血液透析相关知识及原理课件.ppt

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1、血液透析的相关知识及原理实用文档 血液透析是治疗急慢性肾衰竭及多种药物毒性中毒的治疗手段之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。实用文档流行病学特点 慢性肾脏病（CKD）是一个世界性的公共健康难题，发病率呈逐年上升趋势，我国CKD流行情况与发达国家相比，有许多相同之处，但也有独立的流行病学特征。1999年中华医学会肾脏病分会曾做了一个统计，CKD进入终末期肾病（ESRD）的第一病因是肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病和高血压性肾病，后者在近十年发病率逐年上升，糖尿病肾病患病率明显增高。实用文档慢性肾衰竭终末期的概念 指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆转地丧失，导致以代谢产物

2、和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。实用文档肾替代治疗的手段n 血液透析n 腹膜透析n 肾移植实用文档血液透析的概念 血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。实用文档血液透析流程图实用文档血液透析的适应症n 急性肾功能衰竭n 慢性肾功能衰竭n 急性药物或毒物中毒n 其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等实用文档血液透析系统的组成n 透析器n 透析机n 水处理系统n 透

3、析液实用文档透析器 也称“人工肾”，由多根化学材料制造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进行交换，故透析膜是半透膜。其结果是清除毒物，纠正水电解质及酸碱平衡。实用文档实用文档细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析膜是一种半透膜实用文档实用文档透析机血液透析机按其功能可划分为四大部分n 透析液供给系统n 血循环控制系统n 超滤控制系统n 安全监测

4、系统实用文档水处理系统 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。实用文档水处理系统n 纱芯过滤：除去水中的泥沙和杂质n 砂滤：除去水中的杂质及悬浮于水中的胶体物质n 铁滤：除去水中的游离铁n 活性炭吸附：吸附水中的细菌、致热源和游离氯、氯胺。n 软化：使用钠型阳离子交换树脂，与水中的阳离子如钙、镁、铁离子等交换，释放钠离子，以降低水的硬度。经此处理的水即为软水。n 反渗装置：大多是膜式反渗机，反渗膜对水分子通透性高，而对水中的化学物质、胶体物质和微生物的通透性极低。经过一级反渗膜过滤的水为纯水，普通透析

5、使用。通过双级反渗膜过滤的水即为血滤用超纯水。实用文档透析液 透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。实用文档透析液成分及浓度n 钠：135-145mmol/Ln 钾：2.0-3.5mmol/Ln 钙：1.25-2.0mmol/Ln 镁：0.5-0.75mmol/Ln 氯：100-115mmol/Ln 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/Ln 其他：如葡萄糖实用文档透析粉透析液（浓缩）实用文档血液透析的原理n 弥散n 对流（超滤）n 吸附实用文档弥散 是血液透析时清除溶质的主要机制，溶质

6、依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。实用文档弥散溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动（布朗运动）实用文档对流（超滤）对流在外力作用下溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。超滤是利用对流的原理，液体在静水压力梯度或者渗透梯度作用下，通过半透膜的运动。透析时，水分（包含溶质）从血液侧向透析液侧移动，其动力主要是血液侧的正压和透析液侧的负压。通常透析液流动的方向与血流方向相反，达到逆流倍增的效果。实用文档在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力超滤实用文档吸附 是通过正负电荷的相互作用或分子间的作用力和透析膜表面的亲

7、水性基团选择性吸附某些蛋白质，毒物及药物（如2微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量，在血液透析过程中，血液中某些异常升高的蛋白质，毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。实用文档澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器 透析液流出濾器(回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面实用文档血液透析治疗n 病人的准备n 物品准备n 机器的准备n

8、 操作流程n 建立的血管通路：a.临时；b.永久性实用文档病人的准备n 透析前沟通n 知情同意书签订n 各项实验室检查n X光等器械检查实用文档物品准备n 透析器n 血液管路n 生理盐水、肝素等实用文档机器的准备n 电源n 配液系统n 警报系统检测等实用文档操作流程n 查对姓名、床号安装血液管路按医嘱设定参数穿刺透析治疗监测生命体征实用文档血管通路的建立血管通路动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 动静脉内瘘实用文档临时血管通路n 动静脉穿刺n 中心静脉留置导管 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉实用文档永久性血管通路n 自体动静脉内瘘n 人工血管内瘘n 中心静脉长期置管实用文档谢 谢实用文档