肿瘤患者的饮食课件.ppt
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1、肿瘤的化学治疗中山医科大学肿瘤医院内科刘冬耕化疗概述b 肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞,与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同,是肿瘤综合治疗重要手段之一。化疗概述b 肿瘤化疗起于40年代:氮芥应用为开端b 叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发b 儿童白血病的暂时缓解bALL,NHL 和绒癌的治愈b 实体瘤疗效的确立b 辅助化疗概念的形成b 综合治疗的概念在临床上广泛实践化疗概述b 是白血病、淋巴瘤的主要治疗手段b 已有转移播散的晚期病人的姑息治疗b 清除亚临床微小转移病灶的辅助治疗化疗概述 b 单用化疗可能治愈的肿瘤:ALL,Burkitts 淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。b 辅
2、助化疗能提高生存,减少手术和放射范围:乳癌,成骨肉瘤,胃肠癌等b 化疗有效但不能治愈:膀胱癌,宫颈等b 晚期阶段化疗效果很差的肿瘤:肾癌,胰腺癌,恶黑等化疗概述b 抗癌药物通过直接或间接影响核酸的合成和功能,达到破坏肿瘤细胞的目的。b 抗肿瘤药物对正常组织也有各种不同程度的损伤。b 正确处理机体-肿瘤-抗肿瘤药物的关系肿瘤化学治疗的基本概念b 肿瘤生物学概念b 抗肿瘤药物的分类和作用机理b 肿瘤化学治疗的临床目的b 抗肿瘤药物的不良反应肿瘤生物学概念细胞周期动力学b 细胞周期:细胞分裂的全过程,常规分为4个期:MG1 S G2,G0b bTc 值相近但肿瘤生长速度不同,Tc 不能 反应整个肿瘤
3、的生长状况细胞增殖周期b b G1 DNA G1 DNA 合成前期 合成前期b b S DNA S DNA 合成期 合成期b b M G2 DNA G2 DNA 合成后期 合成后期b b G2 M M 有丝分裂期 有丝分裂期b b G1 G0 b b G0 G0 静止期 静止期b b b b S 肿瘤生物学概念组织生长动力学b 组织生长动力学的概念:肿瘤的生长不是完全自主的,也不是持续不变的,它随肿瘤的体积大小变化并与血供和肿瘤细胞脱失有关,因而无论在空间和时间上都不是均一的。增殖比率增殖比率倍增时间倍增时间肿瘤细胞的杀伤动力学肿瘤细胞的杀伤动力学肿瘤组织血供肿瘤组织血供肿瘤细胞的脱失肿瘤细胞
4、的脱失肿瘤生物学概念组织生长动力学b 增殖比率:肿瘤中处于增殖周期中的细胞占所有肿瘤细胞的百分数b 增殖比率越高,化疗越敏感。b 有效的治疗减少增殖部分细胞,促使G0期细胞重新进入增殖部分 肿瘤生物学概念组织生长动力学b 非增殖群 增殖群非克隆形成部分 生长部分克隆形成部分(G0)肿瘤生物学概念组织生长动力学b 倍增时间:肿瘤增大一倍所需要的时间b 肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长(Gompertzian 曲线)b 治疗开始时,倍增时间越短,首次化疗效果越好肿瘤生物学概念肿瘤细胞的杀伤动力学b 多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系b 每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数量的肿瘤细胞,所
5、以需要多程治疗才能杀灭肿瘤b 剂量上小的改变可能导致生存上的大的后果b 临床上的完全缓解不等于治愈肿瘤对药物的反应b b 无效 无效 早期复发 早期复发 晚期复发 晚期复发b b 体 体 10 1012 12b b 内 内(1(1kg kg)b b 肿 肿 10 109 9 临床检出水平 临床检出水平b b 瘤 瘤(1(1g)g)b b 细 细 10 106 6 长期缓解 长期缓解b b 胞 胞(1(1mg)mg)b b 数 数 10 103 3 宿主免疫清除 宿主免疫清除b b 目 目(1(1ug ug)b b 11b b 诱导 诱导 巩固 巩固 维持 维持 根治 根治 肿瘤生物学概念肿瘤细
6、胞的耐药机制b 肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸b 假抗药现象:吸收不全、代谢或排泄过快、活性转化不能b 肿瘤细胞遗传和生化方面的改变:自发变异b 肿瘤细胞的多药耐药现象:细胞表面P-170糖蛋白表达b 肿瘤细胞的异质性抗肿瘤药物的分类b 烷化剂b 抗代谢类b 抗肿瘤抗生素b 植物碱类b 杂类b 激素类抗肿瘤药物的分类及作用机制抗肿瘤药物烷化剂b 氮芥类:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可宁),苯丙氨酸氮芥(美发兰)b 亚硝脲类:CCNU,BCNU,Me-CCNUb 烷基磺酸钠;马利兰b 三嗪类:氮烯咪胺b 乙烯亚胺类:噻替派抗肿瘤药物烷化剂b 具有或通过有活性的反应基团与核酸、蛋白
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