冠心病病例分析.pptx

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1、冠心病病例分析第1 页 男性，60 岁，胸骨后压榨性疼痛4 小时 4 小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人予以硝酸甘油0 6mg 舌下含服疼痛仍未缓和，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人忽然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。第2 页 查体：T36 5，P82 次/分，R19 次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82 次/分，律不齐，可闻及早搏35 次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

2、第3 页 辅助检查：心电图：V16 导联S-T 段弓背向上抬高0 3mV，有RonT 室性早搏，CK 及CK-MB 增高，肌钙蛋白 T 2.56g/ml（正常值0.05 ng/ml）第4 页 一、诊断及诊断根据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则第5 页 一、诊断及诊断根据（一）诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 第6 页（二）诊断根据 1 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效 2 忽然抽搐，意识丧失 3 双肺底细湿啰音，心音低 4 辅助检查：心电图：V 16 导联S-T 段弓背向上抬高，室性早搏，CK 及CK-MB 增高，肌钙蛋白T 增高 第7 页 二、鉴别诊断 1 心绞痛 2 急性心包炎 3 急性肺栓塞 4 急腹症 5 积极脉夹层 第8 页三、进一步检查 1 动态观测心电图 2 动态观测血清心肌酶 3 血气分析，凝血功能检查 4 血常规检查，血脂、血钾 5 超声心动图 6 胸部X 片 第9 页 四、治疗原则 1 一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2 解除疼痛，扩冠抗凝 3 再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗 4 对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5 心肌梗死旳级防止第10 页