胸部的体格检查-(精品)课件.ppt

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1、胸部的体格检查临床学科精品课件解剖及生理精品课件胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨前 胸 廓精品课件12对肋骨锁骨肩胛骨后 胸 廓精品课件气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸 腔精品课件气 道 及 肺精品课件气管主支气管支气管 终末支气管 呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气 体 传 导 通 路精品课件体 表 标 志 四 角 四 窝 三 区 七 线精品课件体 表 标 志胸廓的骨骼结构精品课件胸 骨 角 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 精品课件 1.成人为直角 70-110 2.矮胖-钝角 3.瘦高-锐角 4.横膈的穹隆部腹上角精品课件1.平

2、第七肋骨水平2.第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平3.作为后肋骨计算 标志肩胛下角精品课件计算胸椎的标志第七颈椎棘突精品课件1.腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部2.胸骨上窝-气管居中3.锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部4.锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四 陷 窝精品课件1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三 区精品课件 1.前正中线 2.锁骨中线（左右）七 线精品课件3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七 线精品课件6.

3、后正中线7.肩胛线七 线精品课件胸壁、胸廓评估n n 胸壁 静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛n n 胸廓n n 乳房 检查方法 临床意义精品课件胸壁静脉n n 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向则自下而上。精品课件静脉 上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）精品课件皮下气肿n n 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现握雪感或捻发感。

4、用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻头发的声音。精品课件胸壁压痛与肋间隙n n胸胸壁壁压压痛痛 正正常常情情况况下下胸胸壁壁无无压压痛痛。肋肋间间神神经经炎炎、肋肋软软骨骨炎炎、胸胸壁壁软软组组织织炎炎及及肋肋骨骨骨骨折折的的患患者者，胸胸壁壁局局部部可可有有压压痛痛。骨骨髓髓异异常常增增生生者者常常有有压压痛痛和和叩叩击击痛痛，见见于于白白血血病病。n n肋肋间间隙隙 注注意意肋肋间间隙隙有有无无回回缩缩和和膨膨隆隆。吸吸气气时时肋肋间间隙隙回回缩缩，提提示示呼呼吸吸道道阻阻塞塞使使吸吸气气时时气气体体不不能能自自由由进进入入肺肺内内。肋肋间间隙隙膨膨隆隆见见于于大大量量胸胸腔腔积积液液

5、、张张力力性性气气胸胸或或严严重重肺肺气气肿肿患患者者用用力力呼呼气气时时。精品课件 胸廓评估 n n正常胸廓正常胸廓 对称，前后径与横径之比为对称，前后径与横径之比为 11.511.5。n n异常胸廓异常胸廓 扁平胸：扁平胸：前后径前后径1/21/2横径。见于肺结核。横径。见于肺结核。桶状胸：桶状胸：前后径前后径=横径。见于肺气肿。横径。见于肺气肿。鸡胸：鸡胸：前后径前后径横径。见于佝偻病。横径。见于佝偻病。胸廓单侧变形：胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺

6、纤维化、广单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。泛性胸膜增厚和粘连等。精品课件 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 正 常 胸 廓(Normal Shape)精品课件 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 扁平胸Flat chest精品课件(Barrel Chest)胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD 桶 状 胸精品课件 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis 驼 背精品课件Pigeon chest 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷鸡 胸精品课件Funnel chest胸骨剑突下明显凹陷漏 斗 胸精品课件各 类 体 格 畸 形精品课件