实验针灸学-针灸效应及机理课件.ppt

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1、针灸效应及机理针灸对神经系统的调节（一）针灸对受损周围神经功能的调节1、提高神经的兴奋性，使其支配的肌肉收 缩增强2、激发失神经支配的肌纤维主动收缩3、促进损伤局部炎性水肿的消退4、改善末梢神经血液循环针灸对神经系统的调节（二）针灸对脊髓损伤功能的调节1、提高受损脊髓局部的血流量2、改善损伤部位的循环和组织新陈代谢3、促进损伤脊髓神经轴突的再生针灸对神经系统的调节（三）针灸对大脑皮质功能的调节作用1、对条件反射活动的调整2、对运动从属时值的调整3、对大脑皮质生物电活动的调整4、对大脑皮层局部血流量的调节二、针灸治疗脑血管疾病的作用及机制（一）改善脑的氧代谢和脑血流量（一）改善脑的氧代谢和脑血流

2、量针灸可以调节血管运动平衡，兴奋脑动脉壁上的针灸可以调节血管运动平衡，兴奋脑动脉壁上的受体，使血管扩张，脑血流量增加，使脑组织受体，使血管扩张，脑血流量增加，使脑组织氧和能量代谢得以改善，脑组织损伤减轻。氧和能量代谢得以改善，脑组织损伤减轻。（二）纠正血脂和血流流变性的异常（二）纠正血脂和血流流变性的异常针刺能降低患者血内总胆固醇，增加高密度脂蛋针刺能降低患者血内总胆固醇，增加高密度脂蛋白，以防止或改善动脉粥样硬化白，以防止或改善动脉粥样硬化;降低全血粘度、降低全血粘度、红细胞聚集指数和血沉方程红细胞聚集指数和血沉方程KK值，从而减少红细值，从而减少红细胞的聚集，降低血液的粘稠度，促进大脑血液

3、循胞的聚集，降低血液的粘稠度，促进大脑血液循环。环。二、针灸治疗脑血管疾病的作用及机制n n（三）改善生化代谢紊乱（三）改善生化代谢紊乱11、对血浆过氧化脂质、前列环素、血栓素等的影、对血浆过氧化脂质、前列环素、血栓素等的影响响22、对血浆内皮素的影晌、对血浆内皮素的影晌33、对脑局部缺血再灌流损伤自由基及一氧化氮的、对脑局部缺血再灌流损伤自由基及一氧化氮的影响影响44、对热休克蛋白基因和皮层脑源性神经营养因子、对热休克蛋白基因和皮层脑源性神经营养因子表达的影响表达的影响n n二、针灸治疗脑血管疾病的作用及机制n n（四）改善甲皱微循环（五）调节脑电活动及体感诱发电位n n 1、脑电活动 n

4、n 2、体感诱发电位 二、针灸治疗脑血管疾病的作用及机制（六）调整神经介质或递质的代谢紊乱（六）调整神经介质或递质的代谢紊乱11、儿茶酚胺：缺血性脑卒中血浆儿茶酚胺、儿茶酚胺：缺血性脑卒中血浆儿茶酚胺针刺针刺儿茶酚胺儿茶酚胺22、活性神经肽：缺血性脑卒中亮、活性神经肽：缺血性脑卒中亮-脑啡肽样物质脑啡肽样物质针刺针刺亮亮-脑啡肽样物质脑啡肽样物质33、肾上腺素、去甲肾上腺素和、肾上腺素、去甲肾上腺素和5-HT5-HT：针刺可提高：针刺可提高模型动物血中肾上腺素、去甲肾上腺素和模型动物血中肾上腺素、去甲肾上腺素和5-HT5-HT水水平平44、氨基酸递质：针刺对脑组织兴奋性氨基酸、谷氨、氨基酸递质

5、：针刺对脑组织兴奋性氨基酸、谷氨酸和天冬氨酸有调节作用酸和天冬氨酸有调节作用55、血浆、血浆-内啡肽：针刺可使脑血栓形成患者血浆内啡肽：针刺可使脑血栓形成患者血浆-内啡肽维持在较低的水平内啡肽维持在较低的水平三、针灸治疗癫痫的作用及机制n n（一）抑制癫痫放电，改善异常脑电图1、对神经元过度同步放电的影响异步化：即针刺后高波幅慢波或高波幅棘慢综合波减少或消失。同步化：针灸后出现短暂的高波幅慢波或慢波增多或出现棘慢综合波。混合变化：即在同一病人中出现同步化和异步化。三、针灸治疗癫痫的作用及机制n n（二）提高机体免疫力癫痫患者特是原发性癫痫患者存在IgA 缺陷和细胞免疫障碍，自身抗体阳性率也高于

6、正常。针灸治疗可使免疫球蛋白增高，细胞免疫功能增强。三、针灸治疗癫痫的作用及机制n n（三）增高脑内-氨基丁酸含量（四）增加脑内单胺类物质，降低乙酰胆碱含量（五）调整脑内阿片肽物质释放（六）促进回返抑制的恢复 针灸对内分泌功能的调节n n 一、胰腺（一）针灸对胰腺功能的调节作用体现在对糖尿病的治疗作用上：1、改善临床症状；2、降低血糖；3、降低尿糖；4、治疗并发症；5、局限性：对轻、中度疗效好，对重度疗效差，需配合中西药治疗。n n（二）针灸对胰腺功能的作用机制1、针灸对神经-胰岛系统功能的调节1）调节迷走神经的功能迷走神经功能低下 细胞分泌胰岛素不足糖尿病针灸迷走神经兴奋性 细胞分泌胰岛素血

7、糖2）影响 细胞的分泌功能针灸 细胞和/或外周组织对葡萄糖的敏感性分泌胰岛素 受损的 细胞结构的恢复 葡萄糖利用、转化血糖n n 3）整体调节作用针灸治疗糖尿病并不是某一系统单一作用的结果，而是全身性的综合作用，针刺既能调节胰岛素分子水平的功能，也能调节中枢神经系统对该部位的重新控制作用，其中针刺后胰岛素靶细胞受体功能改善是针刺治疗糖尿病的重要机理之一。n n 2、针灸对胰岛素分子水平物质的调节1）改善胰岛素受体及受体后缺陷2）促进神经生长因子（NGF）及相关受体基因表达3）调节下丘脑对胰岛素分泌的调节作用刺激下丘脑外侧核可兴奋迷走神经，使胰岛素分泌增强，血糖下降，食欲增强；刺激下丘脑腹内侧核

8、可兴奋交感神经，使胰岛素分泌减少，血糖上升，食欲减弱。n n 二、甲状腺（一）针灸对甲状腺功能的调节作用1、临床症状减轻；2、腺体体积减少；3、调节血中T3、T4、TSH 含量；4、尿中排碘量明显减少。5、针刺对甲状腺功能的影响与取穴和刺激方法有关穴位距甲状腺的部位越近，其作用越明显高频率的刺激作用强于低频率的刺激作用（二）针灸对甲状腺功能的作用机制 n n11、作用途径、作用途径针灸针灸丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-甲状腺甲状腺交感神经交感神经甲状腺甲状腺n n22、针刺治疗甲亢的机制、针刺治疗甲亢的机制针刺是通过消除或降低血清针刺是通过消除或降低血清TSITSI活性，去除其对甲活性，去除其对

9、甲状腺细胞的病理性刺激，而降低血清中状腺细胞的病理性刺激，而降低血清中T3T3、T4T4含含量，解除对垂体量，解除对垂体TSHTSH的分泌抑制过程，使垂体分的分泌抑制过程，使垂体分泌泌TSHTSH的功能及垂体的功能及垂体-甲状腺轴反馈调节过程的反甲状腺轴反馈调节过程的反常现象恢复正常，而实现治疗作用的。常现象恢复正常，而实现治疗作用的。n n 三、性腺（一）针灸对性腺功能的调节作用对性腺分泌激素本身的调整作用；促进垂体、性腺等组织器官病理改变修复的作用；对下丘脑一垂体一性腺轴的激素分泌功能紊乱具有良性调整作用。n n（二）针灸对性腺功能的作用机制针灸通过下丘脑-垂体-性腺轴实现其调整作用，能对

10、其各级水平进行调控。四、肾上腺（一）针灸对肾上腺功能的调节作用1、针灸对肾上腺皮质功能的作用针灸能对血激素浓度、尿激素代谢产物、血中嗜酸粒细胞计数双向调节。2、针灸对肾上髓皮质功能的作用去甲肾上腺素细胞、肾上腺素细胞结构的调节去甲肾上腺素、肾上腺素、儿茶酚胺双向调节n n（二）针灸对肾上腺功能的作用机制1、针灸对肾上腺皮质功能的作用机制针灸穴下传入神经丘脑下部ACTH肾上腺皮质功能针刺对正常机体垂体-肾上腺皮质功能具有良性调整作用，但多表现为兴奋促进作用2、针灸对肾上髓皮质功能的作用机制针灸交感-肾上腺髓质系统n n 五、下丘脑-垂体系统（一）针灸对下丘脑-垂体系统功能的调节作用针灸可调节下丘

11、脑-垂体系统分泌的各种激素，如：针刺可使产后缺乳妇女血液中垂体前叶分泌的泌乳素含量升高 n n（二）针灸对下丘脑（二）针灸对下丘脑-垂体系统功能的作用机制垂体系统功能的作用机制n n针灸通过作用于下丘脑针灸通过作用于下丘脑-垂体系统本身或中枢其它垂体系统本身或中枢其它部位而实现对其的调节；针刺对下丘脑部位而实现对其的调节；针刺对下丘脑-垂体系统垂体系统的调节作用与各内分泌腺自身功能状态有密切联的调节作用与各内分泌腺自身功能状态有密切联系，它们是不可分割的一个整体；针刺对下丘脑系，它们是不可分割的一个整体；针刺对下丘脑一垂体系统的调节是与丘脑一垂体一垂体系统的调节是与丘脑一垂体-靶腺协调发挥靶腺

12、协调发挥作用分不开的。作用分不开的。针灸对免疫系统功能的调节n n一、一、针灸针灸对免疫系统功能的调节作用对免疫系统功能的调节作用(一一)针灸针灸对免疫分子与免疫细胞的调节对免疫分子与免疫细胞的调节11、针灸对免疫分子的调节、针灸对免疫分子的调节1.11.1针灸对免疫球蛋白针灸对免疫球蛋白(Ig)(Ig)的调节的调节 针灸对其血清针灸对其血清IgGIgG、IgMIgM常呈双向调节作用。常呈双向调节作用。1.2 1.2针灸对补体系统针灸对补体系统 的调节的调节 针灸一方面可使其血清补体含量增多，另一方针灸一方面可使其血清补体含量增多，另一方 面可使补体效应普遍提高。面可使补体效应普遍提高。1.3

13、 1.3针灸对细胞因子的调节针灸对细胞因子的调节 针灸能调节机体内其细胞因子如针灸能调节机体内其细胞因子如IL-5IL-5、IL-4IL-4、IL-6IL-6、IL-12IL-12、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（TNFTNF）等的合成、分泌及）等的合成、分泌及其生物学活性。其生物学活性。2、针灸对免疫细胞的调节n n 2.1针灸对白细胞的影响针灸的效应与机体的免疫状态有关。当白细胞功能状态处于降低状态时，针灸可促进其吞噬作用;当白细胞功能处于活跃状态时，针灸可使其吞噬指数下降;当白细胞功能状态处于正常状态时，针灸对其影响不明显。总的来说，针灸对白细胞吞噬功能的影响表现出一种调整作用。2、针灸对

14、免疫细胞的调节2.22.2针灸对吞噬细胞的调节针灸对吞噬细胞的调节 针灸对机体内吞噬细胞的数量和吞噬功能有调整针灸对机体内吞噬细胞的数量和吞噬功能有调整作用与机体所处的功能状态密切相关作用与机体所处的功能状态密切相关针灸针灸机体吞噬功能低下机体吞噬功能低下-吞噬作用增强吞噬作用增强针灸针灸吞噬作用过于活跃吞噬作用过于活跃-吞噬作用指数下降吞噬作用指数下降2、针灸对免疫细胞的调节2.3针灸对B 淋巴细胞的调节 n n 针灸对B 细胞的调节主要影响B 细胞的抗体生成，体现在针灸对免疫球蛋白的影响。此外，B 细胞激活时可产生细胞因子，参与各种免疫应答调节，因此针灸对免疫应答的双向调节作用也体现在针灸

15、对B 细胞分泌细胞因子的调节上。2、针灸对免疫细胞的调节n n 2.4针灸对T 淋巴细胞的调节针灸对T 细胞亚群的主要影响有以下几点:1）针灸对T 细胞的影响具有双向性和调整性，其效果与机体原有的功能状态密切相关；2）针灸对CD4+T 细胞的影响较大，而对CD8+T 细胞的影响不太明显；3）针灸可使紊乱的CD4+/CD8+比值趋于正常。n n 针灸对T 细胞亚群影响的可能机理与途径为:针灸-内源性的阿片肽释放-淋巴细胞膜上的脑啡肽和内啡肽受体-激活淋巴细胞（主要是辅助性T 淋巴细胞）-发挥作用（免疫应答）淋巴细胞增殖-合成和分泌IL-2-淋巴细胞分裂和增殖加速2、针灸对免疫细胞的调节n n 2

16、.5针灸对自然杀伤细胞（NK 细胞）的调节针灸能提高机体内NK 细胞数量，也能提高NK 细胞的生物活性。针刺后NK 细胞数量的增高与NK 细胞活性的提高不呈正相关。2、针灸对免疫细胞的调节n n 2.6针灸对抗原提呈细胞（APC）的调节针灸-调节巨噬细胞的数量和功能-抗原提呈细胞2.7针灸对红细胞免疫功能的调节 针灸对免疫应答的调节 n n 1针灸对非特异性免疫应答的调节 n n 主要体现于以下几个方面:1)提高吞噬细胞的数量及功能；2)促进机体内细胞因子的合成分泌及生物活性；3)提高血清补体含量及效价；4)提高NK 细胞数量，特别是能提高NK 细胞的活性。针灸对免疫应答的调节n n 2针灸对

17、特异性免疫(specific immunity)应答的调节2.1针灸对特异性细胞免疫的调节主要体现于三个方面:1）能调节应答过程中细胞因子的合成、分泌，从而调节细胞免疫应答；2）能促进T 细胞的克隆扩增；3）能改善CD4+T 细胞/CD8+T 细胞比值。n n 2.2针灸对特异性体液免疫的调节 n n 主要体现于以下几个方面:1）针灸可促进辅助性T 淋巴细胞分泌细胞因子；2）针灸可调节各种免疫球蛋白的分泌合成；3）针灸可促进B 细胞的活化、增殖及分化。二、针灸调节免疫系统功能的作用机制n n 针灸调节免疫的作用有赖于神经系统和内分泌系统功能的完整性。针灸调节免疫作用效应的发挥依赖于机体神经系统

18、功能的完整性：针灸对呼吸系统功能的调节针灸对呼吸系统功能的调节n n11、呼吸系统组成：鼻、咽喉、气管、支气管、肺、呼吸系统组成：鼻、咽喉、气管、支气管、肺以及胸膜等。以及胸膜等。n n22、呼吸系统的主要功能、呼吸系统的主要功能气体交换：排出机体气体交换：排出机体新陈代谢过程中产生的过多新陈代谢过程中产生的过多C02C02补充消耗的补充消耗的O2O2n n33、呼吸过程：肺与外界的气体交换、呼吸过程：肺与外界的气体交换(肺通气肺通气)肺泡与血液间的气体交换肺泡与血液间的气体交换(肺换气肺换气)气体在血液的运输、血液与组织细胞间的气体气体在血液的运输、血液与组织细胞间的气体交换交换(组织换气组

19、织换气)组织呼吸组织呼吸针灸对肺通气的调节n n11、针灸对肺容量与肺通气量的调节、针灸对肺容量与肺通气量的调节n n1.11.1针灸对不同个体肺容量与肺通气量的调节针灸对不同个体肺容量与肺通气量的调节n n正常个体：针刺足三里正常个体：针刺足三里肺通气量和耗氧量明显肺通气量和耗氧量明显增加增加捻针时捻针时 安静通气量比针前增加安静通气量比针前增加24.9%24.9%安静耗氧量增加安静耗氧量增加22.8%22.8%安静通气量比针前增加安静通气量比针前增加6.6%6.6%安静耗氧量增加安静耗氧量增加11.7%11.7%留针留针1010分钟后分钟后 安静最大通气量增加安静最大通气量增加20%20%

20、安静静息时间延长安静静息时间延长23%23%n n 1.2影响针灸对肺容量与肺通气量调节的因素穴位作用的特异性 针灸手法刺激强度针灸对肺通气的调节n n22、针灸对呼吸气道阻力的调节、针灸对呼吸气道阻力的调节 2.12.1针灸可使哮喘患者呼吸道的阻力下降，其效应针灸可使哮喘患者呼吸道的阻力下降，其效应在治疗在治疗1010分钟后即可出现，并可持续数小时。分钟后即可出现，并可持续数小时。n n2.22.2影响针灸效应的因素影响针灸效应的因素病程及病情病程及病情:病程短、病情轻疗效好病程短、病情轻疗效好病程长、病情重疗效差病程长、病情重疗效差施术时间长短：取穴相同，疗效施术时间长短：取穴相同，疗效4

21、040、6060分钟分钟2020分分钟钟针灸对肺换气和组织换气的调节 n n针刺对动脉血氧分压的影响针刺对动脉血氧分压的影响:PaO2,PaCO2:PaO2,PaCO2针刺对血氧饱和度的调整作用针刺对血氧饱和度的调整作用:针刺人工气胸家兔的郄门、曲池针刺人工气胸家兔的郄门、曲池-血氧饱和度血氧饱和度比对照组提高比对照组提高6.3%6.3%针麻开胸术针麻开胸术-肺脏萎缩，但肺脏萎缩，但PaO2PaO2升高，仅二升高，仅二氧化碳有不同程度的升高氧化碳有不同程度的升高支气管哮喘患者针刺后支气管哮喘患者针刺后-临床症状明显减轻或临床症状明显减轻或消失消失，血氧饱和度比针刺前有所降低，血氧饱和度比针刺前

22、有所降低针灸对呼吸运动的调节 1、针灸可引起呼吸即时性加强2、针灸救治呼吸衰竭有很好效果 3、针刺可调整由于一侧呼吸障碍所造成的 两侧呼吸功能不平衡4、针灸对呼吸功能的影响与呼吸中枢的功能状态密切相关5、在呼吸周期的不同时刻针刺，效应不同针灸调节呼吸系统功能的作用机制 n n针灸调节呼吸系统功能的针灸调节呼吸系统功能的作用途径作用途径11、中枢途径中枢途径针灸效应是通过三叉神经传人系统完成的针灸效应是通过三叉神经传人系统完成的脑桥臂旁内侧核可能参与了针灸对呼吸系统的效脑桥臂旁内侧核可能参与了针灸对呼吸系统的效应应22、外周途径、外周途径喘息穴穴内的浅、深感觉神经与肺及支气管的交喘息穴穴内的浅、

23、深感觉神经与肺及支气管的交感神经在脊髓中同处感神经在脊髓中同处T1T1和和T2T2节段内，提示针灸喘节段内，提示针灸喘息穴所引起的神经冲动是经脊神经的后支、脊髓息穴所引起的神经冲动是经脊神经的后支、脊髓后角、侧角、交感神经而作用于肺的呼吸功能。后角、侧角、交感神经而作用于肺的呼吸功能。针灸治疗支气管哮喘的作用机制 1、改善呼吸功能 2、调节CGMP 含量和CAMP 含量3、调节-肾上腺素能受体4、调节免疫功能 5、抑制炎症介质的产生 6、调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 针灸对循环系统功能的调节针灸对循环系统功能的调节 一、针灸对循环系统功能的调节作用1、针灸对心率和心律的调整作用 2、针灸对心

24、脏功能的调节作用n n二、针灸对血管功能的调节作用二、针灸对血管功能的调节作用 1 1、血管神经性头痛、血管神经性头痛:针刺针刺-痊愈率达痊愈率达72%72%，有效率达有效率达97%97%。22、冠心病、冠心病:针刺针刺-解除冠脉血管痉挛、改善解除冠脉血管痉挛、改善冠脉循环等冠脉循环等33、健康人、健康人:针刺足三里、曲池、合谷、外关、内针刺足三里、曲池、合谷、外关、内关、列缺、丰隆、阳陵泉等穴关、列缺、丰隆、阳陵泉等穴-小腿血管容小腿血管容积变化，且以针刺合谷、足三里等穴效应为强积变化，且以针刺合谷、足三里等穴效应为强足三里、曲池、合谷等穴足三里、曲池、合谷等穴:轻刺激轻刺激-血管收缩血管收

25、缩重刺激重刺激-血管扩张血管扩张三、针灸对毛细血管和微循环功能的调节 针灸对毛细血管和微循环功能均有调节作用，受以下因素影响：针刺手法：针刺健康人外关，补法-甲皱微循环毛细血管口径增大泻法-缩小腧穴功能相对特异性针灸调节循环系统功能的作用机制 1、神经在穴位刺激引起的功能反应中起决定性作用2、针刺作用的实现有赖于心交感神经的完整 3、针刺对心血管中枢具有调节作用4、体液因素参与针刺对心脏功能的调整作用 针灸对消化系统功能的调节针灸对消化系统功能的调节作用（一）针灸对唾液分泌的影响(二)针刺对食管运动的调节(三)针灸对胃功能的调节 1、针灸对胃运动的调节作用 2、针灸对胃分泌功能的调节针灸对消化

26、系统功能的调节作用(四)针灸对肝脏功能的调节(五)针灸对胆囊功能的调节(六)针刺对胰腺功能的调节(七)针灸对肠道功能的调节 1、针灸对肠道运动的调节 2、针灸对肠道分泌及吸收功能的调节 3、针灸对阑尾运动的调节针灸调节消化系统功能的作用机制 n n针灸针灸-刺激信息刺激信息-周围神经周围神经-中枢神经系中枢神经系统统-信息传出信息传出-消化系统的不同器官消化系统的不同器官n n(一一)传入途径传入途径外周神经是针刺信息的传人途径外周神经是针刺信息的传人途径,针刺足三里穴可针刺足三里穴可兴奋该穴区的感受器和传人神经而产生针刺感应；兴奋该穴区的感受器和传人神经而产生针刺感应；n n(二二)传出途径

27、传出途径 1 1、迷走神经、迷走神经 2 2、交感神经、交感神经 针灸调节消化系统功能的作用机制n n(三三)中枢神经核团和递质中枢神经核团和递质 n n11、中枢神经核团、中枢神经核团 n n针灸针灸传人冲动传人冲动影响中枢活动及递质影响中枢活动及递质迷走神迷走神经和颈髓下行纤维经和颈髓下行纤维调节胃电和胃运动调节胃电和胃运动n n延髓水平与支配胃运动的神经核团发生联系和整延髓水平与支配胃运动的神经核团发生联系和整合合22、中枢递质、中枢递质n n针灸针灸中枢神经中枢神经递质递质调节消化功能调节消化功能针刺针刺激活脑干去甲肾上腺素能神经元激活脑干去甲肾上腺素能神经元下行纤下行纤维兴奋交感中枢

28、维兴奋交感中枢-胃运动抑制胃运动抑制或抑制延脑副交感中枢活动或抑制延脑副交感中枢活动电针电针脑内阿片类物质脑内阿片类物质延脑第四脑室底部延脑第四脑室底部迷迷走神经走神经胃窦胃窦胃窦蠕动和胃电改变胃窦蠕动和胃电改变针灸对泌尿生殖系统功能的调节针灸对泌尿生殖系统功能的调节作用(一一)针灸对泌尿系统功能的调节针灸对泌尿系统功能的调节 1 1、针灸对肾脏泌尿功能及输尿管运动的调节、针灸对肾脏泌尿功能及输尿管运动的调节 2 2、针灸对膀胱运动功能的调节、针灸对膀胱运动功能的调节(二二)针灸对生殖系统功能的调节针灸对生殖系统功能的调节 1 1、针灸对女性生殖系统功能的调节、针灸对女性生殖系统功能的调节 2

29、 2、针灸对男性生殖系统功能的调节、针灸对男性生殖系统功能的调节针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制 n n(一)针灸调节泌尿系统功能的作用机制1、针灸调节肾脏泌尿功能及输尿管运动功能的作用机制 针刺利尿作用可能是由于肾血流量增加及通过肾交感神经、体液等多种因素而产生的。针刺可能引起肾交感兴奋性降低，增加平滑肌的收缩性，提高起搏点的频率。针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制n n 肾小球肾炎和肾病综合征作用机制:可以促使患者中枢及外周神经内源性阿片肽的释放。改善中性粒细胞吞噬功能、增强机体抗炎能力、抑制炎症病灶区血管通透性。可抑制肾脏炎症反应，改善微循环及血管通透性，缓解肾脏组织缺血缺氧，降低肾小

30、球内压。可调节患者自身肾上腺皮质功能，增加糖皮质激素分泌，提高其血浆浓度，发挥其治疗作用。针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制n n 针灸治疗泌尿系统结石的机制：通过扩张肾盂使输尿管蠕动增强，促使结石排除；电针刺激经穴作用于机体的神经、内分泌系统，影响到钙磷代谢，阻断结石的形成，从而促进结石的溶解排除。针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制n n 2、针灸调节膀胱运动功能的作用机制凡是对膀胱有影响的穴位，其下神经均走向L1-S4 范围的各脊髓节段，恰与支配膀胱的盆神经(S2-4)、腹下神经(Tl2-L2)、阴部神经(Sl-4)进入脊髓的节段相同或相近。n n针灸传入信息下丘脑、延髓排尿中枢膀胱内括约

31、肌、逼尿肌排尿或止尿针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制(二二)针灸调节生殖系统功能的作用机制针灸调节生殖系统功能的作用机制11、针灸调节女性生殖系统功能的作用机制、针灸调节女性生殖系统功能的作用机制通过调整下丘脑一垂体通过调整下丘脑一垂体-性腺轴的功能，性腺轴的功能，FSHFSH、LHLH、E2E2、PP的水平有明显改变，使生殖内分泌功的水平有明显改变，使生殖内分泌功能恢复正常；能恢复正常；针灸能增强肾上腺皮质功能，调整性腺功能；针灸能增强肾上腺皮质功能，调整性腺功能；对于输卵管炎症及阻塞性不孕，针灸治疗可改对于输卵管炎症及阻塞性不孕，针灸治疗可改善微循环及血流变性质，从而促进炎性、坏死组善微

32、循环及血流变性质，从而促进炎性、坏死组织的吸收和消退，加快组织的修复和再生，有利织的吸收和消退，加快组织的修复和再生，有利于输卵管的通畅，达到治疗目的。于输卵管的通畅，达到治疗目的。针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制n n 先兆流产：激光穴位照射和针刺治疗先兆流产和松弛子宫紧张的一个作用机理可能是它提高了血浆孕酮的浓度。催产：针刺降低血液中孕酮、升高雌二醇含量改变了孕酮和雌激素的比例关系，说明针刺催产是通过调节维持妊娠和发动分娩的一些内分泌激素之间比例而发挥作用的。针刺三阴交引起分娩发动的机理可能是神经反射的作用。针灸调节泌尿生殖系统功能的作用机制2、针灸调节男性生殖系统功能的作用机制 针刺治

33、疗阳痿有较好的疗效，其获效的机理可能是针灸这些穴位可直接兴奋阴茎神经，调整阴部神经一脊神经节段反射弧作用，改善阴茎局部的血液循环，或影响性腺的分泌功能，从而使阴茎恢复勃起功能。针刺镇痛与针刺麻醉针刺镇痛与针刺麻醉n n 针刺镇痛:是指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。n n 针刺麻醉:是指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱的一种方法。（一）疼痛的定义及性质 疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两部分。n n（二）疼痛分类 对于临床而言，根据起因不同又可分为炎症性痛和神经病理性疼痛.炎症性痛是指由创伤、细菌或病毒感染以

34、及外科手术引起的外周组织损伤导致炎症时所发生的疼痛，包括痛觉过敏、触诱发痛、自发痛和继发痛。神经病理痛是指由创伤、感染或代谢病引起的神经损伤而造成的疼痛。（三）痛觉及其调制系统三）痛觉及其调制系统11、脊髓伤害性信息的节段调制系统、脊髓伤害性信息的节段调制系统 闸门控制学说：脊髓背角存在一种类似闸门的神闸门控制学说：脊髓背角存在一种类似闸门的神经机制，这个闸门控制着从外周向中枢神经系统经机制，这个闸门控制着从外周向中枢神经系统发放的神经冲动强度。发放的神经冲动强度。经典的闸门控制学说认为，节段性调制的神经网经典的闸门控制学说认为，节段性调制的神经网络的构成：有初级传入络的构成：有初级传入AA类

35、（刺激）、初级传入类（刺激）、初级传入CC类纤维（伤害性刺激）和背角投射神经元（类纤维（伤害性刺激）和背角投射神经元（TT细胞）细胞）和胶状区抑制性中间神经元（和胶状区抑制性中间神经元（SGSG细胞）组成。细胞）组成。SG SG细胞兴奋细胞兴奋-闸门关闭闸门关闭-疼痛缓解疼痛缓解；SGSG细胞抑制细胞抑制-闸门打开闸门打开-产生疼痛产生疼痛n n22、脑高级中枢对背角伤害性信息传递的下行调制、脑高级中枢对背角伤害性信息传递的下行调制 n n下行抑制系统下行抑制系统是指从高级中枢发出经脑干等结构是指从高级中枢发出经脑干等结构对由脊髓上行的伤害性刺激信号产生抑制作用的对由脊髓上行的伤害性刺激信号产

36、生抑制作用的系统。系统。n n下行易化系统下行易化系统是与下行抑制系统作用相反的一个是与下行抑制系统作用相反的一个调制系统，它兴奋背角神经元，从而使疼痛更易调制系统，它兴奋背角神经元，从而使疼痛更易于出现。于出现。下行抑制系统下行抑制系统抑制脊髓上行的伤害性刺激信号抑制脊髓上行的伤害性刺激信号伤害性痛反应减弱伤害性痛反应减弱下行易化系统下行易化系统兴奋背角神经元兴奋背角神经元痛反应激活痛反应激活针刺（灸）镇痛 n n（一）针刺镇痛的作用 n n 在镇急性痛中，不同频率电针可激活不同神经通路、电针镇痛效应与电针强度成正相关。在镇慢性痛中，电针弱刺激效果较好.针刺（灸）镇痛n n（二）针刺镇痛的一

37、般规律 n n 1、针刺镇痛作用的性质针刺既能镇急性痛，又能镇慢性痛；针刺既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；针刺既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼痛的情绪反应；针刺既能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准。2、针刺镇痛作用的强度 在适宜的针刺刺激条件下，针刺可使正常人痛阀和耐痛闹提高达对照值的65%-180%。3、针刺镇痛作用的空间范围针刺具有全身性的镇痛作用，但穴位与针刺镇痛部位之间有相对的特异性。4、针刺镇痛作用的时程 在人体从针刺开始至痛阈或耐痛阈升高到最大值一般需20-40min，继续运针或通电刺激可使其镇痛作用持续保持在较高水平上，停针以后其痛阈呈指数曲线形式回复，半衰期为1

38、6min。针刺麻醉n n 针刺麻醉:简称“针麻”。是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。n n 优点：在于使用安全、生理干扰少、术后恢复快、并发症少、术后伤口疼痛轻等优点.n n 缺点：存在镇痛不全、肌肉松弛不够满意等问题。针刺麻醉 n n（一）针刺麻醉及其临床价值 1、针刺麻醉的作用：1）镇痛作用；2）抗内脏牵拉反应的作用；3）抗创伤休克的作用；4）抗手术感染的作用；5）促进术后创伤组织修复的作用。n n 2、针麻的特点1）使用安全，适用范围广；2）便于术中医患间的配合；3）生理干扰少，利于术

39、后恢复；4）简便、经济，便于推广。n n 3、针刺麻醉的缺陷1）麻醉不全；2）不能完全抑制内脏反应；3）个体差异较大。（二）针刺麻醉使用范围 目前针麻和针药复合麻醉主要用于头面部、颈部、腹部、妇产科及四肢的手术，麻醉效果较好的手术有:甲状腺摘除手术、颗顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、上颂赛根治术、斜视矫正术、拔牙术等。（三）针刺麻醉方法1、术前准备1）术前测试：术前预测就是测定患者针刺诱导前后某些生理指标的变化，以此来估计针麻效果，作为麻醉选择的依据之一。2）试针：试针是指在针麻效果术前测试的基

40、础上，选择几个穴位进行针刺，以了解患者的针刺得气情况和对针刺的耐受能力。3）心理诱导：是指为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。n n 2、部位的选择：临床应用以体针和耳针为主，其他方法配合使用。1）体针麻醉：通常选用四肢和躯干经穴组成 针刺麻醉 处方。处方遵循以下四个原则:循经取穴、辨证取穴、同神经节段取穴、经验取穴。2）耳针麻醉：是指以选取耳穴为主进行麻醉的方法。选穴时主要遵循两个原则:一是辨证原则，二是反应点原则。n n 3、刺激方式1）手针式：是指针刺得气后，以手法运针维持穴位一定强度的适宜刺激，获得持续的得气感。2）电针式：是指针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出

41、的脉冲电流维持针感的方式。3）经皮电刺激：是指通过特定的电极而不是针灸针作用于特定部位而获得镇痛效果的方法。n n（四）针药复合麻醉优点：1、药物加强针刺镇痛效果；2、节省麻醉药用量，减轻药物不良反应；3、生理功能稳定，利于术后恢复；4、某些特殊优越性。n n 针刺麻醉的适应症 对麻醉药物过敏者。肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰不能接受麻醉药物者。病情诊断明确、无需广泛探查者。愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者。有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，n n针刺麻醉的禁忌症针刺麻醉的禁忌症 凡针刺治疗中视为禁忌者。凡针刺治疗中视为禁忌者。惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。惧怕针刺，术前

42、预测针刺效果欠佳者。精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。诊断不明，需做术中广泛探查者。诊断不明，需做术中广泛探查者。病灶局部广泛粘连，手术复杂者。病灶局部广泛粘连，手术复杂者。顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。者。针刺镇痛原理（一）针刺镇痛的神经机制1、针刺镇痛的神经通路 1）针刺信号的外周传入途径针刺能兴奋的神经纤维包括A、A、A、C 参与镇痛的神经纤维：A、A 弱刺激达到镇痛目的 2）针刺信号的脊髓内传导途径 针刺信号脊髓交叉到对

43、侧上传影响邻近节段所支配皮肤、内脏活动脊髓外侧束邻近节段的痛觉传入脑干、间脑、前脑发放下行冲动（脊髓外侧束脊髓背角）产生镇痛效应33）针刺信号与疼痛信号在脊髓水平的整合）针刺信号与疼痛信号在脊髓水平的整合n n针刺信号与疼痛信号在脊髓发生相互作用针刺信号与疼痛信号在脊髓发生相互作用产产生镇痛效应生镇痛效应n n针刺信息和伤害性刺激信息到达相同或相近脊髓针刺信息和伤害性刺激信息到达相同或相近脊髓节段节段镇痛作用较强镇痛作用较强n n针刺信息和伤害性刺激信息到达相距较远的脊髓针刺信息和伤害性刺激信息到达相距较远的脊髓节段节段镇痛作用较弱镇痛作用较弱44）针刺信号与疼痛信号在脑干水平的整合）针刺信号

44、与疼痛信号在脑干水平的整合针刺信号针刺信号 延髓网状结构的巨核细胞延髓网状结构的巨核细胞同一同一核团核团镇痛效应镇痛效应 n n 5）针刺信号与疼痛信号在丘脑水平的整合伤害性刺激引起丘脑内侧核群、中央中核特殊形式放电反应针刺穴位可以抑制这种痛敏细胞放电n n 6）针刺激活脑内一些有关的痛觉调制结构有些核团对痛阈无影响，但可减弱针刺镇痛作用：尾核头部、丘脑中央中核、中脑中央灰质及中缝核对伤害性刺激引起的反应起调制作用的边缘系统：海马、扣带回、隔区、杏仁、视前区、下丘脑n n22、针刺镇痛的神经化学机制、针刺镇痛的神经化学机制11）内阿片肽在针刺镇痛中的作用内阿片肽在针刺镇痛中的作用针刺针刺阿片肽

45、释放阿片肽释放镇痛镇痛-内啡肽、脑啡肽内啡肽、脑啡肽在脑内有镇痛作用在脑内有镇痛作用脑啡肽、强啡肽脑啡肽、强啡肽在脊髓内有镇痛作用在脊髓内有镇痛作用n n针刺激活脑内的内阿片肽系统：针刺激活脑内的内阿片肽系统：脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质初级初级感觉传入末稍的阿片受体感觉传入末稍的阿片受体抑制抑制PP物质释放、抑物质释放、抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应制脊髓伤害性感受神经元的痛反应脑内有关核团中内阿片肽能神经元兴奋脑内有关核团中内阿片肽能神经元兴奋释放释放递质递质神经元换元神经元换元参与下行抑制系统参与下行抑制系统抑制痛觉传递抑制痛觉传递n n22）经

46、典神经递质在针刺镇痛中的作用）经典神经递质在针刺镇痛中的作用5-HT5-HT增加针刺镇痛效应增加针刺镇痛效应去甲肾上腺素去甲肾上腺素对抗针刺镇痛，激活低位脑干对抗针刺镇痛，激活低位脑干发出的去甲肾上腺素能下行投射系统发出的去甲肾上腺素能下行投射系统加强针加强针刺镇痛刺镇痛DADA消弱针刺镇痛消弱针刺镇痛乙酰胆碱能系统乙酰胆碱能系统增加针刺镇痛增加针刺镇痛内阿片肽抑制去甲肾上腺素能神经元的活动内阿片肽抑制去甲肾上腺素能神经元的活动镇痛镇痛DADA抑制内阿片肽的释放抑制内阿片肽的释放减弱针刺镇痛减弱针刺镇痛n n 3）针刺镇痛耐受与八肽胆囊收缩素（CCK-8）针刺镇痛耐受是指由于长时间针刺或反复刺激后，针刺镇痛效应降低的一种现象。n n 中枢CCK-8 是决定针刺镇痛和吗啡镇痛效应的重要因素电针有效性的个体差异决定于中枢阿片肽与CCK-8 的相对平衡电针刺激引起阿片肽释放加速CCK-8 神经元CCK-8 释放抑制镇痛