的SLE 患者对日光过敏，紫外线照射可使皮肤的DNA 转化为胸腺嘧啶二聚体，提高了免疫原性，并使角质细胞产生白介素，增强了免疫反应 l 药物：药物进入人体后可以改变其细胞而成为自身抗体。这些药物有：普鲁卡因酰胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等 l 感染：研究认为某些病毒感染与发病有关l 食物：改变食物成分可能与SLE 发病有关，如进食含补骨脂素食物（芹菜、无花果）、

11、含联胺基团（烟熏食物、蘑菇）、苜蓿类 可产生狼疮症状烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 病机：不明，可能是 在机体内外因素的作用下，机体丧失了正常的免疫耐受性，以至淋巴细胞不能正确地识别自身组织，而出现自身免疫反应 突出的表现是B 淋巴细胞高度的活化而产生多种针对自身组织的自身抗体，包括：细胞核和各种核成分、细胞膜、细胞浆等，其中尤以抗核抗体（ANA）最为重要 目前认为免疫复合物是引起SLE 组织损伤的主要机制 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很

12、有限，请同学们想一想如何来治疗该病人临床表现 l 临床表现特点：多样化，个体差异大：如l 起病形式：可为暴发性、急性、隐匿性起病l 受累器官：开始可为单一器官受累或多个器官同时受累 呈发作与缓解交替出现的慢性过程l 全身症状：活动期可有发热、疲倦、乏力、体重减轻和淋巴结肿大烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 皮肤粘膜（80%患者有皮肤损害）皮损特点l 形态多样：如红斑、红点、丘疹、紫癜、水疱；最具特征性者为面部蝶形红斑。皮肤光敏感：为皮肤的非特征性损害，表现为日光照射后出现面部红斑l 颜色：鲜红、紫红

13、l 边缘：清楚或模糊l 表面：光滑，可高出于皮面，可见鳞屑 口腔黏膜：可有溃疡形成 雷诺现象：皮肤受凉或冷水浸泡后出现青紫的现象烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 关节肌肉：其特点为 主要表现为关节疼痛而无畸形 最常受累的关节为近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节，呈对称性，伴压痛和晨僵 可因肌炎而出现肌痛和肌无力l 肾脏：最易累及的器官，几乎所有SLE 患者有肾损害 表现为狼疮性肾炎，如急慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒、尿毒症。其中尿毒症为狼疮性肾炎的结局，为SLE 死亡的最常见原因 烧伤

14、病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 肺和胸膜：可有急性狼疮性肺炎或肺间质纤维化的表现 可有胸膜炎的表现l 心脏：常见为心包炎，也可发生心肌炎，常因合并肾性高血压和肾功能不全而发生心衰l 消化道：可表现为食欲不振、腹痛、腹泻、腹水等 少数患者可出现各种急腹症，如急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎等有关表现烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 神经系统 脑损害：主要可表现为精神障碍，癫痫发作，偏瘫、蛛网膜下出血 脊髓损害：表现

15、为脊髓炎l 血液系统 主要表现为慢性贫血，少数出现溶血性贫血 其他：可有WBC 减少，血小板减少等，烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人辅助检查 l 抗核抗体谱 抗核抗体（ANA）：是SLE 的标准筛选实验，阳性率高（95%），但特异性小 抗 双 链DNA 抗 体：特 异 性 高，阳 性 率60%。抗体效价一般随病情缓解而下降。抗Sm 抗 体：特 异 性 高，阳 性 率2030%。本抗体与SLE 活动性无关。其 他 抗 体：抗RNP（核 糖 核 蛋 白）抗 体，抗SS-A、-B抗体等均可出现。烧伤病人的治

16、疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 常规：血常规：贫血、血小板减少、WBC 减少 尿常规：蛋白尿、管型尿 l 其他检查：肾穿刺活检 皮肤狼疮带试验：用免疫荧光方法观察患者皮肤的表皮和真皮连接处有无免疫球蛋白的沉着 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人治疗要点 l 一般治疗：活动期患者应卧床休息 缓解期可适当锻炼和参加轻工作 避免日晒及使用诱发本病的药物；积极治疗并发症如感染l 药物治疗 非甾体类消炎药：阿司匹林、消炎痛、布洛

17、芬等 抗疟药：氯喹能抑制DNA 与抗DNA 抗体结合，具有抗光敏和控制皮疹的作用 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 肾上腺皮质激素：是治疗SLE 的主要药物，适用于急性暴发性狼疮、明显的脏器损害、溶血性贫血等 免疫抑制剂：适用于重型、易复发或因严重副作用不能使用激素者。可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱或环雹素l 其他治疗：中医中药如雷公藤烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用护理诊断l 皮肤完整性受损：与血管

18、炎性反应有关l 疼痛：慢性关节痛：与炎症反应有关l 口腔粘膜改变：与自身免疫反应、长期使用激素治疗有关l 潜在并发症：慢性肾衰l 焦虑：与病情反复发作、迁延不愈；面容毁损；多脏器功能损害有关烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要护理措施l 病情观察：特别注意狼疮性脑病的观察l 活动与休息：活动期患者应卧床休息，缓解期可适当运动l 皮肤护理l 防止感染和出血l 用药护理：特别注意激素药遵医嘱使用l 饮食护理l 心理护理烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤

19、很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理措施皮肤完整性受损l 避免阳光直射皮肤，禁止日光浴l 避免使用刺激皮肤的物品：如碱性肥皂、染发烫发剂、定型发胶、农药等l 避免使用诱发本病的药物l 防止皮肤损伤：剪指甲不宜过短l 注意口腔及会阴部清洁类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis，RA烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人概念l 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病l 早期症状为受累关节疼痛、肿胀，晚期为关节强直、畸形和功能障碍，是造成我国人民劳

20、动力丧失和致残的主要原因之一烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人病理改变l 滑膜炎：是RA 的基本病理改变。早期滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润；晚期滑膜增生肥厚，形成绒毛状突起，并向关节腔内软骨面生长，造成关节破坏、畸形和功能障碍l 血管炎：可累及关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人临床表现l 全身症状：起病缓慢，于关节症状出现前可有乏力、全身不适、发热、食欲下降等表现l

21、关节症状：以小关节最易受累 晨僵：活动性指标之一，持续时间与关节炎症程度呈正比 疼痛及压痛：特点为对称性、持续性疼痛，但时轻时重 肿胀：特点为呈梭状指 畸形和功能障碍：表现为关节强直、半脱位而呈尺侧偏斜，天鹅颈畸形；关节活动障碍烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l 关节外症状：类风湿结节：可位于皮下或深部如肺。皮下结节是其特异性皮肤表现，其特点为l 位置：多见于关节隆突或受压部位，如鹰嘴突、枕部、跟腱l 分布：常呈对称性分布，l 大小：不一l 质地：硬、但无压痛l 是其活动性指标之一 类风湿性血管炎：为

22、全身性，常见于皮肤、肌肉、眼、肺心肾、神经等烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人辅助检查l 血液检查：SR 增快、C 反应蛋白增高、RF 增高三者可提示其活动性l 关节腔滑液检查：滑液增多、N 细胞增高，培养可与化脓性病变相鉴别l X-线检查：可对关节损伤进行分期 期：软组织肿胀，关节端骨质疏松 期：软骨破坏，关节间隙狭窄 期：关节面出现虫蚀样改变l 类风湿结节活检：有助于诊断烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人治疗

23、要点l 一般治疗：关节明显肿胀伴发热须卧床休息；症状控制后适当锻炼，进行治疗性锻炼；理疗；给予足量蛋白质和维生素饮食l 药物治疗：非甾体类抗炎药：是对症治疗必用药物，机制是抑制前列腺素合成而产生消炎止痛；副作用有胃肠道反应，久服可引起肾间质损害 慢作用抗风湿药：起效时间长，常用有甲氨蝶呤、雷公藤等l 激素：抗炎作用强、能迅速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要护理诊断l 疼痛：与关节炎性反应有关l 有废用性萎缩的危险：与骨质破坏有关l 预感性悲哀：与关节可能致残，影响生活质量有关l 自理缺陷：与关节疼痛、僵直、功能丧失有关l 其他：知识缺乏；活动无耐力烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人