热疮—中医外科学课件.ppt

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1、 热疮在是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其临床特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于复发。本病多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。肺胃热盛外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生。湿热下注肝经温热下注，阻于阴部而成疮。阴虚内热反复发作者，为热邪伤津，阴虚内热所致。西医认为本病由人类单纯疱疹病毒(HSV)引起，该病毒可分为I型病毒、型病毒两型,I型病毒主要引起生殖器以外的皮肤黏膜感染，型病毒主要引起生殖器皮肤黏膜的感染及新生儿的感染，两型之间存在交叉免疫，近年

2、来研究发现I型病毒、型病毒分别与唇癌和宫颈癌有关。本病多在感冒，猩红热、疟疾等过程中发生，劳累、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。本病好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。病程l2周，易反复发作。（图）一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。发于眼部者，常有刺痒、疼痛、怕冷、发热等风热毒盛的症状；发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颌下或颈部臖核肿痛；发于外阴者，水疱易糜烂染毒，可伴有发热、便干、溲赤、

3、尿频、尿痛、苔黄、脉数等湿热下注的症状；反复发作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状。疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，可初步判定为疱疹病毒感染。感染部位分泌物、疱液、唾液、脑脊液、血液标本，在一定条件下进行细胞培养，可分离出单纯疱疹病毒(HSV)。蛇串疮皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群问有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。黄水疮好发于面部等暴露部位；初起为水疱，继而形成脓疱，疱破结痂较厚，呈灰黄色。辨证论治外治肺胃热盛证 湿热下注证 阴虚内热证 内治以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者，

4、宜扶正祛邪并治。(1)多饮水，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果忌辛辣炙煿、肥甘厚味之品，保持大使通畅。(2)保持局部清洁，促使干燥结痂，防止继发感染。结痂后宜涂软膏，防其痂壳裂开。(3)对反复发作者，应尽量寻找并避免诱发因素。生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处，其特点是局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛。本病多为性行为传播。迄今为止，治疗生殖器疱疹还没有像治疗淋病与梅毒那样有特效疗法，且本病与宫颈癌等发病有关联。中医称之为“阴部热疮”、“阴疮”、“阴疳”、“瘙疳”。该病发于外阴，病在下焦与肝、脾、肾关系最密切。房事不洁男女之间婚外不洁的性生活是引起生殖

5、器疱疹最主要直接原因。外受湿热淫毒由于房事不洁，外阴皮肤黏膜腠理疏松或破损，淫毒之邪乘虚而入；湿热邪毒下注，蕴于前阴，郁久化热化火，以致出现水疱、糜烂和灼热疼痛；注于后阴则大便不爽。正虚邪恋由于湿热淫毒为阴邪，其性黏滞固着，易团结于下焦，形成伏邪，难以清解。每因过劳、饮食不节、房事过度而致湿热淫毒循经走窜，流于肌肤。邪毒久伏，反复发作易伤精耗气，引起肝肾阴虚，脾失健运，正虚邪恋，遇劳遇热则再发。本病的病原体系单纯疱疹病毒(HSV)I型2030引起生殖系统感染，型80以上引起生殖系统感染。主要传播途径是性接触。(1)原发性生殖器疱疹：潜伏期27 d。原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速

6、变成小水疱，35 d后可形成脓疱，破溃后表面糜烂、溃疡、结痂，伴有疼痛。(2)复发性生殖器疱疹：多在原发皮疹后1年内复发，一般复发间歇期34周至34个月。发热、受凉、早产、精神因素、消化不良、慢性病、疲劳等导致抵抗力低下常成为诱发的因素。(3)并发症：常见的并发症有脑膜炎、脑炎、骶神经根炎及脊髓脊膜炎、疱疹性指头炎以及泌尿生殖系统广泛感染等。（图）实验室及其他辅助检查参见“热疮”。硬下疳表现为无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大，有时易与生殖器疱疹的溃疡和淋巴结肿大混淆，但硬下疳溃疡基底较硬，可检测到梅毒螺旋体，梅毒血清反应阳性。软下疳溃疡较深，疼痛，未经治疗不会自行消退；淋巴结肿大疼痛，可以溃

7、破；溃疡分泌物量较多，呈灰黄色或脓样；可检查到软下疳菌。接触性皮炎有接触过敏史，无不洁性交史，在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱和糜烂；去除病因，处理得当，12周可痊愈。辨证论治外治肝经湿热证 阴虚邪恋证 内治目前尚无特效根治方法，治疗原则为缩短病程，减轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。中医强调辨证论治，扶正祛邪，既可提高机体抵抗力，又可直接灭活和清除病毒。西医治疗主要包括局部用药、抗病毒治疗和提高机体免疫力。其他疗法阿昔洛韦等(1)树立正确的性观念、性道德，洁身自好，预防感染。(2)感染静止期性交时使用避孕套，感染活动期禁止性交。(3)早期妊娠妇女患生殖器疱疹应中止妊

8、娠，晚期感染者宜施行剖腹产。(4)患者应注意局部清洁卫生。(5)保持心情舒畅，注意预防感冒、着凉、劳累，禁酒，少食辛辣刺激性饮食，以减少复发。(6)积极治疗其他疾病，加强营养，增强体质，提高机体抗病能力。(7)若性伴侣也患病，最好同时进行治疗。本 节 完 证候：群集小疱，灼热刺痒；轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄；舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏风清热解毒。方药：辛夷清肺饮加减。热盛者合竹叶石膏汤。证候：疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂；可伴有发热，尿赤、尿频、尿痛；苔黄，脉数。治法：清热利湿解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。热毒重，伴疼痛者加板蓝根、紫草、延胡索等。证候：间歇发作，反复不愈；

9、口干唇燥，午后微热；舌红，苔薄，脉细数。治法：养阴清热解毒。方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。初起者局部乙醇消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅剌放出疱液。局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭磨水外搽，或青吹口散或油膏、黄连膏外涂，每日23次。证候：生殖器部位出现红斑、群集小疱、糜烂或溃疡，甚至出现脓疱，灼热，轻痒或疼痛；伴口干口苦小便黄，大便秘结，或腹股沟淋巴结肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，化浊解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。口干口苦者加玄参、知母、天花粉等；大便秘结加大黄。证候：外生殖器反复出现潮红、水疱、糜烂、溃疡、灼痛，日久不愈，遇劳复发或加

10、重；伴神疲乏力，腰膝酸软，心烦口干，五心烦热，失眠多梦；舌质红，苔少或薄腻，脉弦细数。治法：滋阴降火，解毒除湿。方药：知柏地黄丸加减。神疲乏力、腰膝酸软者，加白术、桑寄生、巴戟天等；心烦口干、五心烦热者加天冬、麦冬、柴胡等；失眠多梦者加酸枣仁、合欢花、夜交藤等。马齿苋、野菊花、地榆、苦参各30 g，水煎外冼，每口23次；洗后外扑青黛散。(1)阿昔洛韦是西医目前最常用的抗单纯疱疹病毒的药物，口服，病情严重者可静脉滴注。还有万乃洛韦，或泛昔洛韦。(2)外治一般用0.25%l疱疹净软膏或530庖疹净溶液、35阿昔洛韦软膏、0.53酞丁胺溶液、5阿昔洛韦霜、0.5l新霉素软膏等外搽患部。对某些局部炎症反应明显的患者，可先用收敛剂，如13醋酸铅溶液、3硼酸溶液外用清洁和湿敷；也可选用皮质类固醇外用药以减轻炎症反应。